Причини за суха гангрена, симптоми, лечение / гангрена

Сухата гангрена се нарича отслабване на меките тъкани със загуба на влага, която може да настъпи под влияние на деструктивни фактори или поради спиране на кръвоснабдяването..

Има много преки причини за развитието на суха гангрена - много различни фактори могат да действат като разрушителни, а критично нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите може да се развие на фона на много заболявания и патологични състояния..

Сухата гангрена не само е от решаващо значение за последствията, а именно - пълната загуба на жизнеспособност на тъканите. Патологията е придружена от силна болка, поради която пациентите страдат, и само с напредването на болката болката спада..

Характерно е вида тъкан, засегната от сухата гангрена, и диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина. Но за да се определят причините за патологията ще са необходими допълнителни диагностични методи. Лечението се основава на хирургична интервенция..

Общи данни

Суха гангрена възниква във всяка възраст, във всяка етническа група и с почти същата честота засяга пациенти от двата пола. Всяка възраст има свои собствени причини. Така че, ако при деца често се развива гангрена на фона на вродена патология на кръвоносните съдове, при възрастни пациенти се наблюдават гангренозни промени, дължащи се на придобити съдови нарушения (например, атеросклеротичен ефект).

Това е доста специфично заболяване - мумифицирането на тъканите и изместването на зоната на некроза от периферията към центъра (например, от върха на пръстите на ръката до дланите) са характерни за него..

Друга отличителна черта на сухата гангрена в списъка на патологиите, които водят до тъканна некроза, е, че за разлика от мократа гангрена:

когато не влиза в организма голям брой токсични вещества;
сухата гангрена не се характеризира с тенденция да се разпространява към здрави тъкани - засегнати са само тези тъканни масиви, чието кръвоснабдяване е нарушено или които са били увредени от различни патологични фактори (радиация, химикали и др.).

От друга страна, опасността се крие във факта, че когато е прикрепен инфекциозен агент, сухата гангрена може да се намокри с всички последващи последици - бързо разпространение до незасегнати тъкани и силен синдром на интоксикация..

Тъй като причините за сухата гангрена са много различни, лекарите с такава диагноза могат да бъдат наблюдавани от лекари от няколко специализации - травматолози, горнивници (занимаващи се с изгаряне), съдови хирурзи и др..

причини

Директната причина за суха смърт е прогресивно разстройство от страна на клетъчните структури, което се развива поради влиянието на различни увреждащи фактори върху тях. В крайния резултат, това води до смъртта на тези клетъчни структури..

Има две големи групи от причини, които провокират суха гангрена:

правилни вредни фактори;
нарушения на кръвния поток.

Вредните фактори, които водят до развитието и развитието на сухата гангрена, се разделят на:

физически;
химически.

От своя страна физическите фактори, които могат да доведат до появата на описаната патология, са:

термичен;
механично;
електрически;
лъч.

Термичните фактори по-често от други водят до образуването на суха гангрена, като най-често срещаните са ниските температури.. Най-често описаната патология се формира от измръзване. Те могат да възникнат с:

излагане на тъканна структура на температурата от 15 градуса под нулата;
по-висока (но под нулата) температура в присъствието на висока влажност.

Трябва да се отбележи, че на фона на измръзване може да се развие и влажна гангрена - естеството на смъртта ще зависи от:

количеството влага в тъканите;
наличието или отсъствието на инфекциозен агент.

С механични фактори за развитие на суха гангрена се има предвид травматичен ефект върху тъканта. В този случай, нараняването може да бъде квалифицирано като „само” като синина - но с малки видими нарушения могат да се развият критични нарушения на клетъчните структури, което ще доведе до тъканна смърт..

Обърнете внимание

След излагане на електрически ток с високо напрежение може да се развие суха тъканна некроза с последващото мумифициране. Сухата гангрена, която е възникнала по тази причина, е лесна за диагностициране - зоните на некроза се формират на местата, където електрическият ток е влязъл и напуснат, както и в областта на изгорелите тъканни структури..

Лъчният фактор, който може да причини появата на суха гангрена, засяга тъканите при контакт с радиоактивни вещества или оборудване. Това се случва:

по силата на професионална дейност - а именно, ако правилата за безопасност са пренебрегнати или ако не се използват защитни средства / устройства;
неразрешен достъп до такива вещества или оборудване;
във военно време с използването на радиоактивни оръжия.

Ефектът на концентрираните киселини често води до развитие на суха некроза - те причиняват коагулация на протеиновите структури в клетките. В същото време се образуват зони на така наречената коагулационна (суха) некроза - за разлика от размножаването (влажно), наблюдавано при влажна гангрена.

Всъщност всяко изразено продължително нарушаване на кръвоснабдяването може да бъде стимул за развитието на суха некроза.. Най-честите причини са такива съдови патологии като:

диабетна ангиопатия - генерализирано (широко разпространено) увреждане на кръвоносните съдове при захарен диабет. В същото време се отличава макро- и микроангиопатията - съответно с лезия на големи и малки съдове;
атеросклероза облитерираща - образуването на атеросклеротични плаки по вътрешната повърхност на съда, което води до стесняване на неговия лумен и, като следствие, до влошаване на кръвния поток;
endarteritis obliterans е хронично възпалително заболяване на артериалните съдове с тяхното постепенно облитерация (свръхрастеж), което води до стесняване на съдовете до пълното затваряне на техния лумен и в резултат на тъканна некроза, тъй като им липсва хранене. Главно засегнати артерии на долните крайници;
васкулит - възпалително увреждане на съдовата стена с последващото му разрушаване.

По-рядко, описаната патология е:

тромбоза - запушване на лумена на съда чрез кръвен съсирек (кръвен съсирек), който се образува на вътрешната повърхност на съдовата стена;
емболия - запушване на съд с подвижен предмет, който се носи от кръвта и буквално се забива в тясна част на съдовия лумен. Като емболи може да има отделени кръвни съсиреци, въздушни мехурчета, мастна тъкан (това е особено характерно за фрактурата на големи тубулни кости), паразитни конгломерати и т.н .;
механични увреждания на големи (големи) съдове. Може да възникне при травматични лезии на меки тъкани (нарязани, намушкани, нарязани, скъсани, изстрелвани рани) или небрежно провеждане на медицински инвазивни манипулации (биопсия, пункция, хирургия на различни видове).

При тромбоза, емболия или механични увреждания на плавателния съд често се среща мокра гангрена, но сухият му вид в тези случаи се развива само при отслабени пациенти..

Има и редица фактори, които не причиняват директно суха гангрена, но могат да допринесат за неговото развитие.. Например предразполагащите фактори включват:

малко количество течност в засегнатите тъкани;
общи и локални анатомични и физиологични характеристики;
условия на околната среда - влиянието на влажността, температурата, слънчевата радиация и т.н .;
няма инфекция в засегнатата област (присъствието му допринася за развитието на влажна гангрена);
пушене.

Малко количество течност в тъканните структури на засегнатия орган създава неблагоприятни условия за прикрепване на инфекция и разграждане, благоприятно за мумифициране (изсушаване на мъртви тъкани)..

Общи характеристики, които допринасят за развитието на гангрена (не само суха, но и мокра), е влошаване на общото състояние на организма. Неговите причини са много:

интоксикация на фона на заболяване;
отложена остра или в момента диагностицирана хронична инфекция;
промяна в състава на кръвта;
болести на стратегически важни системи - сърдечно-съдови и дихателни;
метаболитни нарушения;
влошаване на храненето (до глад)

и много други.

Важно е

Колкото по-изразена е дехидратацията и общото изтощение на пациента, толкова по-голям е шансът за развитие на суха и не влажна некроза..

Местните предразполагащи фактори включват:

някои анатомични особености на съдовата система (свободен тип артерии);
тежестта на обезпеченията (байпасните съдове) и съдовите анастомози ("мостове" между съдовете);
притискане на съда с хематом, тумор, чуждо тяло;
скоростта, с която се развиват нарушения на кръвообращението. Трябва да се помни, че при постепенно увреждане на кръвообращението се развива главно сухата гангрена, докато при остри нарушения тя е влажна..

Важно е

Силно диференцирани тъкани (например, нервни) със суха гангрена умират по-бързо, отколкото по-малко диференцирани.

Основните външни фактори, които могат да предизвикат развитието на суха некроза, са температурните колебания:

охлаждане на повредената зона, води до повишен съдов спазъм - поради това кръвообращението се влошава още повече;
прекомерното нагряване на тъканта в лезията води до това, че метаболизмът се ускорява. В резултат, ресурсът от тъканна енергия се изчерпва по-бързо и това, с недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите, води до образуване на некротични огнища. Отново, предпоставка за развитието на суха, а не мокра гангрена е липсата на инфекция..

Ако описаните процеси са придружени от инфекция, тогава сухата гангрена става мокра..

Пушенето е един от най-опасните фактори, които могат да допринесат за тъканна некроза. Никотинът действа по този начин на съдовете, които те свиват, притока на кръв през тях се влошава, тъканите получават по-малко кислород и хранителни вещества - такова тъканно гладуване изтласква некрозата да се развива и ако вече е пристигнала, тя ускорява.

Развитие на патологията

Сухата гангрена често се среща в меките тъкани на крайниците, по-рядко - на вътрешните органи. Резултатът е различен:

в първия случай мъртвото място се отхвърля;
със суха гангрена на вътрешните органи, некротичните тъкани постепенно се заменят с съединителна тъкан.

Описаното нарушение не е самостоятелна патология, тя винаги се развива като резултат от увреждане на тъканите (травма) или какъвто и да е патологичен процес..

При суха гангрена от страна на тъканите, настъпват следните последователни промени:

бръчки;
изсушаване;
балсамиране.

Засегнатите тъканни масиви постепенно намаляват обема и стават по-плътни. В цвят, те са тъмно кафяви или черни с характерен синкав оттенък - този цвят се дължи на разпадането на хемоглобина. Развива се пълна загуба на чувствителност, но с известно запазване на болката..

Отбелязват се следните отличителни белези на сухата гангрена:

при всеки стадий на некроза мъртвите тъкани не отделят неприятна миризма;
некрозата се разпространява до мястото на оклузия на съда или до нивото, на което се образуват \ t.

След известно време се образува т.нар. Демаркационна шахта - вид граница между мъртви и здрави тъкани..

Преходът на суха форма на гангрена във влажна е възможен в началните етапи на патологичния процес, когато в тъканите остава определено количество течност. Освен това, шансовете за инфекция са значително намалени, тъй като сухите мъртви тъкани не са благоприятна среда за развитието на инфекциозния процес..

симптоми

Клиничната картина зависи от етапа на развитие на патологията..

Жалбите на пациента в началния етап на развитие на сухата гангрена са следните:

болка;
нарушаване на чувствителността;
обезцветяване на кожата;
дисфункция.

Характеристики на болката:

локализация - в зоната на засегнатия сегмент (пръст, дланта, предмишницата, долната част на крака, в мястото на проекция на засегнатия вътрешен орган и т.н.);
по отношение на неговото разпределение е възможно облъчване в съседните тъкани, но ако нервните структури (стволове, клони) участват в патологичния процес;
по характер, първа болка, след това рязко рязко;
в тежест - болката се развива постепенно, първо има слаба болка, която след това се увеличава (до непоносима). Рязкото отслабване на болката е лош прогностичен признак: той показва некроза на нервните структури, която често се появява при тотална некроза;
при поява - болките се развиват почти от самото начало на некроза, по-нататъшен напредък.

Обърнете внимание

Болков синдром възниква поради наличието на живи нервни клетки в масив от мъртви тъкани, както и поради развитието на реактивен оток, който се появява над зоната на некроза \ t.

Нарушената чувствителност може да не е свързана с болка. Тя се проявява предимно като усещане за изтръпване. В първите изтръпнали области на меките тъкани в периферията, след това изтръпването се простира до централните зони. Степента на нарушаване на чувствителността зависи от естеството на травматичното въздействие, степента на увреждане и неговата същност. Може би като леко намаление на чувствителността или пълното му отсъствие - и, освен това, последното може да се развие внезапно, без предварително постепенно намаляване..

Цветът на кожата над засегнатите тъкани се променя както следва: кожата първо се превръща в бледа, а след това става мраморна на цвят, а след това черна със синьо..

Дисфункцията се развива като тъканна некроза - крайниците не могат да осигурят двигателна активност, панкреасът спира да доставя инсулин и храносмилателни ензими и т.н..

Разграждането на мъртвите тъкани в описаната патология е слабо изразено, абсорбцията на токсични продукти практически не се наблюдава, поради което общото състояние на пациента е задоволително или близко до него.

диагностика

Диагнозата на описаната патология се прави въз основа на оплакванията на пациента, анамнеза (анамнеза) на заболяването и физически преглед. За да се открие причината, довела до развитието на некроза, ще са необходими допълнителни методи - тактиката на лечение зависи от нейното разбиране..

Физическият преглед показва следното:

при изследване - кожата на мястото на лезията е черна с характерен синкав или пурпурен (по-рядко) оттенък, има отделяне на некротични тъкани, тъканните масиви в областта на лезията се появяват като такива, които са загубили обем;
с палпация (палпация) на повърхността - тъканите са студени на допир, с лезии на крайниците, пулсът върху тях не е осезаем. При палпация на корема - остра болка на мястото на проекцията на мъртвото тяло, симптоми на перитонеално дразнене;
с аускултация на корема (слушане с фонендоскоп) за съмнение за некроза на вътрешните органи - в случай на перитонит, перисталтичният чревен шум е рязко отслабен или изобщо не се чува.

Инструменталните методи за изследване, които могат да бъдат информативни при диагностицирането на суха гангрена, са следните:

флебография - в венозните съдове се инжектира контрастно вещество, след което се вземат рентгенови лъчи, разкриват се патология на вените, която провокира тъканна некроза;
Ангиография - принципът е същият като при флебографията, но контрастното вещество се инжектира в артериалните съдове;
Доплерография е ултразвуково изследване на съдовете на горните или долните крайници;
CT артериография е томографско изследване на периферни артерии, при което се сканира артерия по време на преминаването на рентгеноконтрастното вещество през нея;
магнитен резонанс на кръвоносните съдове (MRI) - изследване на състоянието на съдовата стена с електромагнитни вълни;
Рентгеново изследване на гръдния кош или корема - когато се подозира суха гангрена на вътрешните органи;
компютърна томография на вътрешните органи (КТ);
магнитен резонанс на вътрешните органи (MRI).

Диференциална диагностика

Извършва се диференциална диагностика между патологии, които могат да предизвикат развитие на суха гангрена - например, между атеросклероза облитериращи и ендартерити..

усложнения

Сухата гангрена често се придружава от такива усложнения като:

тежка нарушена функция на засегнатите тъкани на крайниците или вътрешните органи;
перитонит - възпаление на перитонеума с увреждане на вътрешните органи.

лечение

Сухата гангрена е изключително неблагоприятна патология, тъй като води до безвъзвратна загуба на тъкан. Но няма изразена интоксикация и няма склонност към разпространение на некроза към здрави тъкани, така че не е необходимо спешно да се извършва отстраняването на некротични огнища..

Тактиката на лечение е следната:

мир;
налагане на асептична превръзка в случай на увреждане на крайниците - за да се предотврати инфекцията на засегнатата област и прехода на сухата гангрена във влажна;
с лезии на крайниците - кръгова новокаинова блокада. Те се извършват за премахване на спазъм на странични съдове, които поне частично компенсират липсата на кръвоснабдяване;
подобряване на храненето на тъканите - инжектиране на витаминна терапия, интравенозно капково приложение на протеинови лекарства, глюкоза;
антибактериална терапия - за предотвратяване на присъединяването на инфекциозния процес.

Ако в района на видимите тъкани, засегнати от некротичния процес, се образува демаркационна шахта, тогава мъртвите зони се отстраняват хирургично. Отхвърлянето на мъртвите тъкани може да се случи самостоятелно, но този процес може да продължи няколко месеца, така че те не го чакат, а предприемат активни оперативни действия. Ако се подозира суха гангрена на вътрешен орган, се извършва коремна хирургия, тактиката зависи от степента на лезията - изрязването на мъртвите тъкани или пълното отстраняване на засегнатата структура..

Важно е

Когато сухата некроза стане влажна, е необходима незабавна ампутация на крайниците или екстензивно отстраняване на меките тъкани..

В края на рехабилитационния (възстановителния) период се извършват пластични и реконструктивни операции за възстановяване на външния вид и функцията на крайника..

предотвратяване

Предотвратяването на сухата гангрена е да:

избягване на всякакви форми на увреждане на тъканите, и ако това е станало, бързо ликвидиране на увреждане;
превенция на патологията на периферната съдова система и ако тя се е развила - неговото незабавно облекчение;
спиране на тютюнопушенето.

перспектива

Прогнозата за суха гангрена е благоприятна за живота на пациента, но остава неблагоприятна за увредената област - тя не може да се поддържа. Прогнозата за живота се влошава, когато сухата гангрена преминава във влажна.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант