Повишена ESR в кръвта Какво означава това?

Съкращението "ESR" означава "скорост на утаяване на еритроцитите". Това е неспецифичен лабораторен индикатор, който се определя чрез изследване на кръвта на пациента..

ESR се отнася до методите на първоначалната диагноза. Правилната интерпретация ви позволява да определите алгоритъма за по-нататъшни действия на лекаря.

Историята и същността на метода

През 1918 г. е установено, че при жени по време на бременност, ESR варира. По-късно се оказа, че промяната в индекса се наблюдава при възпалителни заболявания. Един от методите за определяне на индикатора, който и до днес се използва широко в клиничната практика, е разработен от Westergren още през 1928 година..

Плътността на червените кръвни клетки е по-висока от плътността на плазмата и ако кръвта не коагулира, еритроцитите под собственото им тегло постепенно потъват на дъното на лабораторната тръба..

Обърнете внимание: за предотвратяване на кръвосъсирването, преди провеждане на проучване, към опаковката се добавя антикоагулантно вещество - натриев цитрат (5% - или 3.8% разтвор).

Водещият фактор, влияещ върху скоростта на утаяване, е агрегирането на еритроцитите (т.е., тяхното залепване). Образуваните неделими частици, известни като "монетни колони", имат по-малко съотношение площ-обем, така че по-лесно преодоляват устойчивостта на течността (плазмата) и се утаяват по-бързо. Колкото по-голям е размерът и броят на единиците, толкова по-висока е ESR.

Агрегирането се влияе от протеиновия състав на плазмата и повърхностния потенциал на еритроцитите. С развитието на патологията на инфекциозно-възпалителния генез се променя електрохимичният състав на кръвта. Основната причина за увеличаването на агрегацията е присъствието в кръвта на т.нар. "протеини с остра фаза" - имуноглобулини, фибриноген, церулоплазмин и С-реактивен протеин. Аглутинацията нормално предотвратява отрицателния заряд на червените кръвни клетки, но има тенденция да се променя, когато се прикрепят антитела и остър фазов фибриноген..

Моля, обърнете внимание: модифициран електрически заряд и повишена склонност към агрегация са характерни за атипичните форми на еритроцитите.

Незначително намаляване на съдържанието на албумин практически няма ефект върху скоростта на утаяване, но значително намаляване на концентрацията води до намаляване на вискозитета на серума и увеличаване на.

Панченков изследвания

За да се оцени ESR, използвайки този метод, се използва специален лабораторен съд - т.нар. Панченковски капиляр. Първо се прибавя натриев цитрат към маркировката "Р" и антикоагулантът се прехвърля върху стъклото. След това тестовата кръв се събира два пъти последователно до маркировката "К" и се свързва с цитрат. Цитратната кръв се набира отново в капиляра, който се фиксира в изправено положение. ESR се определя след 60 минути или след 24 часа; фигурата се изразява в милиметри. Този метод, който най-често се ръководи от лекарите в нашата страна, дава висока точност в отделни изследвания. Основният му недостатък е, че анализът отнема относително дълго време..

Проучване на Westergren

Европейският метод е малко по-чувствителен към увеличаване на СУЕ. За анализ се използват тръби Westergren с диаметър 2,5 mm и градуиране 200 mm. Материалът за изследване е венозна кръв, смесена с натриев цитрат (3,8%) в съотношение 4: 1. Към кръвта може да се добави реагент като етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA). Индикаторът се изразява в mm / час.

Важно е: Проучванията на Панченков и Вестергрен могат да дадат различни числа, а колкото по-висока е СУЕ, толкова по-голяма е възможната разлика. Следователно, декодирането на анализа трябва задължително да посочи с кой метод е направен анализът. Ако сте получили резултатите в лабораторията, която определя ЕМП според международните стандарти - не забравяйте да посочите дали резултатите са доведени до стандартите за изпълнение на Панченков.. 

Тълкуване на резултатите: нормални показатели за СУЕ при възрастни и деца

Нормалните показатели на ESR варират в зависимост от пола, възрастта, както и от някои индивидуални характеристики на субекта.

Граници на нормата за възрастни:

  • за мъже - 2-12 мм / час;
  • за жени - 3-20 мм / час.

Важно е: с възрастта, скоростта се повишава, значително надхвърля нормалните граници. При по-възрастните хора може да се определи честота от 40-50 mm / час, а това не винаги е признак на инфекция, възпаление или друга патология. За жени на възраст над 60 години, цифрите в диапазона от 2 до 30 мм / час се считат за норма, а за мъже на същата възраст - 2-20 мм / час.. 

Граници на нормата за деца от различна възраст (в мм / час):

  • новородени - до 2 години;
  • от 2 до 12 месеца - 2-7;
  • от 2 до 5 години - 5-11;
  • от 5 до 12 години - 4-17;
  • момчета на възраст над 12 години 2-15;
  • момичета над 12 години - 2-12.

Най-честите отклонения в посока на нарастващите числа. Неточността на анализа може да се дължи на нарушение на правилата за поведение. Кръв по ESR трябва да премине на празен стомах сутрин. Ако субектът е гладувал в навечерието или, напротив, прекалено много вечеря, резултатите се изкривяват. В такива ситуации се препоръчва анализът да се повтори след 1-2 дни. Получената ESR се влияе от условията на съхранение на биологичния материал преди изследването.. 

Какво увеличава СУЕ?

Анализът на ESR е известен със своята простота и ниска цена, но интерпретацията на резултатите често има някои трудности. Цифрите в границите на нормата не винаги показват липсата на активен патологичен процес.

Установено е, че при редица пациенти с диагностицирани злокачествени заболявания този показател е по-малък от 20 mm / час. Що се отнася до онкологичните пациенти, значимо увеличение на скоростта на утаяване на червените кръвни клетки е по-характерно за индивиди с единични тумори, отколкото за пациенти със злокачествени заболявания на кръвта..

В някои случаи не се открива заболяване при пациенти с ESR 100 mm / h и повече.

Основните причини за увеличаването на ESR:

  • остри и хронични бактериални инфекции (инфекциозни заболявания на дихателната и пикочната система, както и туберкулоза);
  • вирусни инфекции (включително хепатит);
  • гъбични инфекции (системна кандидоза);
  • злокачествени заболявания (туморни неоплазми, левкемии, лимфоми и миелом);
  • ревматологични заболявания;
  • бъбречно заболяване.

Повишената СУЕ е характерна и за някои други заболявания и състояния, включително:

  • анемия;
  • възпаление на средното ухо;
  • синузит;
  • хроничен грануломатозен пародонтит;
  • възпаление на тазовите органи (като простатната жлеза или придатъци);
  • панкреатит;
  • ентероколит;
  • флебит;
  • миокарден инфаркт;
  • значителни наранявания (включително натъртвания и фрактури);
  • имунитет на високо напрежение;
  • диабет;
  • условия след операции.

Важно е: Нарастване на скоростта на утаяване на еритроцитите над 100 mm / h най-често се открива при активен инфекциозен процес (включително сепсис), злокачествени тумори, онкохематологични заболявания, системни лезии на съединителната тъкан и бъбречни заболявания..

Повишената ESR не означава непременно наличие на патология. В рамките на 20-30 mm / час, тя се увеличава при бременни жени, по време на менструация, както и на фона на приемане на някои фармакологични лекарства - по-специално салицилати (ацетилсалицилова киселина, аспирин), комплекси, съдържащи витамин А и орални контрацептиви. Повишената скорост на утаяване на еритроцитите може да се дължи на скорошното въвеждане на ваксина срещу хепатит В..

Моля, обърнете внимание: увеличаването на броя често се наблюдава при затлъстяване при отсъствие на остри процеси, както и на фона на високия холестерол в кръвта.

В първите часове и дни на заболяването индикаторът може да остане нормален, тъй като за преминаване на серумните протеини се изискват известно време (от 24 до 48 часа). В началото на инфекциозния процес левкоцитозата се проявява много по-рано, т.е. увеличаване на броя на левкоцитите. Нужно е също време да се нормализира индексът. След пълното възстановяване, повишената ESR може да продължи няколко седмици или дори месеци. В този случай индикаторът просто отразява периода на възстановяване (възстановяване).

Увеличението на СУЕ е основата за допълнителни изследвания. По-специално, за диагностициране на възпалението е необходим биохимичен кръвен тест, за да се оцени ефективността на С-реактивните протеини, които са маркери на възпалението..

Betsik Julia, медицински рецензент