Инфекция на рани, каква е тя, видове и методи на лечение / Гнойни възпалителни процеси

Инфекцията на рани е набор от нарушения от страна на тялото, които се развиват поради развитието на инфекциозен процес при травматични или хирургични рани..

Рискът от развитие на патология зависи от замърсяването на раната, вида на инфекциозния агент, нарушаването на принципите на лечение на рани по време на операции или превръзки, общ и локален имунитет, общо състояние на тялото (степен на изчерпване на фона на някои патологии) и др..

Проявите на това нарушение са чести (болка, подуване, треска, втрисане) и общо (хипертермия, слабост, слабост). Инфекцията на раната се лекува успешно, но ако се пренебрегне, са възможни критични усложнения, които могат да доведат до смърт на пациента..

Комбинирано лечение - консервативно и хирургично.

Общи данни

Инфекцията на раната е всъщност усложнение на раневия процес, което се случва, когато патогенни микроорганизми проникнат в раната, възпроизвеждането им и патогенното въздействие върху тъканта..

Обърнете внимание

Дори и при съвършено спазване на правилата на асептиката (предотвратяване на инфекция), всички рани се считат предимно за заразени, тъй като човек с ранова повърхност не е в стерилна среда, а микробите влизат в раната от въздуха. Това се отнася за всякакви рани (травматични и хирургични), които могат да бъдат контролирани от различни специалисти - общи хирурзи, неврохирурзи, травматолози, УНГ специалисти, офталмолози и т.н..

Раните, диагностицирани в резултат на травматични ефекти върху тъканите (прободени, нарязани, нарязани, ухапани, изстрелвани), се характеризират с по-изразено заразяване и концентрация на микроорганизми от хирургичните - тези, които са неизбежни при манипулации с хирургични операции или инвазивни (свързани с имплантиране в тъкани).

При хирургични рани инфекцията може да бъде:

ендогенно - патогенните патогени заемат раната, която преди това е живяла в организма по време на развитието на всеки инфекциозен процес в нея;
вътреболнична. В този случай повърхността на раната се заразява поради факта, че в клиничната среда (в отделения, коридори, операционни зали, съблекални, манипулационни зали, столова) се открива увеличен брой инфекциозни агенти. Вътреболничната инфекция на хирургичните рани също се нарича вторична.

причини

Установено е, че в по-голямата част от диагностицираните клинични случаи аеробната инфекция става провокатор на инфекция на раната, която изисква кислород за дейността си.. Това е главно:

Staphylococcus aureus - най-честата причина за инфекция на рани;
Протей;
Е. coli;
Pseudomonas aeruginosa.

Анаеробната инфекция (микроорганизми, които не се нуждаят от кислород или изобщо не я приемат) действа рядко като подбудител на инфекция на рани - само 0,1% от диагностираните случаи.

Обърнете внимание

Когато пациентът е в болницата (хирургично, травматично или друго), инфекциозният агент може да се промени. Грам-отрицателната бактериална флора, която е устойчива на антибиотична терапия, често започва да обитава раната. В повечето случаи тя се превръща в провокиращ фактор за развитието на инфекция на раната по време на вторичната инфекция на травматични и хирургични рани..

Всички пациенти с рани се намират в среда, заразена с известно количество патогенни микроорганизми, но не всички от тях имат инфекция на раната. Това се обяснява с факта, че е необходим определен брой патогени, за да „стартират” патогенен процес в раната. С травматичното увреждане на човек, който преди това не е страдал от инфекциозни заболявания, този брой се равнява на 100 хиляди микроорганизми на 1 g тъкан от всякакъв вид - мускулна, съединителна, костна и т.н. При определени локални особености на раната и влошаване на общото състояние на организма, този праг може да бъде значително намален..

От местните фактори, които могат да повишат вероятността от развитие на инфекция с рани, най-честите са:

наличие на чуждо съдържание в раната;
лошо обездвижване по време на транспортиране;
недостатъчно кръвоснабдяване на увредените тъкани;
голяма дълбочина на раната с малък диаметър на канала на раната;
слепи джобове и странични проходи.

Чуждото съдържание на раната, допринасящо за развитието на описаната патология, може да бъде:

чужди тела;
кръвни съсиреци;
некротична (мъртва) тъкан.

Чужди тела в раната, които допринасят за по-бързото развитие на инфекции на рани, са:

куршуми;
парчета дрехи;
земя или пясък;
фрагменти от вредни предмети;
костни фрагменти.

Може да се появи некротична тъкан в раната, допринасяща за развитието на инфекция на раната в нея:

незабавно - например, когато са изложени на химически или термични фактори, които могат да доведат до почти мигновена смърт на тъканите;
след известно време, по-специално, поради критичното влошаване на кръвоснабдяването на тъканите, които образуват стените на раната. Такова влошаване води до кислородно гладуване на тъканите и липса на "храна" под формата на мазнини, протеини, въглехидрати - при липса на корекция тези нарушения рано или късно ще доведат до смърт на тъканите..

Лошото обездвижване по време на транспортиране допринася за развитието на инфекция на раната, тъй като:

може да причини допълнително увреждане на меките тъкани;
провокира влошаване на микроциркулацията (кръвоснабдяване на тъканното ниво);
насърчава увеличаване на хематомите - натрупвания на кръв в тъканите, което е отлична хранителна среда за патогенни микроорганизми;
провокира разширяването на зоната на смъртта.

Развитието на инфекция на раната най-често се насърчава от такива общи нарушения на тялото, като:

брутни или продължителни нарушения на микроциркулацията;
имунни нарушения;
пълно изтощение.

Най-типичните нарушения на микроциркулацията, срещу които се появява рана по-често, са:

централизация на кръвообращението;
хиповолемични разстройства.

Централизация на кръвообращението, провокираща развитието на описаното заболяване, най-често се формира по време на травматичен шок - нарушение на кръвообръщението на фона на тежка травма, което провокира появата на изключително интензивен болков синдром..

Хиповолемичните разстройства означават провал на различни органи и системи, който се развива поради намаляване на обема на циркулиращата кръв (с други думи, поради липса на течност в кръвния поток).. Най-често това може да се случи при такива заболявания и патологични състояния като:

тежка загуба на кръв на фона на остро интензивно кървене - по-специално поради нараняване на големи съдове;
хронична загуба на кръв на фона на честото (често незначително) кървене - например, стомашно-чревни;
тежко повръщане при редица патологии - инфекциозни, стомашно-чревни и т.н..

Нарушенията на имунитета, които са едни от най-честите провокатори на инфекция на рани, могат да бъдат:

вродени и придобити имунодефицитни състояния;
нарушения на местния имунитет.

Специфичните причини за нарушения на имунитета са най-често:

недохранване - най-често е недостатъчен, небалансиран или пълен глад (при липса на храна или поради фанатично желание да отслабнете);
нервно изтощение;
изчерпване след продължителни дълготрайни операции (особено коремни), тежки наранявания, критични състояния (кома);
химическо (токсично) и радиационно увреждане (включително състояние след лъчева терапия);
вземане на редица лекарства;
хронични соматични заболявания.

От лекарствата най-често за намаляване на имунитета, което допринася за развитието на инфекции на рани, олово:

имуносупресори;
стероиди;
антибактериални лекарства, взети в големи дози или при липса на контрол от лекуващия лекар.

От хроничните соматични заболявания, които са най-важни за влошаването на имунитета и провокацията на инфекция на раната са:

злокачествени новообразувания;
левкемия - онкологична патология от категорията злокачествени, при която клетките на костния мозък не се развиват в нормални зрели бели кръвни клетки, но мутират в ракови клетки;
уремия е синдром на остра или хронична интоксикация, която се развива поради нарушение на протеиновия метаболизъм и в резултат на това забавяне в организма на азотни вещества;
чернодробна цироза - заместване на паренхима (работна тъкан) на органа със съединителна тъкан;
диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм поради липса на хормона инсулин;
затлъстяване - критично увеличение на телесното тегло.

Видове инфекции на рани

Има локални и общи форми на инфекция на рани..

Локалните форми на описаната патология са следните:

инфекция на рани;
абсцес близо до раната;
рана флегмона;
гнойни потоци;
фистула;
тромбофлебит;
лимфангитис;
лимфаденит.

Инфекция на рани - Това е ограничен процес, който се образува в увредените тъкани с намалена резистентност. Областта на инфекцията е ограничена до стените на канала на раната. Между тази патологична зона и непроменените тъкани има ясна линия, която се нарича демаркация.

Абсцес на клепачите - Това е ограничен абсцес, който се намира в тъканите около раната. По правило тя е обградена от съединително тъканна капсула, ограничаваща зоната на инфекция от здрави тъкани, докато е свързана с раневия канал чрез гнойни пасажи (една или повече)..

Ранен флегмон - това е разлято гнойно увреждане на тъканите без определени граници. Развива се, когато инфекцията се разпространи отвъд раната. Целулитът на раната често се формира след абсцес на раната - в този случай демаркационната линия се изтрива и след това изчезва напълно, гнойният процес се разпространява в съседните здрави тъкани..

Гнойна струйка е вид гноен "път", който води от основното натрупване на гной дълбоко в тъканта. Тази форма на рана инфекция често се формира с недостатъчен изтичане на гной - тя, от своя страна, може да възникне поради недостатъчен дренаж (монтаж на специални тръби за отстраняване на гной) или при зашиване на раната плътно, без да се инсталира дренаж. Тъй като гнойната маса не може да излезе, тя се натрупва, под налягане започва да пасивно прониква в тъканта. В същото време се образуват кухини в интермускуларни, междуфасциални, периартикуларни, съдови и нервни пространства..

Фистула (или фистула) - патологично течение, което се формира в тъканите в хода на гнойно движение, което освобождава място за разпространение. Образува се в късните стадии на раневия процес, а именно в случаите, когато повърхността на раната се затваря с гранулация, но инфекциозният процес продължава да се развива в дълбочина..

тромбофлебит - образуването на кръвен съсирек (кръвен съсирек) в съдовия лумен с едновременно добавяне на възпалителния процес. Това нарушение е отдалечена форма на инфекция на раната, която се появява, като правило, след 1-2 месеца от момента на раната. Това е опасно усложнение, тъй като инфекцията може да се разпространи далеч по стената на вената..

лимфангитис - възпаление на лимфните съдове, което често се случва след усложнения на раната.

лимфаденит - възпаление на лимфните възли, което се появява и след усложнения на раната.

Честите форми на инфекция на рани включват:

сепсис без метастази - разпространението на инфекция с кръвен поток в тялото без образуване на вторични инфекциозни и възпалителни огнища;
сепсис с метастази - разпространението на инфекция с кръвния поток през тялото с образуването на тези лезии.

Важно е

Честите форми на инфекция на раните са по-тежки от местните и вероятността от смърт се увеличава. Сепсис с метастази е най-тежкият тип от описаната патология. Най-често това се дължи на значително влошаване на имунната система, както и на така нареченото изчерпване на раната поради загубата на голям брой протеини..

симптоми

В повечето случаи инфекцията на рани възниква след 3-7 дни от момента на получаване на раната.. Клинични симптоми в този случай:

местно;
цялостен.

Локални признаци на инфекция на раната са:

наличие на тъканни дефекти - често с некротично или гнойно съдържание;
болка;
повишена тъканна температура;
зачервяване на кожата около раната;
подуване;
parafunction.

Характеристики на болката:

локализация - в мястото на нараняване;
при разпределение - болките се облъчват към следващите тъкани;
по природа - първа болка, след това резки, извиване, пулсиране;
интензивност - зависи от степента на развитие на патологичния процес. Предимно толерантни, но в някои случаи могат да бъдат силни;
от поява - появяват се на първия ден от инфекцията на раната и развитието на инфекция на раната.

Чести признаци на описаната патология са:

хипертермия (треска). Може да се развие до 37,5-38,5 градуса по Целзий;
тръпки. Ако се появи едновременно с хипертермията, тогава такова състояние се нарича треска;
чувство на сърцебиене;
обща слабост в цялото тяло;
чувство на счупване;
адинамия (намалена активност);
главоболие;
гадене;
повръщане, което не носи облекчение;
загуба на апетит.

В случай на тубулен абсцес, пациентът се оплаква от наличието на освобождаване от раната..

При рак флегмона, пациентът заявява:

рязко влошаване на общото състояние;
рязко покачване на телесната температура до 40 градуса.

Когато фистула оплаквания от нарушение на общото благополучие често отсъстват.

В случай на развитие на гноен тромбофлебит, общото състояние, според пациента, се влошава рязко.

При лимфангит и лимфаденит пациентът показва:

наличие на болка и подуване в областта на лимфните съдове и възли;
влошаване на общото състояние;
треска;
desudation.

При сепсис оплакванията за влошаване на общото състояние са най-силно изразени..

диагностика

Диагнозата се поставя на базата на оплаквания на пациента, анамнеза, резултати от физически, инструментални и лабораторни изследвания..

Физическият преглед показа следното:

при изследване, ръбовете на раната са подути, кожата е зачервена, фибринопурусна плака или съсиреци се визуализират в раната кухина (главно на дъното);
палпация - компрометираната област е болезнена, в присъствието на гной се усеща колебание (характерни трептения под формата на "вълни" под пръстите).

В напреднали случаи инфектираните рани могат да бъдат по-големи по размер - по-големи от нанесените рани. В същото време могат да се наблюдават обширни тъканни дефекти, свързани с масивно нагряване и некротизация..

Данните за физически изследвания могат да се различават за различните типове на описаната патология:

при почти оранжев абсцес - незначително отделяне от раната, краищата на раната са силно зачервени, тъканите са силно стресирани, ако патологичният процес засегне крайника - увеличава се обиколката му;
при рак флегмона, местното повишаване на температурата е по-изразено, отколкото при абсцес, но самата рана изглежда по-удобна. Има малко гной в раната или то напълно отсъства, понякога може да се освободи, когато се натисне тъканта в квартала;
при фистула - върху кожата над лезията се визуализира външният отвор на свищящия пасаж с гнойни изхвърляния;
с гноен тромбофлебит - в областта на лезията по вената се наблюдават признаци на възпаление. Ако венозната стена се разтопи, може да се появи абсцес или флегмона с наличието на съответните признаци, описани по-горе;
с лимфангит - болезненост и подуване на меките тъкани, зачервяване на кожата над лимфните съдове;
с лимфаденит - признаците са същите като при лимфангит, но се наблюдават в областта на регионалните лимфни възли;
при сепсис - отбелязано е общото сериозно състояние на пациента, кожата и лигавиците са бледи, езикът е сух, покрит с бял цвят.

От инструменталните методи на изследване се използва раниране - палпиране с метална сонда. Оценяват се дъното и стените на раната..

От лабораторни методи за изследване са показателни за:

пълна кръвна картина - има значително увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и СУЕ, както и намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки;
бактериоскопско изследване - изследва се гнойна намазка под микроскоп, определя се видът на патогените;
бактериологично изследване - гной се засява от рана върху хранителни среди, очаква се колониите да растат, те определят вида на патогена.

Диференциална диагностика

Често се извършва диференциална (отличителна) диагноза между различни форми на инфекция на раната..

усложнения

Редица форми на инфекция на раната могат да действат като последователно развиващи се усложнения. Така че, флегмона може да усложни абсцес, и сепсис - да се превърне в последния етап от развитието на описаната патология..

Лечение на инфекции на рани: антибиотици

Лечение на инфекция на рани се извършва с консервативни и хирургични методи..

Консервативните методи са следните:

антибактериални лекарства;
нестероидни противовъзпалителни средства;
фармацевтични таблетки или инжектирани витаминни комплекси;
имуномодулатори.

С появата на общи признаци на инфекция на раната се извършва детоксикационна терапия - инжектират се интравенозно електролити, солни разтвори, глюкоза и др..

Хирургичното лечение се състои в изрязване на променените тъкани в раната, разкриване на гнойни огнища, промиване с асептика и адекватен дренаж.. Когато се използват превръзки:

сорбенти (вещества, върху повърхността на които могат да се установят микроорганизми);
протеолитични ензими.

Ако по време на заздравяването на раните се образуват масивни белези, тогава се изпълняват кожни пластмаси..

предотвратяване

Основните дейности, които ще помогнат за предотвратяване на инфекция на рани са:

правилно третиране на заразени рани - санация (почистване), ако е необходимо, отстраняване на нежизнеспособни тъкани, адекватен дренаж;
назначаването на антибактериални лекарства;
внимателно спазване на правилата на асептиката в хода на операциите или незначителни инвазивни действия;
укрепване на имунната система на тялото - втвърдяване, рационално хранене, отказ от лоши навици.

перспектива

Прогнозата за инфекция на раната е различна и зависи от степента на нейното развитие. Като цяло, заразените рани се третират добре.. Прогнозата се влошава при:

големи, силно замърсени повърхности на рани;
ниска телесна устойчивост;
късно искане за помощ от клиниката;
самолечение, особено съмнителни "популярни" методи;
заболявания.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант