Симптоми на хидраденит, лечение, предпазливост / хирургия

Нищо чудно, че казват, че „хората ще кажат как да се връзват“. Името на хидраденит, едно от най-честите гнойни заболявания, е доказателство за това. Тъй като се нарича „кученце на вимето” от болната ръка, тя наистина прилича на кучи гърди по време на хранене. Всичко това свършва.

Хидраденит - гнойно възпалителен процес, засягащ апокринните потни жлези. Кратка образователна програма: апокринни жлези са тези жлези, в които части от клетките отпадат по време на отделянето на произведената секреция; "семейството" на такива жлези са потните жлези.

Обикновено хидраденитът се развива в подмишницата, по-рядко в ингвиналната област. Има случаи, когато областта около зърната, големите срамни устни при жените, скротума при мъжете и дори кожата около ануса са покрити с абсцеси с пот..

Хидраденит: причини за развитие

Всички гнойни патологии, съществуващи в света, са сходни помежду си, тъй като са причинени от инфекция. Предимно хидраденитите могат да бъдат провокирани от стафилококи и стрептококи. Веднъж попаднал върху кожата и постепенно се разпространява по нея, колекция от бактерии се препъва по космения фоликул, по устието му (анатомичен пасаж) навлиза в екскреторния канал на потните жлези (по-рядко прониква тук с кръв или от съседните тъкани).

В затворена зона на потната жлеза, бактериите влизат в условия, които са идеални за живота на повечето живи организми: топло, тъмно, влажно, "тихо" (не по отношение на шумоизолация, а химическа и физическа "тишина" - т.е. среда без "катаклизъм" и промени). Почти веднага в такива условия, бактериите започват да се размножават енергично, броят им нараства бързо.

Този процес предизвиква естествената реакция на организма - натрупване на място с висока концентрация на чужди агенти (бактерии) на клетките на имунната система.. Полученият гной е мъртва бактерия и бели кръвни клетки, участващи в борбата срещу тях.. Поради факта, че потната жлеза има ограничено пространство, а гнойът продължава да се натрупва - набъбва, кухината й се спуква с гнойно съдържание, стените на кухината стават по-тънки, кожата в проекцията на жлезата става по-тънка, изпъкнала от гной, става блестяща. по време на хранене.

Предразположение към заболяването, фактори, които го карат да започне

Ние всички не живеем в стерилна среда, но не всеки е болен от хидраденит. За него повече предразположени пациенти, които са наблюдавали:

отслабено общо състояние (след наранявания, операции, особено абдоминални, хронични заболявания, по-специално след страдание или на фона на сегашната инфекциозна патология - хидраденит тогава действа като вторична инфекция);
прекомерно изпотяване (например, поради физиологични характеристики или заболявания на автономната нервна система, което регулира работата на секреторните жлези);
отклонение в алкалната страна на състава на потта;
намалена устойчивост на организма (заболяване на имунната система);
значително превишаване на телесното тегло (за затлъстелите хора е по-трудно да се извърши пълна хигиена на телесните гънки поради мастни натрупвания).

Директно появата на хидраденит провокира:

неспазване на основните хигиенни правила (подмишниците, анусът, ингвиналните гънки са условно затворени области, затова се създават идеални условия за оцеляване на болестния агент);
накисване (корозивна кожа в условия на висока влажност - например, поради триене с тесни дънки, облечени в топлина);
микротравми (разресване и, в резултат на това, увреждане на кожата по време на краста, сърбеж (при пациенти с диабет, сърбежни дерматози), разфасовки с неумело или небрежно бръснене).

Интересно е, че възрастните страдат от хидраденит - защото апокринните потни жлези се развиват доста късно, по време на пубертета. Момичетата започват да боли по-рано и страдат по-често от момчетата.

Друг интересен факт: в периода на стареене на организма (при възрастните и в напреднала възраст) функцията на апокринните жлези също избледнява, следователно, от 55-57 години и по-възрастни, хидраденит не се открива.. Клиничните случаи са повече от веднъж описани, когато хората, които редовно страдат от „вихър на клони” по време на зрелия период, дори в епохата на отслабена имунна система, претърпяват пълно спонтанно (без терапевтични мерки) възстановяване. В същото време, до края на живота си, те не са имали нито един рецидив, въпреки че по-рано тези хора са претърпели почти целия си живот поради периодично възникващ хидраденит..

Клинични прояви

Диагностицирането на хидраденит въз основа на клинични прояви (оплаквания и данни от инспекции) не е трудно. Според клиничните прояви се разграничават следните етапи на хидраденит:

инфилтрация;
нагряване и отхвърляне на гной;
изплашване.

На етапа на инфилтрация, пациентите чувстват лека болка в мястото на нараняване, която, ако не са предприети терапевтични мерки, нараства бързо. Увеличаването на болката се дължи на компресия на нервните корени на възпалените подути тъкани, а по-късно - на гной. Грипове със средна плътност и възпалени възли, които лежат плитко.

След 1-2 дни от началото на заболяването, подуването на тъканите, което вече е видимо за окото, е различно, те се чувстват горещи на допир - образува се гной, започва стадий на нагряване (и след 24-36 часа гнойът се отхвърля). С напредването на гнойния процес тъканите започват да се подуват под формата на зърна (върховете на отделните язви), кожата около тези огнища става гореща на допир, червена, по-близо до огнището - с синкав оттенък..

Когато язвата е готова за самовскрица, кожата на това място става по-тънка и придобива специфичен белезникав цвят и блясък. С обобщение (разпределение) отделните язви се сливат в едно цяло. Когато гнойът вече не се вписва в кухината, изтънената кожа се пробива, гнойното огнище се отваря, пациентът усеща рязък спад на болката и настъпва субективно облекчение. Има гной, подобен на дебел крем, смесен с кръв. Няма некротичен прът - гнойните маси са хомогенни.

След почистване на кухината от гной (с медицинска грижа и много по-малко спонтанно), започва етапът на образуване на белези - кухината се запълва с съединителна тъкан, която я изпълнява отвътре навън и “корони” с белега.. В случаи без усложнения от началото на заболяването до пълно белези, може да отнеме 8-12 дни.

Диференциална (отличителна) диагностика

Хидраденитът е външно и търпеливо субективно подобен на фурункул (язва на косъма), но, За разлика от кипенето, това заболяване не образува некротично ядро.

Понякога хидраденитите могат да бъдат объркани с коликуващата туберкулоза на кожата, в която също се появява удебеляване на тъканта под формата на възли и последващо нагряване. Но коликатумната туберкулоза се характеризира с по-голяма продължителност, както и с по-постепенно развитие на процеса, при който се вкарват лимфни възли и завършва с образуването на множествени язви, фистули и характерни мостове. Colliquatum tuberculosis, потвърдена с пръчки Koch.

С атерома, хидраденит е трудно да се обърка, защото съдържанието на атерома е сирене и не кремообразно, по-голямо е по размер, стърчи от здрави тъкани под формата на една бучка, а не на няколко малки зърна и обикновено не се характеризира с признаци на възпаление.

Възможности за поток от хидраденит

В някои случаи хидраденитът от стадия на инфилтрация в гнойния стадий не преминава. Поради навременната имунна реакция, процесът в тъканите се суспендира, а след това напълно се развива в обратна посока: зачервяване, болка и подуване на тъканите изчезват.. На мястото на нараняване остава уплътнение, което в крайна сметка изчезва. При многократно действие на провокативни фактори процесът може да започне отново, в този случай той често се развива по-бързо, завършвайки с образуването на пълноценен абсцес и отхвърляне на съдържанието му..

Има и друг вариант на поток от хидраденит, когато гнойните промени мигрират от потните жлези към околните тъкани. Те стават подобни на флегмоните - има гъста (на допир, като дървена дъска) подуване на тъкани без ясно оформени индивидуални язви, с изразена болезненост. Поради генерализацията (разпространението) на инфекциозния процес върху тъканта, общото състояние на пациентите с такива признаци като:

повишаване на телесната температура (до 38-38,5 градуса по Целзий и по-висока);
втрисане;
сухота в устата;
главоболие;
обща слабост и неразположение.

Ако имунната система е отслабена, тогава след лечение на хидраденит са възможни негови рецидиви (повторения) - в повечето случаи на същото място, където е наблюдаван хидраденит за първи път.. При наличието на рецидиви, те могат да подозират имунни нарушения и да насочат пациента към по-подробен преглед, като продължават да лекуват локалния процес..

Консервативно лечение на хидраденит

На етапа на инфилтрация, ако няма симптоми на образуване на гной, хидраденитът се лекува с консервативни методи.. В този случай използвайте:

антибактериални лекарства, които се приемат перорално, макар и с обикновен или повтарящ се процес, може да бъдете презастраховани чрез администриране чрез инжектиране; такива лекарства се предписват въз основа на чувствителността на патогена към тях;
суха топлина на местно ниво;
физиотерапевтични процедури, насочени към обратното развитие на инфилтрацията (UFO, UHF, UHF);
десенсибилизиращи лекарства - допринасят за действието на антибактериални агенти, намаляват чувствителността на организма, включително към токсините на патогена;
витаминна терапия - за предпочитане инжекция.

На този етап, ако нищо не показва прехода му към стадия на нагряване, терапията може да се приема амбулаторно - трябва да посетите само клиниката, за да вземете определени процедури, през останалото време можете да бъдете у дома.. В същото време е необходимо да се установи правилния процес на хигиенни процедури - на първо място, да не се навлажнява засегнатата област..

При рецидиви (не непременно чести и продължителни) е показана корекция на имунната система - но не само лекарства. При борбата с пристъпите, общите методи за насърчаване на здравето, които не трябва да се пренебрегват, също могат да помогнат:

обогатена храна;
втвърдяване (не по време на рецидив - душ, зимно плуване и други методи на втвърдяване са противопоказани не само на етапа на нагряване, но също и на етапа на инфилтрация);
физическа активност;
изгонването на хронични инфекциозни болести с нисък интензитет, които значително отслабват имунната система.

Хирургично лечение на хидраденит

На етапа на нагряване е необходимо бързо хирургично лечение. В хирургията се култивира армирано бетоново правило: "Ако има гной, той трябва да бъде отстранен.". Ако игнорирате този постулат и се надявате на консервативни методи на лечение, гной (а не само патогенът) може да „изтича“ в тялото..

Пациентът под местна анестезия извършва операция за отваряне на абсцес. С разпространението на гной дълбоко в тъканите, както и при наличие на процес в чувствителна област (например около зърната, ануса, скротума) и личната свръхчувствителност на пациента, може да се отвори абсцес под анестезия (интравенозно). Операционната схема е както следва:

пластова дисекция на стената на абсцеса;
цялостна реорганизация (почистване) на кухината на абсцеса за отстраняване на гнойни клъстери с максимално почистване на най-уединените ъгли (джобове) на кухината;
лечение на кухината с антисептици;
сушене със стерилен материал;
дрениране (потапяне в кухината на абсцес на тръби или гумени ленти, по протежение на които след изтичане на постоперативната рана ще изтичат остатъчни антисептици и гной, което все още може да се произведе по „остатъчния принцип“);
асептична превръзка.

Операцията е проста, може да се извърши в гнойна превръзка като поликлинична хирургична зала и хирургична болница..

След отваряне на абсцеса се извършва ежедневна превръзка - саниране на постоперативната рана с помощта на антисептици и промяна на превръзката. Ако процесът е обширен, с много гной, придружен от общи симптоми, тогава през първите 2-3 дни лигирането може да се направи два пъти на ден. Те се извършват, докато кухината е направена от съединителна тъкан. Също така, паралелно прекарват внимателно тоалетната околна тъкан..

След отваряне на сравнително малки язви, пациентът може да се върне у дома в същия ден и да посети поликлиниката (болницата) за превръзки и други процедури. При големи язви, придружени от влошаване на общото състояние, е по-добре да останете в болницата най-малко 1 седмица след операцията.

При хирургичното лечение на хидраденит консервативните методи не се пренебрегват, но те вече се използват като помощни:

предписват се антибактериални лекарства, за да се предотврати разпространението на патогена в околните тъкани и причиняването на усложнения;
десенсибилизиращи агенти;
витаминна терапия - инжекции с витамини, на първо място, група Б за ускоряване на заздравяването на следоперативната рана.

При наличие на абсцес, физиотерапия (UHF, микровълнова печка и др.) Е строго противопоказана.. Но има граница между етапите на инфилтрация и нагряване, които не могат да бъдат уловени нито чрез инспекция, нито въз основа на оплакванията на пациента. В такива случаи се предписват 1-2 процедури на физиотерапия: процесът на нагряване е неизбежен по един или друг начин, а физическата процедура само ще го „бута”, всъщност съкращава времето на заболяването. Но такива "трикове" могат да се използват само от хирурзи под техния бдителен надзор. Ако след физиотерапевтични сеанси се наблюдават ясно симптоми на нагряване, пациентът незабавно се подлага на операция за отваряне на абсцес..

Лечение на народни средства

Традиционната медицина има много начини за консервативно лечение на хидраденит - по-специално умереното „загряване“ по различни начини (ефектът е еквивалентен на ефекта от физиотерапевтичните процедури). Такива методи могат да се използват в началните стадии на хидраденит, когато има леко изразени симптоми: леко заздравяване на тъканите, леко зачервяване, лека болка.

Нека повторим най-важния постулат за гнойна хирургия: ако се появи гной, то трябва да се извади от тялото точно там. Противно на уверенията на хората, които са "запознати" с народни методи, единственият метод, който остава ефективен, е хирургичен. Не използвайте плоски сладкиши, които съдържат различни съставки (включително нарязани храни). Някои народни средства, благодарение на разликата в осмотичното налягане, могат да "изтеглят" течност - но ако гнойът е скрит в дебелината на тъканите, тази възможност е много съмнителна. В допълнение, без медицински познания, не можете да оцените големината на гнойните лезии.

При първите признаци на гной, е категорично забранено да се "затопли" или да се стигне до абсцес - трябва незабавно да се обърнете към хирург за помощ.. Употребата на антибиотици без операция (и още повече без системни фармакологични познания) не само ще помогне, но и ще навреди. Не се лекувайте самостоятелно!

Дори ако имаше спонтанно отваряне на абсцеса - все още незабавно се свържете с хирурга. Кухината на абсцеса не се самоочиства от гной, дълбокото саниране с антисептици е абсолютно необходимо..

Възможни усложнения на хидраденит

Ако се позволи на хидраденит да се отклони, да се надява на самолечение, или да се лекува неподходящо (включително псевдо-начини от съсед) - това може да причини редица усложнения. На първо място това е:

генерализация (разпределение) на процеса - причинителят отива "отвъд" потните жлези и се разпространява през околните тъкани, както в ширина, така и в дълбочина, през тъкани на съединителната тъкан, сухожилия и фасция, "изтичащи" доста далеч от основния фокус и "разсейване" на тялото чрез вторично инфектиране огнища; особено опасно е, ако гнойният процес засяга периоста и костната тъкан - такова заболяване се нарича остеомиелит и се образуват фистули, които са много трудни за лечение;
лимфаденит - възпаление на лимфните възли близо до (предимно аксиларни и ингвинални) поради проникване на патогена в тях; по-нататъшно увреждане на лимфната система е изпълнено с лимфостаза (elephantiasis);
при напреднали случаи - отравяне на кръвта (сепсис).

Превенция на заболяванията

Всъщност е много по-лесно да се предотврати хидраденит, отколкото да се лекува.. Трябва само да изключите причините, довели до него:

предотврати отслабването на общото състояние на тялото;
премахване на причините за прекомерно изпотяване;
следи състоянието на имунната система;
спазвайте хигиенните правила, поддържайте площите в подходяща чистота, проблемни от гледна точка на появата на хидраденит (подмишници, ингвинални области, зърна, срамни матка, анус);
избягвайте триене и дразнене на кожата при условия на висока влажност - за целта носете удобни дрехи от естествени материи;
избягвайте микротравмите (не разресвайте кожата с дерматози и диабет, внимателно бръснете косата в проблемните зони колкото е възможно по-точно, ако процесът не работи и няма абсолютно никакво желание да откажете бръсненето да притеснява косата), за да поверите депилацията на специалисти в козметичните салони).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант