Лечение на гонорея при мъже и жени / гонорея

Възможно е извънболнично лечение за неусложнена форма на инфекцията..

При дисеминирана гонококова инфекция и други усложнения е показана хоспитализация. Антибиотично лечение се провежда при всички сексуални партньори..

Режимите на лечение за гонорея в различни страни са променливи..

Поради резистентност към перорални цефалоспорини се препоръчва да се използват само лекарства от първа линия: комбинираната терапия с Ceftriaxone и Azithromycin се използва за лечение на гонорея в САЩ и Източна Европа..

Важно е

Комбинацията с азитромицин, в сравнение с доксициклин, е предпочитана поради по-удобния режим на дозиране и съобщения за повишена резистентност към тетрациклин в някои проби..

Неусложнена урогенитална, аноректална и фарингеална гонококова инфекция

Основният режим с две антибактериални лекарства е следният: Цефтриаксон 250 mg IM плюс Азитромицин 1 g перорално.

Според западните експерти, назначаването на Ceftriaxone в доза от 250 mg е по-разумно в сравнение с предишната доза от 125 mg, като се има предвид резистентността. Не е открито предимство за дозировката на Ceftriaxone над 250 mg. Цефтриаксон е безопасен и ефективен при всички групи хора, включително и при бременни жени..

Обърнете внимание

Преглед на препоръките за антимикробно лечение на неусложнена гонорея в 11 страни от Източна Европа показа, че цефтриаксон в доза 250-1000 mg веднъж интрамускулно) е антимикробно лекарство от първа линия.

Доказателствата сочат, че пероралната доза Cefixime 400 mg не осигурява необходимото антимикробно ниво, за разлика от 250 mg цефтриаксон и има по-ниска степен на излекуване на гонорейния фарингит..

Орални цефалоспорини: Cefpodoxime и Cefuroxime, както показват проучванията, също са по-ниски от цефтриаксон и имат по-малко желана фармакодинамика. Освен това, въз основа на резултатите от GISP, публикуван през юли 2011 г., от 2009—2010 г. се наблюдава намаляване на чувствителността към Cefixime. В отговор, CDC публикува преработени клинични насоки, които не включват орални цефалоспорини като лечение от първа линия..

Поради непрекъснатото увеличаване на резистентността към множество лекарства, препоръките за лечение на CDC 2015 са следните:

Третирайте гонореята на всеки анатомичен участък с еднократно интрамускулно инжектиране на 250 mg цефтриаксон плюс 1 g азитромицин вътре.
Ако цефтриаксон не е наличен, на пациентите може да се приложи една перорална доза Cefixime 400 mg плюс азитромицин 1 g перорално..

Алтернативни възможности за лечение на лекарства

Алтернативните възможности за лечение включват цефтизоксим 500 mg IM, цефокситин 2 g IM / s с пробенецид 1 g перорално, и cefotaxime 500 mg IM. Нито една от горните схеми не предполага никакви допълнителни ползи при лечението на урогенитални инфекции и може да бъде под въпрос за гонореен фарингит..

При пациенти, които са алергични към цефалоспорини, се обмисля алтернативна комбинирана терапия с еднократна доза Hemifloxacin 320 mg перорално плюс азитромицин 2 g перорално., или гентамицин 240 mg ip плюс азитромицин 2 g перорално.

Друго алтернативно лекарство за пациенти с непоносимост към цефалоспорин е Spectinomycin 2 g IM.

Ако сте алергични към азитромицин, вместо доксициклин, използвайте 100 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни, като алтернативен втори антимикробен препарат, в комбинация с Ceftriaxone или Cefixime. Не забравяйте обаче да увеличавате резистентността към тетрациклин.

Важно е

Монотерапията с азитромицин вече не се препоръчва поради резистентността на гонококите към макролидите, а също и поради това, че няколко проучвания съобщават за неуспех на лечение с азитромицин. Щамове N гонореи не са чувствителни към пеницилини, тетрациклини или макролиди (например, еритромицин).

Гонококовите инфекции на фаринкса могат да бъдат по-трудни за лечение, отколкото инфекциите, свързани с урогениталните и аноректалните области..

изследване

Проучването на тези антибиотични режими включва 401 мъже и жени на възраст от 15 до 60 години. Комбинираните методи на лечение са много ефективни при лечение на инфекции на генитален гонорея. Установено е, че гентамицин плюс азитромицин е 100% ефективен, а хемифлоксацин плюс азитромицин е 99,5% ефективен. И двете комбинации показват 100% ефективност срещу гонококови инфекции на гърлото и ректума..

Трябва да се отбележи голям брой странични ефекти от употребата на тези лекарства, които включват диспептични нарушения и възпалено гърло..

Обърнете внимание

Флуорохинолони за лечение на гонорея не се препоръчват в САЩ поради нарастващата резистентност към антибиотици..

Гонококов артрит

Препоръчваната терапия е цефтриаксон на 1 g / ден. в / m или / в / веднъж плюс доза азитромицин 1 g перорално. Първоначалното лечение трябва да продължи 1–2 дни след подобрение на симптомите..

Алтернативни схеми на лечение включват Cefotaxime или Ceftizoxime 1 g на всеки 8 часа i.v. плюс единична доза азитромицин 1 g перорално.^.

Когато се лекува гонореен артрит и дерматит, препоръките на CDC ви позволяват да приемате перорален антибиотик, ръководен от тест за чувствителност, общ курс от поне 7 дни.

Гонококов конюнктивит

Съвети за лечение на възрастни е еднократна доза Ceftriaxone 1 g / m плюс азитромицин 1 g перорално, в комбинация с локална терапия..

Налице е Ceftriaxone 1 g IV режим на 2 p / ден. в рамките на 3 дни.

Гонорея, усложнена от тазови възпалителни заболявания

Всички схеми, използвани за лечение на тазови възпалителни процеси на фона на гонорейна инфекция трябва едновременно да бъдат ефективни срещу N гонореи и C trachomatis, тъй като ендоцервикалният скрининг, който е отрицателен за тези организми, не изключва инфекции на горния репродуктивен тракт.

Предпочитаният режим е еднократна доза Ceftriaxone 2 g ip плюс Doxycycline 100 mg перорално 2 пъти дневно за 14 дни с или без Metronidazole 500 mg 2 пъти дневно перорално в продължение на 14 дни..

Гонококов епидидимит

Препоръчителната терапия включва цефтриаксон 250 mg ip като еднократна доза с доксициклин 100 mg перорално 2 пъти дневно за 10 дни..

Обща гонококова инфекция

При обща инфекция е важно да се оцени наличието на менингит и ендокардит. Препоръчва се хоспитализация със специалист..

Гонококов менингит и ендокардит

Настоящите препоръки за лечение на гонококов менингит и ендокардит - използвайте Ceftriaxone 1-2 g / 12 v на всеки 12-24 часа плюс азитромицин 1 g перорално. Точната продължителност на терапията и дозите антибиотици са индивидуални..

Изпитването за антимикробна чувствителност и клиничният отговор на пациента към емпиричната терапия са от ключово значение. Ръководството за CDC 2015 препоръчва 10-14 дни парентерално лечение за менингит и най-малко 4 седмици парентерално лечение за ендокардит..

Руски клинични насоки

Некомплицирана форма на гонорея:

Ceftriaxone 250 mg IM в еднократна доза.
Ципрофлоксацин 500 mg веднъж вътре.

Алтернативен вариант:

Офлоксацин 400 перорално еднократно или Spectinomycin 2,0 g еднократна доза.
Cefodizim 500 mg / m в еднократна доза.

Обща гонококова инфекция:

Ceftriaxone при 1.0 g / m или / 1 р. / Ден.

Алтернативна схема:

Цефотаксим 1,0 g на всеки 3 p. / Ден.
Канамицин 1 ml U / m след 12 h.
Ципрофлоксацин 500 mg 2 р. / Ден.
Спектиномицин 2,0 v 2 p / ден.

Терапията се провежда в продължение на най-малко 7 дни, след което се препоръчва перорално приложение на Ciprofloxacin 500 mg 2 p. / Ден. или Офлоксацин 400 mg 2 р. / ден.

За да се предотврати хламидия, азитромицин се предписва допълнително 1.0 g през устата или доксициклин 100 mg 2 p. / Ден в продължение на най-малко 7 дни..

Гонорейният проктит, фарингитът се лекува съгласно схемите за неусложнена гонорея.

Препаратите за лечение на гонорея при деца са подобни на тези, препоръчани от СЗО..

Западни клинични насоки

При неусложнени урогенитални, аноректални и фарингеални гонококови инфекции се използват цефтриаксон плюс азитромицин или доксициклин..
Гонококов конюнктивит: Цефтриаксон.
Гонорея с възпалителен процес в тазовите органи: Cefoxitin, Ceftriaxone, Doxycycline, Metronidazole, Cefotoethane, Clindamycin, Gentamicin.
Гонококов артрит: Цефтриаксон.
Гонококов епидидимит: Цефтриаксон, Доксициклин.
Разпространена гонорейна инфекция: цефтриаксон, цефотаксим, цефтизоксим.
Гонококов менингит и ендокардит: Цефтриаксон.

Насоки на СЗО за лечение на инфекция с Neisseria gonorrhoeae

Следват указания за лечение. Neisseria gonorrhoeae Световна здравна организация (СЗО).

Генитални и аноректални гонококови инфекции

Препоръките на СЗО за лечение на генитални и аноректални гонококови инфекции са както следва:

Цефтриаксон 250 mg ip като еднократна доза плюс азитромицин 1 g перорално като еднократна доза.
Цефиксим 400 mg перорално като еднократна доза плюс азитромицин 1 g перорално като еднократна доза.
Единична терапия: Цефтриаксон 250 mg IM като еднократна доза; Cefixime 400 mg перорално веднъж; или Spectinomycin 2 g интрамускулно веднъж.

Орофарингеални гонококови инфекции

При възрастни и юноши с гонококова орофарингеална инфекция СЗО предлага комбинирана терапия..

Възможности за комбинирано лечение:

Цефтриаксон 250 mg ip като еднократна доза плюс азитромицин 1 g перорално, веднъж.
Цефиксим 400 mg перорално като еднократна доза плюс 1 g азитромицин перорално.

Лекарствена терапия за еднократна употреба: Ceftriaxone 250 mg веднъж.

Повторно лечение на гонококови инфекции след неуспех на лечението

Цефтриаксон 500 mg ip като еднократна доза плюс азитромицин 2 g перорално веднъж.
Cefixime 800 mg перорално като еднократна доза плюс азитромицин 2 g перорално като еднократна доза..
Гентамицин 240 mg ip като еднократна доза плюс азитромицин 2 g перорално, веднъж.
Спектиномицин 2 g интрамускулно под формата на еднократна доза (с изключение на орофарингеална инфекция) плюс азитромицин 2 g перорално веднъж.

Лечение на гонорея при новородени

При новородени с гонококова инфекция в клинични протоколи за лечение на ППИ, СЗО предлага една от следните възможности:

Цефтриаксон 50 mg / kg (макс. 150 mg) i / m веднъж.
Канамицин 25 mg / kg (макс. 75 mg) / m като единична доза.
Спектиномицин 25 mg / kg (макс. 75 mg) интрамускулно веднъж.

За профилактика на очите СЗО предлага следните възможности за лечение на очите след самостоятелно преминаване през родовия канал:

Тетрациклин хидрохлорид 1% мазило за очи.
Еритромицин 0,5% очна маз.
Повидонеичен йоден 2,5% воден разтвор.
1% разтвор на сребърен нитрат.
Хлорамфеникол 1% мазило за очи.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент