Рефлуксният езофагит е доста често срещано заболяване в съвременните хора. Характеризира се с периодично патологично изхвърляне на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода, което предизвиква дразнене, възпалителни и ерозионни процеси..
Съвременните гастроентеролози са разработили няколко от най-ефективните курсове на лечение в няколко етапа, които успешно помагат да се справят с неприятните симптоми и да елиминират причината за появата на патология..
Основни принципи на лекарствената терапия
В зависимост от стадия на патологията се прилагат следните стандартизирани лечения:
- Ерозивен етап. На този етап се прилага лекарствена терапия за 2 месеца. Инхибиторите на протонната помпа, които потискат допълнителното производство на солна киселина в стомаха, се използват два пъти на ден..
- Ерозивен етап. Тъй като увреждането на хранопровода е значително по-малко, курсът на лечение е по-кратък с един месец, отколкото при ерозивния стадий на патологията. Инхибиторите на протонната помпа се използват само 1 път на ден. Дозата се избира в зависимост от интензивността на освобождаването на киселината.
По време на лечението се предписват прокинетични средства за нормализиране на подвижността на стомашно-чревния тракт, както и на антиациди, за да се намали концентрацията на стомашна солна киселина. Това стимулира възстановяването на нормалното функциониране на храносмилателната система и предотвратява разрушаването на клетките и тъканите на лигавиците на стомаха, хранопровода и червата..
Впоследствие тези лекарства се използват като поддържаща терапия за намаляване на риска от ремисия на патологичния процес..
Важно еВ случаите, когато състоянието е хронично по характер или има риск от рак на хранопровода, поддържащите лекарства се приемат за цял живот..
Как за лечение на рефлукс езофагит
Продължителността на курса на лекарствената терапия и дозата на избраните фармакологични лекарства могат да бъдат избрани само от лекар, въз основа на резултатите, получени след задълбочена диагностика на пациента.
Специалистите класифицират сложността на лекарствената терапия според няколко режима на лечение:
- единична лекарствена терапия (обикновено прокинетичен или антиациден). Ефективен само в случай на възникване на проблема. Не е подходящ за дългосрочно лечение на сложни случаи;
- интензифицираща терапия. Представлява постепенно добавяне на ново лекарство на всеки етап, в зависимост от агресивността на патологичните процеси. Те започват лечение с нормализиране на дневния режим, диета и монотерапия с антиацид, като постепенно се добавя по един фармацевтичен продукт, ако не се постигне желания терапевтичен ефект;
- третата схема предполага прием на силни инхибитори на протонната помпа от първия ден на лечението за временна блокада на стомаха, за да се получат големи количества дразнеща солна киселина. След значително намаляване на тежестта на симптомите, прокинетичните средства постепенно се въвеждат. Възстановяването на подвижността на стомашно-чревния тракт е придружено от диета и отхвърляне на тежки физически натоварвания. Връщане към обичайния начин на живот се получава с приемането на антиациди;
- четвъртият режим на лечение е само операция поради необратимо разрушително разрушаване на хранопровода и последваща възстановителна терапия с по-силни лекарства.
При всеки метод на лечение най-важните етапи са неутрализацията на солна киселина или потискането на нейното производство от стомаха и възстановяването на лигавицата след дразнещото действие на агресивни вещества..
Инхибитори на протонната помпа
Използването на инхибитори на протонната помпа - основа на лекарствената терапия за рефлуксен езофагит, особено ако проблемът стане продължителен и заплашва значително влошаване на организма.
В случай на рефлуксна болест, лекарствата, най-често произвеждани в капсули, покрити с разтворими черупки, се прилагат през устата. Абсорбцията на активните вещества настъпва в червата, от където реактивите влизат в черния дроб, метаболизират се в секреторните тубули, инхибират тяхната активност и предотвратяват образуването на стомашен сок. В резултат съдържанието на стомаха постепенно става по-малко агресивно, интензивността на ефекта му върху лигавиците намалява и скоростта на обратното освобождаване намалява..
Принципът на действие на всички инхибитори на протонната помпа е еднакъв, степента на абсорбция и ефектите на лекарствата, степента на тяхното пречистване и продължителността на тяхната ефективност се различават.. Всяко лекарство намалява нивото на киселинност в стомаха, в зависимост от дозата и марката, така че само лекар-специалист може да ги избере, след промяна на състоянието на рН на съдържанието на стомаха..
Продължителността на приложение на инхибитори на протонната помпа може да бъде от 1 месец до няколко години, в зависимост от хода на патологията и степента на увреждане на вътрешните органи. Лекарствата са безопасни за организма и, характерно, не провокират пристрастяване.
Има няколко от най-популярните лекарства, които съдържат една и съща активна съставка:
омепразол (Омепразол-Рихтер, Омез, Ултоп, Лосек, Хелол) е най-простата активна съставка, която се използва не само в оралните капсули, но и интравенозно, за да се постигне по-бърз резултат. Лекарството има бавно действие с висока последваща ефикасност. Не предизвиква повторение на състояния с висока киселинност. Може да се комбинира с други лекарствени вещества. Това помага на неговите комбинации в едно лекарство да влияят не само на нивото на стомашната киселинност, но и да нормализират неговата подвижност, например, фармакологичното лекарство Omez-D има такива ефекти..
омепразол (Омепразол-Рихтер, Омез, Ултоп, Лосек, Хелол) е най-простата активна съставка, която се използва не само в оралните капсули, но и интравенозно, за да се постигне по-бърз резултат. Лекарството има бавно действие с висока последваща ефикасност. Не предизвиква повторение на състояния с висока киселинност. Може да се комбинира с други лекарствени вещества. Това помага на неговите комбинации в едно лекарство да влияят не само на нивото на стомашната киселинност, но и да нормализират неговата подвижност, например, фармакологичното лекарство Omez-D има такива ефекти..Въпреки положителните ефекти на омепразол, експертите препоръчват използването на по-ново поколение лекарства, тъй като те се отличават с по-висок клирънс и, когато се приемат, значително намаляват риска от изтръпване на тъканите на стомашно-чревния тракт..
- пантопразол (Nolpaz, Kontrolok, Sanpraz) - налични в капсули за перорално приложение и в ампули за инжекции. Благодарение на пантопразола се произвежда значително по-малко количество стомашен сок и се намалява степента на дразнене на вътрешните органи.. Лекарството е различно в това, че когато се приема, язви и пред-язвени състояния могат дори постепенно да станат белези.;
- рабепразол (Pariet, Rabelok, Hairabesol) - предпоследното лекарство. Има изключително висока ефективност и се предписва само при сериозни патологични нарушения. в работата на стомашно-чревния тракт. Лекарството не е съвместимо с течни антациди, за разлика от други инхибитори на протонната помпа, следователно, след преминаване през острата фаза на заболяването, то се отменя, като постепенно се прехвърля пациента на лекарства, които понижават киселинността и нормализират физическата активност на стомаха;
ланзопразол (Lancid, Lanzap) - лекарството от последното поколение. Той може не само да блокира протонната помпа, но и да повлияе на причината за възпалителните процеси на стомашно-чревния тракт - Helicobacter pylori бактерия. Използва се за рефлуксен езофагит, предизвикан от острия стадий на хиперациден гастрит или стомашна язва. Използва се с повишено внимание с други лекарства, тъй като техните метаболити могат да инхибират действието на това активно вещество;- езомепразол (Emanera, Nexium, Emezole) - често се използват при язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Той се предписва за рефлукс само в доста тежка фаза на тези патологии, усложнена от кисела оригване.. Един от малкото лекарства, които могат лесно да се комбинират с антибактериални и антимикробни средства..
ланзопразол (Lancid, Lanzap) - лекарството от последното поколение. Той може не само да блокира протонната помпа, но и да повлияе на причината за възпалителните процеси на стомашно-чревния тракт - Helicobacter pylori бактерия. Използва се за рефлуксен езофагит, предизвикан от острия стадий на хиперациден гастрит или стомашна язва. Използва се с повишено внимание с други лекарства, тъй като техните метаболити могат да инхибират действието на това активно вещество;| Инхибитор на протонната помпа | Дневна терапевтична доза, mg |
| 1-во поколение | |
| омепразол | 20 - 120 |
| Pantropazol | 40 - 80 |
| ланзопразол | 15 - 60 |
| рабепразол | 10 - 20 |
| 2-ро поколение | |
| езомепразол | 20 - 40 |
Благодарение на удобни дози, тези лекарства се използват само 1-2 пъти на ден, без да причиняват дискомфорт на пациента. Те нямат практически никакви противопоказания, с изключение на бременност, кърмене, деца под 12 години и индивидуална непоносимост към компонентите на лекарствата.
Прокинетични лекарства
Известно е, че прокинетиката влияе върху двигателната активност на стомашно-чревния тракт.. Те ускоряват процеса на преместване на храната през стомаха и червата и стимулират процесите на изпразване.. Прокинетиките се използват и за елиминиране на пилоричния и езофагиалния рефлукс, тъй като те могат да засегнат нервните окончания, които контролират механичната активност на стомаха..
В зависимост от механизма на действие на прокинетиката се разделят:
- неселективни блокери на допаминовите рецептори от първо поколение: имат антиеметичен ефект, влияят върху двигателната функция на стомаха. Най-често използваните лекарства, съдържащи активното вещество, е метоклопрамид (Bromoprid, Dimetramide, Zeercal). В случаите, когато рефлуксът е твърде силен и причинява голямо количество дискомфорт с каквато и да е храна или лекарства в стомаха, както и метоклопрамидни лекарства се използват за интравенозно приложение за постигане на по-бърз ефект.. Лекарствата се използват само при тежки случаи на патология и спешна терапия., защото имат голям брой странични ефекти;
второ поколение селективни лекарства: лекарства на базата на домперидон (Motilak, Motilium, Motorix). Смятан по-мек и по-безопасен, допустим за използване под формата на сиропи, дори при деца. От страничните ефекти може да се отбележи само леко сънливост, при някои пациенти се появява леко главоболие. Помага за премахване на оригване, действайки върху рецепторите, отговорни за двигателните процеси на храносмилателния тракт;- prokinetics ново поколение: отделна група лекарства, в която съставът на активното вещество е итоприд хидрохлорид (Itomed, Ganatom, Itoprid). В момента именно тези лекарства, които гастроентеролозите се опитват да предпишат, защото имат дълготраен ефект и не предизвикват странични ефекти.. Може да се използва през целия живот, тъй като те не са пристрастяващи и успешно се справят с рефлуксната болест, дори и за продължителна продължителна употреба..
второ поколение селективни лекарства: лекарства на базата на домперидон (Motilak, Motilium, Motorix). Смятан по-мек и по-безопасен, допустим за използване под формата на сиропи, дори при деца. От страничните ефекти може да се отбележи само леко сънливост, при някои пациенти се появява леко главоболие. Помага за премахване на оригване, действайки върху рецепторите, отговорни за двигателните процеси на храносмилателния тракт;Тъй като прокинетиката влияе върху нервната система, те не могат да бъдат избрани сами за премахване на рефлуксната болест. Те не решават проблема с отрицателните ефекти на киселините върху лигавиците, но могат да намалят интензивността на освобождаването и нормализират двигателната активност на стомаха..
Антиацидни лекарства
Антиацидите са лекарства, чийто основен механизъм на действие е значително намаляване на концентрацията на солна киселина в стомаха чрез частично или пълно неутрализиране. Тези лекарства се считат за най-безопасните, принадлежат към списъците на най-популярните симптоматични лекарства и имат минимален списък от странични ефекти..
В зависимост от терапевтичния ефект на лекарството, те се разделят на:
Абсорбируеми лекарства (Ренни, Тамс). Прониквайки в хранопровода, тези лекарства провокират почти мигновено намаляване на киселинността. В резултат на това болката, киселото оригване и дискомфорта почти изчезват. обаче техният ефект е доста краткотраен и може да провокира обратно освобождаване при продължителна употреба като монотерапия. Също така в някои случаи пациентите се оплакват от слабост, главоболие, газове.- Неабсорбиращи се антациди (Maalox, Neviscon, Phosphalugel, Gastal, Relzer, Almagel) са лекарства от ново поколение, с много предимства:
- произведени в различни форми на освобождаване. Важно В случай на остър рефлукс е по-добре да се избере течна форма на антиацид, за да се осигури обгръщащ ефект..
- ефектът е доста дълъг, докато идва бързо;
- може да се използва за бременни жени и деца;
- не предизвиква странични ефекти;
- елиминира киселия вкус в устата и напълно облекчава диспептичното разстройство;
- благодарение на допълнителните компоненти, които са част, може да се премахне нежно вредното вещество, което предизвика естествено излъчване на стомашна киселина.
Абсорбируеми лекарства (Ренни, Тамс). Прониквайки в хранопровода, тези лекарства провокират почти мигновено намаляване на киселинността. В резултат на това болката, киселото оригване и дискомфорта почти изчезват. обаче техният ефект е доста краткотраен и може да провокира обратно освобождаване при продължителна употреба като монотерапия. Също така в някои случаи пациентите се оплакват от слабост, главоболие, газове.Антиацидите са лекарства на избор за стомашни разстройства, свързани с рязко повишаване на киселинността поради бързото и леко действие..
Кузнецова Ирина, фармацевт, лекар