емболия

Мастна, въздушна, белодробна и газова емболия

Какво е емболия?

Емболизъм е изключително патология на артериалното съдово легло, което се основава на припокриването на неговия лумен на определено ниво с частично или пълно прекратяване на кръвния поток, причинено от фактори, които не са свързани с патологията на засегнатия съд. Емболи са тези вещества от вътрешната среда на тялото или от околната среда, които припокриват съдовия лумен. Това означава, че:

  1. Емболия се причинява от влизането или миграцията на емболи в артериите на големия или малкия кръг на кръвообращението от други части на съдовото легло;

  2. Емболи могат да бъдат от различно естество: кръвни съсиреци, кръвни съсиреци, отделени атеросклеротични плаки, мастни клетки и маслени разтвори, въздух;

  3. Източници на емболи могат да бъдат артериални и венозни съдове на всяка локализация, както и сърцето;

  4. Диаметърът на ембола определя калибъра на артерията, който ще блокира;

  5. Невъзможно е да се предскаже точно в кой басейн на артериалното съдово легло попада емболът..

Патогенезата на емболията може да се прояви по три начина:

  1. Източникът на емболи е артериалните съдове. В този случай засегнатият басейн, в който е имало разбивка. В същото време тромб или атеросклеротична плака, излизаща от мястото си в съд с голям диаметър, става емболус и мигрира в по-малки съдове в басейна на своето разклоняване;

  2. Източник на емболи са венозните съдове. В тяхната роля могат да бъдат кръвни съсиреци, въздух, мастни клетки. Тяхната миграция е малко по-сложна, тъй като те първо падат от вените в сърцето, откъдето се хвърлят във всяка посока (мозък, крайници, черва, бъбреци и др.);

  3. Източникът на емболи е сърцето. Обикновено това са малки кръвни съсиреци, които се образуват на фона на аритмии. След като се откъснат от обичайното си място на локализация, те мигрират към всички артериални съдове..

Емболията винаги е остро състояние, което изисква спешно действие. Влизането на емболи в артериалните съдове води до спиране на кръвния поток. Това е изпълнено с исхемия, която може да се превърне в гангрена или инфаркт на миокарда (в рамките на 6-12 часа). Тази характеристика го отличава от артериалната тромбоза, която е хроничен процес, който компенсира загубата на кръвен поток, дължащ се на допълнителни (съпътстващи) съдове..


Видове емболи

Класификацията на ембола се основава на вида на ембола и неговата окончателна локализация след прекратяване на миграцията. Основните видове емболия са показани в таблицата..

Емболов тип емболов произход

Вид на ембола от ембола

Тромбоемболия (тромби на артериите, вените и сърцето действат като емболи)

  1. Белодробна емболия;

  2. Тромбоемболия на каротидните артерии и техните клони;

  3. Тромбоемболизъм на субклавните артерии и нейните клони (горни крайници);

  4. Тромбоемболия на висцералните разклонения на аортата (мезентериални и бъбречни артерии);

  5. Тромбоемболия на илиачната, бедрената артерия и техните клони (долни крайници);

  6. Комбинирано множествено увреждане на артериалното легло в няколко басейна.

Въздушни и газови емболи (емболи се образуват, когато въздухът навлезе във вените или от мехурчета от кръвни газове)

Дебел емболизъм (емболи са мастни клетки или вещества)

От таблицата става ясно, че независимо от естеството на ембола, всеки от съдовете от артериален тип може да бъде неговата крайна локализация..

Дебел емболия

Дебел емболия се появява в резултат на проникването на мастни капки от разтопените или унищожени мастни клетки на тялото в венозното легло. Това е възможно при масивни увреждания (наранявания на кости и меки тъкани на крайниците, панкреонекроза). Друг източник на мастна емболия могат да бъдат интравенозни разтвори на мазнини, които не са предназначени за този метод на приложение. Веднъж попаднали в кръвта, мастните капки не могат да се разтварят в кръвта. Разстоянието между тях в артериалното легло води до натрупване на мастни частици на определени места. Ако те станат по-големи от диаметъра на съда, това води до появата на признаци на нарушен кръвен поток. По правило мастната емболия е сравнително трудна, тъй като засяга малките съдове.

Емболи за въздух и газ

Това е припокриване на лумена на артериалния съд с въздушни или газови мехурчета. Това е възможно при наранявания на големи вени, особено в областта на шията. Ако такава рана не е затворена във времето и вената е притисната, тя може да доведе до засмукване на въздух в неговия лумен, който ще се влее в сърцето с кръвния поток и ще се разпространи в артериалните басейни. По отношение на възможността за въздушна емболия от проникване на въздух в спринцовка или система при интравенозни манипулации, това на практика не е възможно. За появата на клинични прояви на въздушна ембола, количеството му трябва да бъде около 20 ml

Газова емболия се случва без да се нарушава целостта на съдовете. За произхода му са виновни резките промени в атмосферното налягане. Това е възможно с водолази и се нарича декомпресионна болест. Ако водолазът се издигне бързо от голяма дълбочина, вдишаната от него газова смес няма време да се смила толкова бързо, колкото и на високи дълбочини. В резултат на това неразтворените въздушни мехурчета блокират малки артериални съдове в цялото тяло..

Белодробна емболия

Една от най-честите и страшни емболи е белодробната емболия. В повечето случаи тя е представена от тромбоемболизъм. Независимо от специфичния характер на ембола, проявите на заболяването с лезии на съдове с определен диаметър ще бъдат идентични. На тази основа белодробната емболия се класифицира, както следва:

  1. Емболия на централния ствол на белодробната артерия;

  2. Емболия на големи клони на белодробната артерия;

  3. Емболия на малките клони на белодробната артерия.

Най-голямото състояние е първият вид заболяване. Това се дължи на възможността за рефлексен сърдечен арест по време на емболия в резултат на белодробния коронарен рефлекс. Това е възможно изключително с тромбоемболизъм, когато големите сърдечни тромби стават емболи и се фиксират в устата на белодробната артерия. Въздухът и мастните емболи причиняват увреждане само на малки клони на белодробната артерия и не причиняват тежки прояви. Изключения са случаите на масово отделяне на малки кръвни съсиреци с постоянно ново изтласкване от сърцето. Поражението на основните клони на белодробната артерия често е фатално поради развитието на остра кардиопулмонална недостатъчност или белодробен инфаркт.

Емболия на артериите и съдовете

Тромбоемболичните лезии на артериите на мозъка, червата и бъбреците се считат за най-опасни от неговите видове. Във всички случаи, поражението на главните артериални съдове за кратко време настъпва некроза на съответния орган (бъбречен инфаркт, чревна гангрена, мозъчен инсулт). Това ще доведе до дълбоко увреждане или смърт. Периферната артериална емболия на крайниците е много по-лесна. Обикновено те са лесни за диагностика, тъй като такива състояния възникват много остро и са придружени от ясна клинична картина. Своевременната хирургическа намеса предотвратява сериозни последствия. В противен случай настъпва гангрена на крайниците..


Причини за емболия

Всеки тип емболи има свои собствени причини.

За тромбоемболизъм:

  1. Предсърдно мъждене и други сърдечни аритмии;

  2. Миокарден инфаркт;

  3. ендокардит;

  4. Аневризма на лявата камера;

  5. Хиперкоагулируема кръв;

  6. Заболявания на венозната система на таза и крайниците (тромбофлебит, разширени вени, пост-тромбофлебитен синдром);

  7. Големи операции на тазовите органи, корема и крайниците;

С въздушна емболия:

  1. Травматични увреждания на големи вени;

  2. Декомпресионна болест;

  3. Брутни нарушения на техники за интравенозно манипулиране;

  4. Хирургични интервенции в гинекологията с нарушаване на технологията им, аборти и трудни раждания.

За мастна емболия:

  1. Масови наранявания на крайниците;

  2. Интравенозно приложение на забранени с мазнини лекарства;

  3. Тежка некроза на панкреаса.


Симптоми на емболия

Симптомите на емболия са добре описани в таблицата по-долу:

Местоположение на ембола

симптоми

Белодробна артерия

  1. Внезапна болка в гърдите или в една от половините на гръдния кош;

  2. Обилно изпотяване;

  3. Падане на кръвното налягане (90/50 и по-ниско);

  4. Недостиг на въздух и често дишане (повече от 20);

  5. Тахикардия (повече от 100) и нарушения на сърдечния ритъм;

  6. Голяма обща слабост;

  7. Кашлица и хемоптиза (присъединете се по-късно).

Каротидна артерия

  1. Главоболие;

  2. виене на свят;

  3. Нарушаване на моторната координация;

  4. Нарушения на движението като пареза и парализа;

  5. Увреждане на речта;

  6. ступор.

Мезентериална артерия

  1. Силна пареща болка в корема;

  2. Кървава течност за изпражнения;

  3. Подуване на корема;

  4. Тахикардия и понижаване на кръвното налягане;

  5. Липса на тропот и чревна подвижност;

Бъбречна артерия

  1. Болка в проекцията на засегнатия бъбрек;

  2. Урина от червен цвят;

  3. Олигоурия (количеството на урината под нормалното).

Артериите на крайниците

  1. Внезапна болка на мястото на ембола, която след това се разпространява по целия крайник;

  2. Бледа кожа на крайника;

  3. Охлаждане на засегнатия сегмент и изтръпване;

  4. Невъзможността за активни и пасивни движения;

  5. Признаци на гангрена (мехурчета с тъмна течност, черни петна).


Лечение на емболия

Тъй като емболията е остро заболяване, лечението й изисква спешни мерки. Колкото по-скоро са осигурени, толкова по-добра е прогнозата за пациента. В таблицата са дадени диференцирани тактики на лечение..

Вид на ембола

Комплексът от терапевтични мерки

тромбоемболизъм

  1. Спешна хирургия - тромбоемболектомия. Показан е в ранните стадии след началото на заболяването (за предпочитане до 6 часа). Извършва се върху всички артерии от голям и среден калибър, включително артериите на червата и мозъка. В белодробните и бъбречните артерии, тромбоемболектомията практически не се извършва поради технически трудности и тежестта на състоянието на пациентите (висок операционен риск). На крайниците, намесата се извършва под местна анестезия и не е трудна. Основният критерий за неговата осъществимост е липсата на контрактура на крайниците. По време на интервенцията, тромбоемболи се извличат от артериите с помощта на специална Fogarty сонда;

  2. Спешна фибринолиза. Най-честият вид лечение, когато е невъзможно да се извърши тромбоемболектомия. Фокусът му е разтварянето на тромбоембола. За тези цели се използват фармаконаза, алтеплаза, арикстра;

  3. Антикоагулантна терапия - разреждане на кръвта. Най-добре е да се използва редовен хепарин, който по-късно се замества с неговите аналози (фраксипарин, клексан);

  4. Подобряване на свойствата на кръвния поток и метаболитна терапия на засегнатите тъкани (реосорбилакт, рефортан, трентал, актовегин, корвитин, метамакс, аскорбинова киселина);

  5. Симптоматични събития. Те са насочени към поддържане на основните параметри на хомеостаза - хемодинамични параметри и дишане. За тази цел ще се въведе сърдечни гликозиди (строфантин, Korglikon), глюкокортикоидни хормони (преднизон, дексаметазон), диуретици (фуроземид), нитрати (нитро-микрофон, izoket), аминофилин, instiljatsii кислородни cerebroprotectors (tserakson, пирацетам, toitsetam);

  6. След спиране на критичното състояние, адекватно количество хранене (включително парентерално), антибиотична профилактика на инфекциозни усложнения, стрес язви и кървене;

Въздушна емболия

  1. Дайте долния край на тялото на повишено положение. Главата е малко по-ниска;

  2. Ако е инсталиран централен венозен катетър, опитайте се да аспирирате въздуха със спринцовка;

  3. В случай на прогресивно влошаване на състоянието се препоръчва прехвърляне на пациенти към изкуствена вентилация на белите дробове и реанимационни мерки;

  4. Лечение в камерата под налягане и хипербарна оксигенация;

  5. Вливане на кислород;

  6. Стабилизиране на хемодинамичните параметри и инфузионна терапия.

Дебел емболия

  1. Стабилизиране на жизнените показатели в случай на тяхното нарушение (механична вентилация, реанимация);

  2. Вливане на кислородната смес;

  3. Лекарства, които допринасят за разтварянето на мастните емболи (есенциале, липостабил, дехолин);

  4. Глюкокортикоидни хормони (дексаметазон, хидрокортизон, преднизон);

  5. Антикоагуланти (хепарин, клексан);

  6. Сърдечни гликозиди и други симптоматични лекарства, в зависимост от преобладаващата клинична картина.

Превенция на емболията

Превантивните мерки се състоят от няколко раздела..

Профилактика на тромбоемболизъм:

  1. приемане на антикоагуланти (аспирин, кардиомагнил, варфарин);

  2. Мониторинг на параметрите на кръвосъсирването (APTT, PTI INR), особено при хора в риск от тромбоемболични усложнения;

  3. Навременно и адекватно лечение на сърдечни аритмии;

  4. Елиминиране на венозна патология на долните крайници;

  5. Инсталиране на кава филтри за хора в риск;

  6. Еластична компресия на долните крака и профилактични дози на антикоагуланти при хора в риск, които трябва да бъдат подложени на операция;

  7. Дозиран физически и психически стрес.

Превенция на въздушната емболия:

  1. Спазване на правилата за плавно издигане от високи дълбочини от водолази;

  2. Правилно и бързо лечение на рани с увреждане на венозните съдове;

  3. Правилно поставяне на жените на операционната маса по време на гинекологични операции, внимателно и бързо лигиране на увредените вени;

  4. Строго придържане към техниката на интравенозно инжектиране;

Превенция на мастната емболия:

  1. Предотвратяване на наранявания;

  2. Бърза и устойчива имобилизация на увредения крайник;

  3. Ранна хирургична интервенция или други методи за преместване, водещи до стабилизиране на костните фрагменти;

  4. Спазване на правилата за интравенозно приложение на лекарства.