Уретроскопия - един от методите на ендоскопска диагностика, позволява да се инспектира уретралната лигавица през цялото време и да се извършат някои уродинамични изследвания за оценка на функцията на долните пикочни пътища.
Доскоро уретрата беше изследвана по време на цистоскопия с помощта на цистоскоп за напояване, за да се напълни пикочния мехур с течност. Това проучване не винаги позволява пълна диагноза, тъй като възможностите са ограничени.
С въвеждането на уретроскопията уролозите успяха да разберат по-добре ролята на уретрата в появата на симптомите на долните пикочни пътища..
Уретроскопът, както повечето ендоскопски инструменти, е тръба с оптика и източник на светлина. За полиране на уретроскопията, която включва разширяване на уретрата по време на процедурата, се доставя течност, със сух кислород.
Суха уретроскопия ви позволява да инспектирате уретрата в неразтегната форма, както предната стена, така и гърба, и напояване - само задната (простатна) стена на уретрата, както и семенната туберкула.
Важно еТези два начина за диагностициране на патологията на уретрата се считат за допълващи се и допринасят за установяването на правилната диагноза..
Когато се прави уретроскопия
С всички симптоми на проблеми с уретрата може да се извърши диагностика.
Показания за уретроскопия:
- липса на ефект от лечението;
- уретрорагия (отделяне на кръв от уретрата);
- подозиран уретрален оток;
- нефроуритиаза (образуване на камъни);
- нарушения на уринирането;
- подозрение за възпалителния процес на семенната тръба;
- gemospermiya;
- пречки за изтичане на урина;
- урогенитална туберкулоза;
- болка по време на сексуален контакт;
- стриктура на уретрата;
- дългогодишен възпалителен процес.
Когато не можете да направите уретероскопия
Противопоказания за ендоскопско изследване на уретрата са следните:
- треска от всякакъв произход;
- остри инфекциозни заболявания;
- тежка стриктура на уретрата, която не позволява навлизане на уретроскопа в уретрата;
- съмнение за разкъсване на уретрата;
- остър възпалителен процес (с тежки симптоми и треска) в урогениталната система на мъж (простатит, орхит, епидидимит, уретрит) или жени (колпит, вулвит, ендометрит и др.).
Как да прекарате уретроскопията
Жените и мъжете имат анатомични различия в структурата на уретрата, женският уретра е по-кратък и по-широк, това осигурява по-лесно преминаване на инструмента. Преди започване на изследването мъжете се инжектират в уретрата с анестетичен гел, а за жените тази мярка не е необходима.
Позицията на пациента по гръб с наведени крака в коленете. Прегледът се извършва на специален урологичен стол, където има прорез за контейнер за течност.
Като превантивна мярка за предотвратяване на инфекция, в някои клиники, флуорохинолонът или цефалоспориновият антибиотик се прилагат веднъж..
Тръбата се подбира индивидуално според диаметъра на уретрата и се третира с вещество, което осигурява плъзгане.
Трябва да се отбележи, че уретроскопията рядко се извършва изолирано, тъй като изследването на вътрешната кухина на пикочния мехур е също толкова важно при диагностицирането на патологията на долната екскреторна система. Тази процедура се нарича urethrocystoscopy.
Прегледът на уретрата обикновено започва от задната част, като постепенно преминава към дисталната уретра..
Оценете следното:
- цветна лигавица;
- отсъствие / наличие на тумори, патологични клапи;
- сфинктер на пикочния мехур.
Ако се визуализира подозрителен тумор, може да се извърши биопсия. Полученият материал се изпраща на хистология, резултатите от която ще бъдат окончателната диагноза..
Обърнете вниманиеЧуждото тяло, уловено в уретрата, в някои случаи може да бъде отстранено по време на уретроскопията.
След приключване на диагностичната процедура лекарят издава становище на ръцете. Той описва следните аспекти:
- напречно сечение на уретрата;
- епително състояние;
- цвят на лигавицата;
- промени в жлезите;
- състоянието на семенната тръба;
- патологични неоплазми;
- състояние на уретровезикалното съединение.
За изясняване на причината за хроничен уретрит, извършете суха уретроскопия.
Може ли да има усложнения след уретроскопията
Въпреки че ендоскопската процедура се счита за минимално инвазивна, в редки случаи могат да се развият усложнения:
- травма (сълза) на уретрата;
- уросепсис;
- присъединяването на вторична инфекция;
- разпространението на микробната флора в близките органи.
Преминаването на уретроскопия и цистоскопия е свързано с развитието на пост-манипулационни стриктури на уретрата, особено при мъжете, следователно изборът на клиниката трябва да се подхожда отговорно.
Как да се подготвим за уретроскопия
Не се предлага специално обучение..
2 дни преди изследването е необходимо да се спре употребата на лекарства, които засягат кръвосъсирването..
На първо място, това са варфарин, кардиомагнил, хепарин, Prodax, тромбоза, аспирин (ацетилсалицилова киселина), плавикс.
В деня на прегледа са достатъчни обичайните хигиенни процедури и промени в бельото.
Посочете необходимостта от единен антибиотик в навечерието на процедурата..
Ако не се планира антибиотична профилактика в клиниката непосредствено преди уретроскопията, можете да вземете по 1 пакет Monural 3 g (Фосфомицин) веднъж дневно, освен ако не сте алергични към това лекарство..
Какво може да се открие по време на уретроскопията
По време на изследването на уретрата могат да се открият патологични образувания:
- кисти;
- допълнителни клапани;
- брадавици;
- дефект на лигавицата (ерозия, разкъсване);
- дивертикули;
- рак на уретрата.
В допълнение, стесняване на лумена и възпалителни промени в лигавицата се визуализират доста добре..
Интерпретация на резултатите от уретроскопията
При липса на патология, лигавицата на уретрата е сгъната, сиво-червена, съдовият образ е добре визуализиран..
По време на остър възпалителен процес, слизестата мембрана става ярко червена, което предизвиква гноен излив..
Атрофичният уретрит (открит при жени по време на менопаузата на фона на естрогенния дефицит) се проявява чрез изтъняване на епитела, бледност на цвета, повишена нестабилност на съдовете.
Понякога на фона на хипоестрогения се диагностицират доброкачествени тумори - уретрални полипи.
Функцията сфинктер е нарушена, което води до инконтиненция..
За човешки папиломавирусна инфекция на уретрата се характеризира с появата на брадавици - белезникави израстъци на лигавицата на уретрата, свързани с HPV.
Туморът е представен от гъста формация, цветът и формата са променливи, може да има променени съдове. Само с помощта на уретроскопия не може да се установи диагнозата рак на уретрата.
Уретрален дивертикул - херния, изпъкване на стената, често усложнение на дълго възникващ възпалителен процес.
Конкреции в уретрата не се образуват, но могат да попаднат в процеса на саморазреждане.
Ектопията на уретера в уретрата е рядко развитие, а в уретрата се визуализира дупка, от която се екскретира урина. Жалби - постоянен поток на урина.
Динамична уретроскопия
По време на уретроскопията, в някои случаи, налягането, при което сфинктерът се отваря, се измерва с помощта на цистомер. Нормален - този индикатор е 70 - 90 см воден стълб..
При стресово уринарна инконтиненция налягането, при което сфинктерът се отваря, се понижава, а при хипертония се увеличава..
Функционалността на уретровизуалния сегмент се проверява по следния начин:
- изпълнява се плътно запълване на мехура;
- пациентът е помолен да надуе стомаха и кашлицата.
Запишете времето от момента на първото желание за уриниране, усещането за пълно запълване на пикочния мехур и най-голямото количество течност, което можете да въведете.
Разликата между тези показатели ви позволява да прецените степента, gipretonus или хипотония на пикочния мехур.
Обикновено уретровирусната връзка с напълнен пикочен мехур блокира потока на урината, това състояние се запазва при напрежение и при кашлица и при промяна на позицията на тялото в пространствата.д. В същото време, след началото на уринирането, пациентът може с усилие на волята да прекъсне акта на уриниране..
Пациентите със стресово уринарна инконтиненция не контролират процеса на уриниране, когато се смеят, кашлят, проблематично е да се спре уринирането за тях..
С диагноза свръхактивен пикочен мехур, картината е следната: уретровирусната връзка с напълнен пикочен мехур е затворена, кашлицата и увеличаването на интраабдоминалния натиск не засягат първоначално, след това се появява силно свиване на мускулите на пикочния мехур, невъзможно е да се прекъсне актът на уриниране чрез волевата сила.
Оценката на реакциите в динамичната уретроскопия позволява да се установи причината за уринарна инконтиненция.
Извършването на уретроскопско изследване е важен етап от хирургичното лечение на стресовото уринарно инконтиненция, позволява да се провери коректността на зашиването, отсъствието на наранявания с кървене на уретралната лигавица и да се оцени уретровирусния сегмент по време на удължаването на шев..
Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент