Основата на тази неврологична патология е прекомерното натрупване на цереброспинална течност (CSF) в различни части на мозъка. Хидроцефалията при възрастни често се диагностицира като усложнение от травматично увреждане на мозъка, следствие от мозъчен тумор, инсулт, невроинфекция, менингит. В допълнение, хидроцефалията може да бъде вродена или да се развие в резултат на свързани с възрастта промени..
Клиничната картина на заболяването зависи от причините за възникването му и от формата, която патологията приема:
Хипер-секреторна хидроцефалия - основата на патологията е нарушение на производството на гръбначно-мозъчна течност, което води до вентрикуларна дилатация;
Дизореорптивна и ресорбционна хидроцефалия - причината е нарушение на абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност;
Проксимална и дистална оклузивна хидроцефалия - причината за заболяването е нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.
Лечението на мозъчната хидроцефалия при възрастен се практикува от специалисти, практикуващи в такива области на медицината като неврология и неврохирургия. Съвсем наскоро традиционно се смята, че хидроцефалията е проблем от областта на педиатрията, тъй като най-често се диагностицира като вродена патология. Според медицинската статистика има между един и десет новородени на хиляда кърмачета на възраст 1 месец с подобна диагноза..
До днес много малко внимание се обръща на диагностиката и лечението на патологията със същото име при възрастни, ако не се вземат предвид дейностите на специализирани клиники и болници. Ето защо до днес няма специфични стандарти за диагностициране на хидроцефалия при възрастни, въпреки че в повечето случаи резултатите от ехоенцефалографията и реоенцефалографията биха били достатъчни за диагностициране..
Резултатът от неправилна диагноза е лечение на хидроцефалия след наранявания и инсулти, като заболявания и състояния със сходни симптоми:
Психоорганичен симптом;
Деменция със смесен произход;
Последиците от инсулт, увреждане на мозъка;
Посттравматична и дисциркуляторна енцефалопатия.
Пациентите с хидроцефалия се лекуват дълго време в психиатрични клиники и неврологични болници с отрицателни резултати и минимална динамика, въпреки че правилно проведеният преглед в специализирано звено разкрива хидроцефаличен синдром при 25% от възрастните пациенти..
На тези хора може да се помогне да се върнат на работа, да се избегне увреждане, да се даде възможност да служат без външна помощ. Близо 100% от възрастните пациенти, страдащи от хидроцефалия, след хирургично лечение могат да постигнат възстановяване.
Съвременните методи за спешна хирургична помощ, извършени през първите два дни, ще помогнат да се избегне негативния изход на заболяването в резултат на острата форма на хидроцефалия, която се е появила поради субарахноидален кръвоизлив. Шунтирането и въвеждането на тромболитици в мозъчните структури стабилизира състоянието на пациента, ще даде възможност за пълно възстановяване.
Съдържание на статията:
- Причини за възникване на хидроцефалия
- Класификация на хидроцефалия при възрастни
- Симптоми на мозъчна хидроцефалия
- Диагностика на хидроцефалия
- Лечение на хидроцефалия
Причини за възникване на хидроцефалия
Хидроцефалията може да бъде резултат от много неврологични патологии, нарушения на централната нервна система.
Чести причини за заболяването:
Остри нарушения на мозъчното кръвообращение, в резултат на хеморагичен или исхемичен инсулт;
Енцефалопатия в резултат на нараняване, алкохолизъм, хипоксия, токсично увреждане;
Злокачествени тумори локализирани вътре в камерите в мозъчния ствол;
Невроинфекции, възпалителни заболявания на ЦНС (туберкулоза, енцефалит, менингит, вентрикулит);
Разкъсване на аневризма или артериовенозни съдове на мозъка;
Травматични лезии причиняват интравентрикуларни и субарахноидални кръвоизливи.
Класификация на хидроцефалия при възрастни
Базата | Вид хидроцефалия |
патогенеза |
|
Според нивото на налягането на алкохола |
|
С темпото на потока |
|
Възрастен хидроцефалия е придобита форма на заболяването. На такава основа като патогенезата, тя е разделена на 3 типа. Преди няколко години в класификационния списък е включена смесена външна хидроцефалия, която се проявява с прогресивна мозъчна атрофия, дължаща се на камерна хипертрофия..
В момента този елемент е премахнат от класификацията, тъй като причината му не е нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, а намаляване на масата на мозъчната тъкан, тяхната атрофия.
Симптоми на мозъчна хидроцефалия
Има остри и хронични форми на заболяването..
Симптоми на остра форма
Симптомите на острата форма на оклузивна хидроцефалия се проявяват като признаци на повишено вътречерепно налягане:
главоболие - най-остро се проявява през първата половина на деня, тъй като вътречерепното налягане често се повишава по време на нощен сън;
Гадене и повръщане - най-често се наблюдава сутрин, често след повръщане, пациентът чувства намаляване на интензивността на болков синдром;
сънливост - отрицателен симптом на вътречерепно налягане, което показва подхода на влошаване.
Аксиалната дислокация на мозъка е друга проява на хидроцефалия. В резултат на дислокация, мозъчната тъкан се измества по отношение на нейните твърди вещества. В същото време пространството вътре в черепа е разделено и ограничено. В това състояние, мозъкът се измества по оста, минаваща през големия отвор в тила и през отвора на вкаменелото на малкия мозък..
Симптоми на дислокация:
конвулсии;
Намалено зрение (може да бъде персистиращо или преходно), диагностицирани са окуломоторни нарушения;
Тежки главоболия;
Гадене и повтарящо повръщане;
Бърза депресия на съзнанието, водеща до кома;
Желанието на пациента да приеме принудителното положение.
При компресия на продълговатия мозък, пациентът е подтиснат от дихателна и сърдечно-съдова дейност, водеща до смърт. Стагнацията на зрителния диск води до увреждане на зрението поради повишено вътречерепно налягане.
Симптомите на хроничната форма
Симптомите на тази форма на заболяването са различни от картината на острата форма на придобитата хидроцефалия..
Деменция - настъпва 2-3 седмици след невроинфекция или нараняване и се проявява със следните симптоми:
През деня пациентът предимно спи, преживява безсъние през нощта;
Краткосрочната памет е нарушена, особено при номера - пациентът забравя възрастта си, месеца, ден от седмицата, нормалните числа;
В по-късните етапи на заболяването пациентът не е в състояние да отговори на въпросите или отговорите му са едносложни, той избира дълго време думи, т.е. има изразени мнестично-интелектуални нарушения;
Пациентът не е в състояние да извършва обикновени дейности за самообслужване..
Апраксия на ходене - теоретично пациентът знае как да ходи, да кара колело и в легнало положение лесно да показва тези движения, но на практика не може да ходи, да се поклаща с краката си, да се люлее, да върви краката си, да разпъва краката си, докато се опитва да продължи да върви..
Уринарна инконтиненция - симптом, проявяващ се при някои пациенти в по-късните етапи на процеса.
Основата на окото с това заболяване остава непроменена.
Диагностика на хидроцефалия
Ангиография или рентгенова снимка на кръвоносни съдове - промени в кръвоносните съдове на мозъка се откриват след изследване на фона на въвеждането на контрастен агент в кръвната система.
CT или компютърна томография - определя контурите на черепа, вентрикулите на мозъка, формите и размерите на неговите структури, наличието или отсъствието на кисти и тумори.
Ядрено-магнитен резонанс или магнитно-резонансна визуализация - помага за определяне на вида и формата на водното тяло на мозъка, причините за него.
Рентгенова снимка на цистерната с черепна основа или цистонография - помага да се определи посоката на движение на CSF, да се изясни формата на хидроцефалия.
EEC или Echoencephalography.
Невропсихологичен преглед - ефективен за събиране на анамнеза, откриване на оплаквания и симптоми на мозъчна патология.
Лечение на хидроцефалия
Retiki - Glimarit, карбамид, манитол;
Петчни диуретици - фуросемид, етакринова киселина;
Салуретици - диакарб, ацетазоламид;
Плазмени заместители - p Albina rumina 20%;
Венотоници - Глевенол, Троксевазин;
Вазоактивни вещества - разтвор на магнезиев сулфат 25%;
Глюкокортикостероиди - преднизолон, бетамезон, дексаметазон, метилпреднизолон;
Барбитурати - Амитал, Фенобарбитал, Нембутал.
С изразена клинична картина на хидроцефалия при възрастни, лечението с лекарства е неефективно. Ако заболяването е причинено от интравентрикуларно кръвоизлив, се изисква незабавна неврохирургична хирургия, за да се избегне смъртта..
Хирургично лечение
Съвременното ниво на невроендоскопска хирургия в страни с високо ниво на развитие на медицината дава възможност за лечение на хидроцефалия в най-кратки срокове, използвайки методи с ниско въздействие. В Русия това ниво все още е постижимо само в централните райони, където високотехнологичното оборудване се предлага в специализирани клиники, а лекарите с подходяща квалификация работят..
Основата на хирургичното лечение на хидроцефалия при възрастни е въвеждането на специален инструмент в мозъчния канал с миниатюрна камера в края. Благодарение на невро-ендоскопа, хирургът може да контролира хода на операцията на голям екран. На дъното на третия вентрикул с помощта на катетър се създава изкуствен канал между тази кухина и екстрацеребралните цистерни. Излишното количество цереброспинална течност, което повишава вътречерепното налягане, се влива в отвора и рискът от смърт се намалява почти до нула..
Видове маневриране:
Ventriculo-peritoneal - излишък на CSF, екскретиран в коремната кухина;
Ventriculo-arterial - вентрикулите на мозъка са свързани с дясното предсърдие и горната вена кава;
Ventriculo-cisternostomy - цереброспиналната течност се показва в тилния резервоар;
Атипично шунтиране - CSF се насочва към други телесни кухини..
Продължителността на такава операция е 1,5-2 часа, рехабилитационният период в болницата е 2-3 дни. В мозъка е инсталиран шунт от инертен и безопасен силикон. С образуването на прекомерно количество CSF и повишаване на вътречерепното налягане шънтът спомага за отстраняването на течност в телесната кухина на пациента..