Кокцидиомикоза - защо се случва, как се лекува

Coccidioidomycosis е патология, която причинява гъбичките на Coccidioides immitis и се съпровожда от образуването на възпалителни инфилтрати с различни размери в белите дробове, кожата и костите..

Гъбите влизат в човешкото тяло, обикновено през горните дихателни пътища, рядко през кожата.

Предварителна диагноза се прави въз основа на оплакванията на пациента (кашлица, възли върху кожата, болки в костите) и се потвърждава чрез микроскопско изследване и култура на храчки..

Лечението на заболяването се извършва с използването на съвременни противогъбични средства, както и симптоматични лекарства..

Кокцидиомикоза: какво е това?

Кокцидиомикозата принадлежи към категорията на ендемичните заболявания, т.е. тези, които са общи за дадена област и могат да зависят от климатичните условия. Най-често се диагностицира при жители на степни и пустинни райони - предимно на територията на Югоизточна Азия, Северна и Южна Америка и някои страни от Близкия Изток..

В европейските страни заболяването се диагностицира в отделни случаи в продължение на една година - предвижда се хората, които са пътували в ендемични страни, да се разболеят, но клиничните симптоми на кокцидиоидомикоза вече се проявяват при завръщането им в Европа. Такива предположения не са без значение: за появата на клинични симптоми е необходимо от 1 до 2,5 седмици - точно това е периодът, за който човек има време да пътува и да се върне в родината си.

Но в някои райони на Съединените щати, различни варианти на това заболяване могат да бъдат диагностицирани в повече или по-тежка форма при 60% от населението. Статистиката изглежда плашеща, но не само критичните случаи на заболеваемост се вземат под внимание, но също така и абортите, които, без да имат време да се развият, спонтанно регресират - лицето се възстановява.

Можете да се разболеете на всяка възраст. Най-често са засегнати млади активни хора в трудоспособна възраст, тъй като именно те, при различни обстоятелства, са в степния и пустинния терен - зони, които са ендемични при кокцидиомикоза..

Няма точна статистика за честотата, преобладаването на определена възраст, последствията, тъй като пациентите могат да пренебрегнат възможността за получаване на медицинска помощ, освен това често се развиват абортни форми, които не се записват никъде. Липсата на точна статистика (а следователно и липсата на разбиране на тенденциите) зависи и от факта, че кокцидиомикозата често се развива в икономически изостанали региони с слабо развита медицина, ниска култура на живот и отношение към собствения си живот и здраве, поради което жителите на тези страни се опитват да бъдат третирани самостоятелно, определен.

Причини и развитие на патологията

Кокцидиоидомикозата принадлежи към категорията микози (гъбични заболявания). Причинителят на тази патология е гъбичката Coccidioides immitis. Развитието му се случва в почвата, но гъбата се отнася до паразитите..

Обърнете внимание

Спорите на Coccidioides immitis са много леки и се пренасят буквално с лек вятър. Тъй като те са защитена форма на съществуването на паразита, те могат да мигрират в атмосферния въздух доста дълго време, докато стигнат до горните дихателни пътища и веднага - в белите дробове..

На друго място, преобладаването е проникването на гъбички в тялото чрез увредени кожни покрития.. Те могат да бъдат:

• рани - нарязани (с зейнали ръбове), нарязани, скъсани, ухапани, изстрел (по-рядко);
• язви и ерозия, причинени от някои дерматологични заболявания;
• пукнатини. Забелязва се, че кокцидиоидомикозата често се развива по време на дехидратация, която провокира образуването не само на видими, но и на микропукнатини;
• кожни дефекти, причинени от повърхностни гнойни лезии на кожата и поради пробива на гнойни образувания, които се намират по-дълбоко в тъканите - фурункули, карбункули, фурункулоза, карбункулоза, абсцеси;
• надраскване по време на сърбеж.

Обърнете внимание

За проникване на причинителя на кокцидиоидомикоза при контакт, не е необходимо наличие на груби дефекти на кожата или обширни рани - това могат да бъдат микроповреждания, които не могат да се видят с просто око..

Спорите на Coccidioides immitis могат да проникнат в тъканите и през лигавиците на органа на зрението, но това е по-рядко. Казуистичните се разглеждат като случаи на въвеждане на спори на патогена през лигавиците на гениталните органи и ректума - това се наблюдава, когато партньорите участват във вагинален или анален секс в естествени условия, без да се притесняват за санитарни условия..

На трето място по поява са случаите на концидиомикоза, които се развиват поради инфекция през лигавицата на стомашно-чревния тракт при консумация на замърсени продукти.. Лъвският дял от спора едновременно прониква в меките тъкани през лигавиците:

• устна кухина;
• хранопровода;
• стомах.

Проникването на спори през лигавиците на малкия и особено на дебелото черво е доста рядко.

Обърнете внимание

Не са идентифицирани случаи на човешка инфекция с гъбични спори от болни или засегнати животни..

Изтъкват се редица фактори, срещу които се увеличава рискът от кокцидиомикоза и неговото развитие. На първо място, това е:

• преди това прехвърлени и в момента диагностицирани респираторни заболявания;
• ендокринни патологии;
• нисък имунитет - общ и местен;
• алергични реакции.

Не във всички случаи, спори на гъбата Coccidioides immitis, веднъж в човешкото тяло, причиняват развитие на пълна кокцидиоидомикоза. Сценарият може да бъде както следва:

• спорите, попаднали в кухините, нямат време да проникнат в тъканите, тъй като те веднага се отстраняват от нея - по-специално със слюнка (с плюене), слюнка (с отхрачване), повръщане, „преминаване” през целия стомашно-чревен тракт с химус (частично overgrated храна) и след това с изпражнения;
• концентрацията на спора не е достатъчна, за да се превърне в развитието на болестта, като стане вегетативна форма;
• човек има силен имунитет, така че вегетативната форма на гъбата незабавно се неутрализира, без да има време да доведе до развитието на болестта;
• патология се развива под формата на абортна (непълна) форма, която се наблюдава за доста кратко време - поради развития имунитет, недостатъчното количество на патогена, неговото отслабване;
• се развива нормално заболяване.

Според опитни клиницисти: "Да се ​​разболяват не е толкова лесно, колкото изглежда".

Симптоми и фотококцидиомикоза

В клиниката често се диагностицира генерализирано разнообразие на кокцидиомикоза и, по-рядко, изолираните му форми (с преобладаващо увреждане само на кожата, белите дробове и костите)..

Инкубационният период (времето от влизането на патогена в тялото и развитието на първите симптоми) е различен при различни начини на инфекция. По този начин, клиничната картина на кокцидиомикоза започва да се развива 7-18 дни след заразяването през дихателните пътища, почти същото - ако патогенът влезе в тъканта през стомашно-чревния тракт. При заразяване през кожата, инкубационният период може да се увеличи до един месец или повече.

В по-голямата част от заразените хора (според различни източници, от 60 до 70%), първичната гъбична инфекция се характеризира с асимптоматичен курс. Понякога има признаци на нарушение на общото състояние на тялото, но те са незначителни. Това е:

• хипертермия - повишена телесна температура. Като правило достига субфебрилни числа - от 37.4 до 37.6 градуса по Целзий;
• неизразена слабост;
• малко умора при нормални количества работа, която обаче преминава след кратка почивка.

В този случай възникват съмнения: този общ симптом възниква поради гъбична инфекция или като следствие от присъединяването на вторична бактериална инфекция..

При 25% от всички пациенти с кокцидомикоза се наблюдава дихателна недостатъчност. Клиничната картина се развива съвсем конкретно.. Първо, симптоми като този, който се появява на първо място в случай на ТОРС, са:

• хрема, носната секреция;
• претовареността му;
• кихане;
• чувство на възпалено гърло;
• възпалено гърло;
• повишаване на телесната температура до 38.0-38.5 градуса по Целзий;
• признаци на обща интоксикация на тялото - слабост, слабост, влошаване на работоспособността, "счупване" в костите и ставите.

След това се присъединете:

• кашлица - първоначално непродуктивна, след това с отделяне на храчки;
• задух;
• болка в гърдите.

Грануломи се появяват в белодробната тъкан - малки специфични възпаления. След известно време, те могат да се слеят в едно цяло, "улавяйки" значителна част от паренхимата (работната тъкан) на белия дроб - с ясно изразен процес, който дори могат да заемат цял ​​дял. В същото време клиничните симптоми приличат на тези, които се развиват с:

• бронхит - възпаление на лигавицата на вътрешните стени на бронхите;
• пневмония - възпалителен процес в белодробния паренхим;
• плеврит - възпаление на плеврата (структура, която се състои от две съединително тъканни листа, облицоващи стената на гърдите отвътре и обгръщащи всеки белодробен).

Под формата на патология по вид бронхит се появяват:

• суха кашлица, понякога мокра;
• дискомфорт в гърдите (усещане за наличие на чуждо тяло и натиск);
• повишена слабост;
• повишаване на телесната температура до субфебрилни показатели (37.3-37.5 градуса по Целзий, понякога повече).

Под формата на развитие на патология от вида на пневмония се проявяват:

• силна кашлица - първите няколко дни суха природа, след това влажна;
• недостиг на въздух - в началото на патологията само по време на тренировка, а след това в покой;
• болка в гърдите;
• слабост;
• влошаване на физическите и психическите увреждания;
• загуба на апетит и неговото отсъствие;
• прекомерно изпотяване - най-често през нощта;
• болки в мускулите и ставите;
• главоболие - неизразено, но устойчиво.

Под формата на развитие на патология по вид плеврит се появяват:

• болка в гърдите;
• бързо дишане като повърхностно;
• кашлица;
• влошаване на общото състояние;
• повишаване на телесната температура до 37,5 градуса по Целзий;
• подуване на шийните вени;
• в някои случаи - подуване на кожата в долните части на гърдите.

Поражението на кожата с кокцидиомикоза често е вторично. Те участват в инфекциозния процес след около 1-2 седмици от възникването на белодробни прояви. Но ако развитието на патологията се наблюдава, когато патогенът проникне през кожата, тогава прояви от негова страна се наблюдават без никакви предишни промени от страна на дихателната система.. Когато това се случи:

• обрив;
• оток на ставите.

Характеристиките на лезиите са както следва:

• във форма - под формата на erythema nodosum (възпалителна лезия на кожата и подкожните съдове, която има алергичен произход и се проявява с плътни болезнени полусферични възпалителни възли с различен размер, често с лезии на симетричните участъци на долните крайници);
• от появата на вторични елементи - абсцеси, възли и язви могат да се образуват в кожата;
• локализация - често засяга кожата на горните и долните крайници, главата и шията;
• по време на развитие - открити са кожни инфилтрати, на тяхно място остават язви (по-скоро дълбоки дефекти на кожата), чието дъно е покрито с растителност. След известно време, язви епителизира (стават покрити от "пълзене" епител), белези под формата на звездички и звезди се образуват на това място..

Може да се появи и болка.. Техните характеристики са следните:

• локализация - на мястото на обрив;
• чрез разпределение не се наблюдава облъчване като такова;
• по тежест - умерено, поносимо;
• по природа - болка, понякога горяща;
• на външния вид - се появяват почти веднага с появата на обрив.

При поражение на костите се наблюдават:

• болка;
• нарушение на функционалната активност на ставите.

В някои случаи може да се развие септична (генерализирана) форма на заболяването - една от най-опасните. В нейния случай инфекцията през кръвта и / или лимфните съдове може да се разпространи във всички органи и тъкани с образуването на гъбични грануломи в тях. От страна на грануломите има тенденция към гнойно сливане, поради което генерализираната форма на описаната патология е много трудна, има изразена интоксикация, а в крайна сметка често е фатална. Най-често причините за това са проникването на гъбична инфекция в мембраните и тъканите на мозъка, последвано от образуване на абсцеси и / или гнойни менингити..  

След излекуване на остра кокцидиоидомикоза, за няколко години или месеци може да се развие вторична кокцидиоидомикоза.. Характеризира се с тежко прогресивно протичане, със следното:

• силно увреждане на белодробната тъкан, ребра и прешлени;
• образуването на инфилтрати (тюлени) в корема.

диагностика

В диагнозата на описаното заболяване съществуват трудности, защото:

• при повечето пациенти патологията е асимптоматична;
• ако се развият симптоми, то често е сходно с клиничната картина на други заболявания и е трудно да се определи от симптомите, че причината за патологията е патогенна гъба..

Ето защо, в процеса на диагностициране на кокцидомикоза, максимално се използва информация, получена по различни начини - това са оплаквания на пациентите (ако има такива), данни за историята на заболяването, резултати от допълнителни методи за изследване (физически, инструментални, лабораторни)..

От историята на заболяването е важно да се изяснят следните подробности:

• при какви обстоятелства е настъпило заболяването;
• дали едновременно се проявяват симптоми на дихателните органи и кожата;
• какво лечение се извършва в случай на признаци на бронхит, пневмония, плеврит, какъв е ефектът от него.

Резултатите от физическия преглед ще бъдат много разнообразни:

• по време на общ преглед, през определени периоди от хода на заболяването, се наблюдава рязко влошаване на общото състояние на пациента. В случай на респираторни нарушения може да се види, че пациентът диша тежко;
• по време на локален преглед се открива кожен обрив само когато се появи кожна форма на заболяването;
• с палпация (палпация) - болка може да се определи в зоната на обрива;
• с перкусия (почукване) - в долните части на гръдния кош има притъпяване;
• с аускултация със стетоскоп (слушане) - чува се отслабване на дишането.

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на кокцидиомикоза са:

• Рентгенова снимка на белите дробове - извършва се, ако кокцидиомикоза настъпи с увреждане на дихателните органи. Радиологичните изображения показват огнища на пневмония или абсцеси;
• плеврална пункция - пункция на гръдната стена и въвеждане на иглата в плевралната кухина. Провежда се, ако кокцидиоидомикозата преминава с явления на плеврит. В ексудативната форма на лезията на плеврата ексудатът се екстрахира;
• лумбална пункция - въвеждане на игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Проведени при признаци на увреждане на менингите. Екстрахираната спинална течност се изследва под микроскоп;
• пункция на ставата - пункция на ставната капсула с въвеждането на игла в кухината на ставата, екстракция на течността, ако има такава, с последващо микроскопско изследване.

Лабораторните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на кокцидиомикоза, са:

• пълна кръвна картина - неспецифичен индикатор за възпаление се отбелязва под формата на увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR;
• микроскопско изследване - под микроскоп се изследват специално оцветени петна от слюнка, отделяне на кожни елементи, плеврална или ставна течност, получени по време на пункция, те разкриват причинителя на кокцидиоидомикоза;
• сеитба - на хранителната среда се прилага изхвърляне на първични елементи или слюнка, отглеждани колонии се идентифицират с гъбички. Този метод се използва и за определяне на чувствителността на патогена към противогъбични лекарства, което е важно за предписанията;
• серологична диагностика - провеждане на реакцията на свързване на комплемента със специфичен антиген (RSK);
• проби с кокцидиоидин, приложени върху кожата. Но трябва да се помни, че такива тестове остават положителни в продължение на няколко години след страдание от кокцидиомикоза..

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на кокцидиомикозата се извършва предимно с такива заболявания и патологични състояния като:

• не-гъбичен бронхит;
• не-гъбична пневмония;
• не-гъбичен плеврит;
• актиномикоза е хронична гъбична инфекция на кожата, причинителят на която е лъчиста гъба и в която са засегнати вътрешните органи.

усложнения

Най-често кокцидиомикозата развива такива усложнения като:

• абсцес с различна локализация - ограничен абсцес;
• сепсис - разпространението на патогена в целия организъм с кръвен или лимфен поток и образуването на вторични лезии в органите и тъканите.

Лечение на кокцидиомикоза

В основата на лечението на кокцидиомикоза - лечение на противогъбични лекарства. Най-често назначени:

• амфотерицин В;
• позаконазол;
• различни препарати от флуконазол.

В зависимост от формата и тежестта на кокцидиомикозата, тези лекарства:

• взети вътре;
• интравенозно или интрамускулно.

Симптоматично лечение се извършва и в зависимост от проявите на патологията - предписват се следните лекарства:

• отхрачващо средство - със симптоми на конгестивен бронхит;
• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - с тежка хипертермия;
• антибактериални средства - за профилактика и при присъединяване на вторична бактериална инфекция;
• плеврална пункция - с явленията на ексудативния плеврит. Когато се извършва евакуация на съдържанието на плевралната кухина.

предотвратяване

Методи за превенция на кокцидиомикоза са: \ t

• ограничаване на престоя в степния и пустинния терен;
• предотвратяване навлизането на прах в белите дробове - използването на маски и респиратори;
• навременно и адекватно лечение на всякакви рани - такива, които са възникнали поради външна травма или нарушение на целостта на кожата на фона на всякакви дерматологични заболявания;
• укрепване на имунитета;
• здравословен начин на живот като цяло.

перспектива

Прогнозата за кокцидиомикоза е различна. Благоприятно е, ако проявите са неизяснени, диагнозата е извършена своевременно, предписаното лечение е адекватно.

Важно е

Трябва да се внимава за генерализирани форми на кокцидиомикоза с появата на сепсис, които застрашават здравето и живота на човека..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант