Захарен диабет е тежко хронично заболяване, което е съпроводено с различни усложнения. Синдромът на диабетния крак се счита за най-опасен - той се развива при 15% от пациентите с диабет преди повече от 5 години..
Има ясна дефиниция в медицината. синдром на диабетно стъпало - това са промени в нервната система с патологичен характер, както и нарушения на артериалното и капилярното кръвообращение, които водят до образуване на некротични язви и гангрена на краката..
Препоръчваме ви да прочетете: - Захарен диабет: признаци, видове, етапи и причини за поява - Захарен диабет при деца: особености и принципи на корекция на благосъстоянието - захарен диабет: лечение с народни средства
Под синдрома на диабетно стъпало предполагат абсцеси, остеомиелит, трофични язви, гнойни артрити, тенозинови, диабетна остеоартропатия..
Причини за поява на синдром на диабетно стъпало
Ако човек има диабет, това означава, че панкреасът му произвежда недостатъчно количество от хормона инсулин, което осигурява преминаването на глюкоза през кръвта към всички вътрешни органи. Но тъй като инсулинът не е достатъчен, тогава част от глюкозата остава в кръвта, което в крайна сметка води до нарушен приток на кръв в съдовете, увреждане на нервните влакна. Липса на кръвообращение (в медицината се класифицира като исхемия) провокира дълготрайно зарастване на рани и увреждане на нервите - загуба на чувствителност.
Всички тези нарушения водят до образуването на трофични язви (в крайна сметка се превръщат в гангрена) - абсолютно всяко нараняване на кожата на крака (дори малки пукнатини) се превръща в отворени язви. Ако човек има мазоли и възбудена кожа на крака, тогава под тях ще се образуват скрити язви..
По правило, поражението на краката се случва на местата, където се налага основното физическо натоварване - те очевидно губят известна чувствителност и човекът просто не е в състояние веднага да идентифицира пукнатините или микроранките. И такива щети са "врата" за заразяване - и това е благоприятна среда за развитието на гнойна патология..
Ако комбинирате всички данни, можете ясно да идентифицирате основните причини за развитието на синдрома на диабетния крак:
- нарушен приток на кръв в артериите и капилярните съдове;
- намалена чувствителност на долните крайници;
- деформация на краката;
- повишена сухота на кожата.
Диабетна дистална невропатия (намалена чувствителност)
Увреждане на нервите при захарен диабет се дължи на постоянното излагане на твърде високи нива на глюкоза в кръвта. Но сама по себе си, тази патология не може да бъде причина за диабетични язви - целият процес на тяхното образуване протича по различен начин..
Първо, пукнатини, ожулвания и рани на крака за дълго време не притеснява пациента - той не предприема никакви действия за лечението им. Скоростта на заздравяване на уврежданията е малка, така че гнойният процес започва да се развива.
На второ място, ако човек е облечен с тесни, неудобни обувки или обувки с висок ток, тогава съществуващото увреждане на кожата просто се влошава и получените рани започват да растат и да се "влязат" в дълбочина. Такива неконтролирани трофични язви засягат както мускулната тъкан, така и костната тъкан - това в крайна сметка води до гангрена и необходимостта от ампутация на крака..
Моля, обърнете внимание: Според статистиката, развитието на трофични язви при диабет в 33% от случаите води до носене на близки / неудобни обувки, при 13% - с прекомерно сгъстяване на кожата и при 16% - при неправилно лечение на стъпалото с остри предмети..
Нарушен приток на кръв
Влошаването на кръвния поток през артериите винаги е свързано с атеросклеротични плаки и атеросклероза, течаща на фона на захарен диабет, винаги се извършва в тежка форма и бързо. Характеристики на атеросклероза при захарен диабет:
- артериите на долната част на краката (долните крака) са засегнати от заболяването;
- артериите на двата крака са повредени веднага и дори в няколко области едновременно;
- атеросклероза се диагностицира дори в ранна възраст с диабет.
Нарушеното кръвообращение в артериите на краката води до недостиг на кислород в тъканите на стъпалото, което от своя страна провокира некротични промени. Освен това, нарушенията на кръвния поток спомага за забавяне на зарастването на рани и всички заедно и причинява некротични язви на крака на пациента..
Моля, обърнете внимание: Атеросклерозата може да причини образуването на трофични язви при пациенти със захарен диабет, дори и без увреждане на кожата. Необходимото количество кислород просто престава да прониква в кожата и клетките умират, и ако човек също нарани тази област с умиращи клетки, тогава разпространението на трофична язва ще бъде неизбежно и бързо.
Най-сериозната последица от синдрома на диабетичния крак е ампутацията на краката и разпространението на гнойна инфекция в цялото тяло - сепсис, който почти винаги води до смърт на пациента. Затова диабетиците трябва да знаят точно първите признаци на развитие на синдрома, методи за справяне с него и превантивни мерки..
Симптоми на диабетно стъпало
Какво трябва да предупреди пациента с диабет:
- намаляване на тактилната, температурната и болковата чувствителност на краката;
- упорито, дълготрайно подуване на долните крайници;
- постоянно намаляване и повишаване на температурата на краката - те ще бъдат или много горещи или изключително студени;
- при ходене има силна умора, краката започват да болят буквално след 10-50 метра от изминатото разстояние;
- редовно присъстващи болки в крака - това е при ходене и в покой;
- необичайни усещания в краката - изтръпване, парене, студенина;
- кожата на краката започва да променя цвета си - те могат да станат твърде бледи, да се появят синкави или червени петна;
- промени в структурата на нокътната пластина и синини по нея - това показва гъбична инфекция, която провокира некроза;
- прекалено дълго лечение на малки рани и мазоли - вместо 2 седмици процесът продължава 1-2 месеца, а след заздравяването на кожата остават тъмни следи;
- язви на краката.
Необходимо е да се инспектират краката всеки ден, особено внимателно, за да се следи състоянието на кожата в интердигиталното пространство. Ако се открият някакви промени, трябва да се потърси консултация със специалист, по-добре да се остави алармата да бъде фалшива, отколкото да се пропусне ценното време и да се достигне до ампутацията на долните крайници..
Моля, обърнете внимание: диабетиците трябва да посещават лекаря поне веднъж годишно, за да изследват и оценяват състоянието на краката..
В медицината има две форми на синдром на диабетно стъпало. - neuroischemic и невропатична. С невроисхемично диабетично стъпало:
- косата започва да пада върху краката;
- кракът се охлажда;
- кожата започва да почервенява, а подметката придобива синкав оттенък;
- язви на глезените и петата;
- повърхността на язвата няма ексудат, почти суха;
- изразена е болезненост в мястото на лезията;
- кожата около трофичната язва е тънка и суха.
Съществуват редица рискови фактори за развитието на невроисхемични диабетни стъпала:
- преди диагностицирана коронарна болест на сърцето;
- прехвърлени удари;
- старост на пациента;
- повишено количество холестерол в кръвта;
- пушене.
Отличителни характеристики на невропатичната форма на заболяването:
- цветът на кожата остава в нормалните граници, може да стане по-розов;
- кракът винаги е прекалено топъл;
- язви се образуват на места с прекомерно физическо натоварване;
- раната е винаги влажна и практически безболезнена;
- кожа около трофични язви, груба, одрана.
Рискови фактори за невропатична диабетна стъпка са млада възраст, диагностициран диабет тип 1 и прекомерно пиене..
Как се диагностицира синдромът на диабетния крак?
При първите промени, подобни на симптомите на прогресиращия диабет, трябва да потърсите професионална медицинска помощ. Лекарят със сигурност ще проведе серия от изследвания, които не само ще диагностицират точно, но и ще оценят състоянието на пациента. Като част от диагнозата на разглежданата болест се извършват следните изследвания: \ t
- общ и биохимичен кръвен тест;
- тестове за бъбречна функция и анализ на урината;
- ултразвук на сърцето;
- рентгенография на гръдния кош;
- тест за кръвосъсирване;
- проверка на чувствителността на тактилна и болка;
- проверка на безопасността на рефлексите;
- измерване на налягането в съдовете на крайниците;
- ако вече има трофична язва, лекарят изследва съдържанието му и изпраща биоматериала в лабораторията за изследване;
- рентгенография на краката и ставите на долните крайници.
Лечение на диабетно стъпало
Разглежданият синдром е опасно усложнение на захарния диабет, така че лечението трябва да се извърши..
Ако притока на кръв в долния крайник не е нарушен:
- язвата се третира редовно и внимателно;
- разтоварване на крайника се осигурява - на пациента се предписва почивка или движение с помощта на патерици, инвалидна количка;
- антибактериална терапия;
- компенсиране на диабет;
- пълно отхвърляне на лошите навици;
- лечение на всички, които имат заболявания, които могат да попречат на заздравяването на язви.
В случай, че се установи, че кръвообръщението в крайниците е нарушено, лекарят извършва всички горепосочени мерки и терапия за възстановяване на кръвния поток. В някои случаи може да се наложи операция..
Ако пациентът потърси медицинска помощ с вече съществуващите дълбоки трофични язви, тогава първо се лекува за некроза, а ако е неефективна, ампутация.
Лечение на язва
След преглед, лекарят премахва тъканите, които вече са загубили своята жизнеспособност - това е начинът, по който разпространението на инфекцията спира. След това се извършва механично почистване на раната от сглобената течност. Строго забранено е използването на брилянтно зелено, йоден или алкохол при лечение на трофични язви - те увреждат тъканите още повече. Измиването на раната се извършва с физиологичен разтвор или антисептици.
Разтоварване на крайник
Този момент е много важен при лечението на синдрома на диабетно стъпало, тъй като чувствителността е намалена и пациентът разчита абсолютно спокойно на крака, дори и при голяма трофична язва. Ако язвата се намира на пищяла, лекарят ще препоръча да се намали времето, прекарано в изправено положение, ако има рана на гръбната част на крака, рядко трябва да носите улични обувки и давате предпочитание на меки чехли. Във всеки случай препоръките за разтоварване на крайниците ще бъдат индивидуални.
Потискане на инфекцията
Докато инфекцията „бушува” в крака, никакво лечение няма да помогне да се отървете от трофичната язва. Ето защо, назначението на курс на антибактериални лекарства е строго необходимо при невроисхемичната форма на въпросния синдром, а в невропатичната форма се предписват антибиотици в 2/3 от всички случаи..
Регулиране на кръвната захар
Високото ниво на глюкоза в кръвта постоянно оказва неблагоприятно въздействие върху съдовете и нервите - това предотвратява излекуването на съществуващите язви и провокира образуването на нови. Само правилната доза инсулин, инсталацията на инсулиновата помпа, може значително да намали тежестта върху тялото и да намали риска от развитие на синдром на диабетния крак като цяло до минимум.
Лечение на съпътстващи заболявания
Самият диабет сам по себе си е доста сложно заболяване, но ако все още има някои „патологии“, състоянието на пациента ще се влоши бързо, трофичните язви ще се разпространят широко и всичко това ще доведе в най-добрия случай до ампутация на крайниците.. Най-опасните „сателити“ от диабет са:
- анемия;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- лошо хранене;
- онкологични заболявания;
- абнормна чернодробна функция;
- депресия;
- лечение с хормони и цитостатици.
Възстановяване на кръвния поток
При невроисхемичната форма на синдрома на диабетичния крак, съдовете са толкова засегнати, че заздравяването дори на малка язва е почти невъзможно. В този случай лекарят определено ще проведе терапия, за да възстанови притока на кръв, тъй като в противен случай пациентът е изправен пред ампутация на крайниците..
Обикновено лекарствата не могат да се справят със задачата, така че пациентът се подлага на хирургично лечение - байпас и / или интраваскуларна хирургия..
Хирургично лечение на язви
Концепцията за хирургично лечение на разглеждания синдром включва:
- почистване и дрениране на дълбоки язви;
- отстраняване на мъртви кости - това често се случва с остеомиелит;
- пластична хирургия за дефекти на рани;
- ампутация на крайниците.
Ампутацията на крайника е крайна мярка, която се предприема от лекари само с определени показания. След отстраняване на гангренозния крайник, пациентът ще трябва да премине дълъг период на рехабилитация и да вземе специфични лекарства за лечение на пънове..
Как да се грижим за краката си
Много е трудно да се лекува диабетно стъпало, но за да се предотврати развитието на това усложнение е доста реалистично. Захарен диабет се отнася до хронични заболявания, така че пациентът просто ще трябва постоянно да извършва процедури за грижа за краката - това ще стане навик..
Първото нещо е да се научите как да избирате правилните обувки, тъй като в повечето случаи този фактор играе голяма роля в развитието на въпросния синдром..
Критерии за избор на подходящи обувки:
- изработени от естествена кожа, мека и без вътрешни шевове;
- абсолютно безплатно преминаване по размер и размер;
- чехлите трябва да са затворени пети и пети;
- улични обувки с широко затворени пръсти;
- петата трябва да има размер от 1-4 cm.
Моля, обърнете внимание: обувките трябва да бъдат индивидуализирани, а закупуването им е по-добре след вечеря, когато кракът вече е леко подут.
Но освен възможността да изберете правилните обувки, трябва да запомните няколко правила за грижа за краката:
- Абсолютно всякакви ожулвания, порязвания и наранени крака са причина да се свържете със специалист..
- Всеки ден трябва да инспектирате краката си, особено внимателно - в труднодостъпни места. Този подход ще помогне да се забележат промените във времето и да се започне лечението..
- Не забравяйте да миете краката си всеки ден и да ги подсушавате с мека кърпа..
- Ако вече има нарушения на чувствителността, тогава трябва внимателно да следите температурата на водата в банята, когато се къпете. Горещи вани и бутилки с гореща вода са изключени - те могат да причинят изгаряния..
- През зимните месеци в никакъв случай не се допуска хипотермия на краката..
- Преди да поставите обувките си, трябва да се уверите, че в него няма пясък и малки камъчета..
- Трябва да сменяте чорапи и чорапогащи всеки ден, по-добре е да използвате такива неща от естествени материали.
- Не ходете боси в къщата, на плажа и в гората - поради намалена чувствителност, може да не забележите наранявания.
- Не лекувайте рани Зеленко, йод или алкохол.
- Мазолите никога не трябва да се отстраняват с остри ножици..
- Нарежете ноктите трябва да бъдат много внимателни, и ако има проблем с вросъл нокът, а след това го решите с помощта на лекар \ t.
- Ако има прекомерна сухота на кожата, краката трябва да се лекуват с бебешки крем или масло от морски зърнастец. Но тези средства не могат да се справят с интердигиталното пространство.
- При диабет можете да използвате кремове Alpressan и Balsamed. Те елиминират сухата кожа, ускоряват зарастването на раните, намаляват болката..
Още преди 15 години, синдромът на диабетния крак доведе до неизбежна ампутация на крайниците. Но сега лекарите се опитват с всички средства да запазят краката на пациента и ако самият пациент може да им помогне с това, прогнозата за този синдром ще бъде доста добра. Мощна антибактериална терапия, цялостно почистване на трофични язви, хигиена - това са три състояния, които позволяват на пациента да задържи краката си.
Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория