Брилянтният лихен - защо се случва и как се лекува

Брилянтният лихен е хронично кожно заболяване, което се проявява с грануломи - плътни възли. Патологията е по-рядка от другите форми на лишеи. Причините и механизмите му на развитие все още не са известни..

Грануломите, които се образуват при блестящи лишения, са много сходни с фокусите на продуктивното възпаление, които се образуват при туберкулозни лезии, сифилис, саркоидоза и някои други заболявания. Следователно в диагнозата има объркване. Когато е направена точна диагноза, пациентите буквално въздъхват с облекчение, че не са били диагностицирани с туберкулоза или сифилис - но те не вземат предвид, че хода на блестящата лишения е забавен и лечението е чисто симптоматично.

Положителният момент е, че обривът с лъскава херпес зостер не е склонен да се разпространява в други части на тялото, така че няма риск от покриване с грануломи..

Общи данни

Брилянтният лихен е вид т. Нар. Монозитна дерматоза, невъзпалителна лезия на кожата, която се наблюдава по-рядко в сравнение с други видове дерматози по принцип и херпес по-специално. По своите прояви, това е неагресивна, доброкачествена болест, която се характеризира с хронично продължително течение. Брилянтни лишайчета известни за малко повече от сто години, през това време, учените не са били в състояние да установи своите етиологични фактори. Особеността на заболяването се състои в това, че първичните елементи (възли), само след известно време, се развиват "обратно". Това е доста необичаен процес както в дерматологията, така и в медицината като цяло, досега не е било възможно да се обясни.

Обърнете внимание

Характерна черта на брилянтния лихен е, че най-често се диагностицира при момчета от предучилищна и начална училищна възраст - от 3 до 9 години (но и възрастни се разболяват). Сезонността на заболяването (поява в определено време на годината) отсъства.

От една страна, блестящият лишай не представлява заплаха за живота и здравето, а от друга - причинява морални страдания на пациентите, тъй като разваля естетичния вид на кожата..

В момента се смята, че блестящият лихен е една от разновидностите на лихен планус - патология, която се проявява под формата на възли на кожата и лигавиците (а именно, в устата и на червената граница на устните)..

Има доказателства, че херпесът може да се появи като специфична реакция към наличието на микобактерия туберкулоза в детското тяло. Тъй като заболеваемостта от туберкулоза се увеличава всяка година, по тази причина нараства клиничният интерес към брилянтно лишаване. Но, от друга страна, честотата на тази патология не се променя в течение на най-малко последните няколко десетилетия, поради което някои клиницисти поставят под въпрос появата на брилянтна дисфункция в отговор на туберкулозна лезия, и по-специално всички външни фактори..  

Брилянтният лишай има и друго име - лихен Пинкус. Той е кръстен на клинициста, който за първи път преди сто години описва подробно характеристиките на това заболяване..

причини

Точните непосредствени причини за брилянтния лишай и механизмът на образуването на техния субстрат (грануломи) все още не са проучени.. Повечето доказателства сочат, че болестта е от естество:

• инфекциозни заболявания;
• алергичен;
• комбиниран - инфекциозно-алергичен.

Ролята на инфекцията при появата на описаната патология при деца с ярко изразено лице се разглежда на базата на следните данни:

• при изследване на болно дете в тялото му е задължително да се идентифицират огнищата на инфекцията;
• антибактериалната терапия води до положителен резултат - размерът на грануломите намалява, грануломатозният обрив става по-слабо изразен, новите грануломи не се появяват или в екстремни случаи се появяват в ограничени количества.

От друга страна, има доказателства за блестящ алергичен характер: такива пациенти имат анамнеза за атопичен дерматит, хронично неинфекциозно възпалително заболяване на кожата с продължително течение, което се проявява със сухота на кожата, повишено дразнене и тежък сърбеж, което показва повишена чувствителност на организма..

Изследва се и една теория, която гласи, че блестящият лишай може да е резултат от травматизация на кожата. Потвърждението за лоялността на такова твърдение е фактът, че грануломите често се появяват на мястото на кожни лезии, характерни за ярка херпес..

Развитие на патологията

Основната особеност на развитието на заболяването е неговото устойчиво (упорито) течение - на кожата се появяват грануломи, които след известно време (често късо) изчезват спонтанно, без никакво лечение, но на тяхно място се появяват нови грануломатозни елементи. В повечето случаи грануломите не се разпространяват извън границите на “територията” на кожата, която първоначално са поразили..

Характеристики на грануломите:

• във форма - закръглени, по-рядко полусферични, подобни на просо зърна;
• по размер - средно 0,2-0,3 см в диаметър;
• консистенция - твърдо-еластична;
• по цвят - светлина;
• сорт - почти еднаква форма, размер и текстура.

Разпределението е идентифицирало две основни форми на брилянтния лишай:

• локални - грануломи се появяват на ограничена област от кожата;
• генерализиран - обривът обхваща доста големи площи.

Обърнете внимание

Специален вид локална форма на блестящ лихен е палмарно-плантарен - с образуването на грануломи в съответните области на ръцете и краката..

Най-често диагностицираното местно разнообразие от блестящ лишай.. Генерализираната форма се развива главно при възрастни и зависи от наличието на такива фактори като:

• стресова ситуация;
• хипотермия;
• тежко заболяване и патологични състояния;
• ендокринни нарушения;
• инфекциозни заболявания.

Практически не се наблюдават случаи, когато генерализираната форма на брилянтния лихен, развита на фона на спорадични (случайни) стресови ситуации.. Причината за неговото развитие е хроничен стрес - често се свързва с такива обстоятелства като:

• неблагоприятни условия в работния екип;
• семейни напрежения;
• социално неблагоприятно положение - материални трудности, загуба на работа, конфликти с приятели

и така нататък.

Ето защо, хората, които са посетили лекар с оплаквания от появата на кожата на много характерни туберкули, трябва да разберат историята (историята) на болестта - и не на последно място наличието на хроничен стрес..

Също така, генерализираната форма може да се диагностицира при деца в училищна възраст на фона на стресови ситуации, възникнали по причини като:

• нездравословна училищна среда;
• преходен период;
• семейни конфликти

и други.

В някои случаи, в случаите на блестящ лишай, не се появяват грануломи, а други видове кожни лезии. В зависимост от тях се различават такива редки форми на описаната патология, като:

• везикулозна;
• хеморагичен;
• перфорация
• сливане.

при везикулозна форма Това заболяване върху кожата се образува от малки многократни мехурчета, пълни с безцветна прозрачна течност..

Хеморагична форма брилянтният лишай се характеризира с кървене от съдове, които се намират в повърхностните слоеве на кожата.

Пробивно разнообразие брилянтният лишай се проявява с леки кожни лезии.

при обединяваща форма описаните болести грануломи буквално се обединяват в едно "поле" на увреждане.

Тези атипични разновидности на брилянтния лихен са изключително редки - но трябва да се помни възможността за тяхното развитие, тъй като те предизвикват объркване в диагностичния процес и поради подобен морфологичен атипизъм няма съмнение, че е развил блестящ лихен..

От гледна точка на структурата на тъканите се разграничават два вида първични елементи:

• грануломен туберкул;
• гранулом с възпалителна природа на нетуберкулозен произход.

Такива грануломи се развиват в горните слоеве на дермата, имат ясно определени граници, съдържат следните клетъчни елементи:

• лимфоцити - клетки, които поддържат местния имунитет;
• фагоцити - буквално "ядещи клетки", които абсорбират чужди елементи, уловени в тялото;
• бласти са млади клетки, от които се развиват нови клетъчни елементи (в този случай, осигуряващи клетъчен имунитет).

Старите и новите грануломи се различават по своята структура:

• новосформираната туберкула има кръвоносен съд в централната си част;
• некроза (тъканна смърт) се развива в старите туберкули по ръбовете.

симптоми

В класическата форма на брилянтно лишаване, знаците приличат на клиничната картина на вулгарен (обикновен) лихен план.. Основният елемент при децата с лъскав лишай е гранулом с такива характеристики:

• по характер - пакет;
• по форма - овална, леко сплескана;
• за оцветяване - от телесен до яркорозов;
• по размер - често до 0,2 см в диаметър;
• по естеството на повърхността - лъскава, без пилинг;
• локализация - главно в долната част на корема, областта на външните полови органи (главата на пениса), на страничната (външната) повърхност на горните и долните крайници, в лакътните и коленните гънки. Много рядко първичните елементи на брилянтния лишай се появяват на вътрешната повърхност на ръцете и краката, както и на лигавицата на устната кухина..

Важно е

Характерна черта на блестящия лихен е, че почти никога не засяга кожата на лицето и скалпа на главата..

Патологията е хронична. Грануломи могат да съществуват на кожата от няколко седмици (по-рядко - дни) до няколко години. Освен това, те са в състояние, без никакво външно въздействие и външни причини, да регресират, след което няма клинични последици от патологията (например интоксикация) и никакви следи по повърхността на кожата. Във връзка с това брилянтният versicolor принадлежи към категорията на патологиите, проявени с доброкачествен курс.

Не се наблюдават субективни чувства по време на развитието на описаното заболяване - пациентите, независимо от възрастта, не се оплакват нито от болка, нито от дискомфорт, нито от сърбеж в зоната на поява на грануломи. Също така, общото състояние на пациентите не е нарушено (независимо от възрастовата категория - деца или възрастни).

диагностика

В случай на развитие на класическия вариант на брилянтното лишаване от неговата диагноза не е трудно - то се основава на физически преглед на пациента с откриването на грануломи. Използват се инструментални и лабораторни диагностични методи за изясняване на диагнозата..

По време на физическия преглед се провеждат:

• при преглед - оценка на формата, цвета, количеството, размера, повърхността на грануломите, всички особености на обрива. В същото време се изследва кожата на всички части на тялото, местата, които са покрити от изследването - физиологични гънки, гънки и т.н., са особено внимателно проучени;
• палпация (палпация) - оценка на консистенцията на обривите и тъканите в квартала.

С помощта на допълнителни диагностични методи (инструментални и лабораторни) е важно да се идентифицира инфекциозния и алергичния компонент на описаното заболяване..

Инструменталните методи за изследване, които могат да се използват за диагностициране на брилянтно отнемане, са:

• флуорография - рентгеново изследване на гърдите. С негова помощ се откриват белодробни огнища на хронична инфекция в белите дробове, които могат да бъдат включени в развитието на брилянтния лишай;
• биопсия - вземане на проби от гранулома, последвано от микроскопско изследване.

Също така извършвайте специфични кожни тестове, за да установите степента на чувствителност (чувствителност) на организма..

Лабораторни изследователски методи, които могат да бъдат информативни при диагностицирането на брилянтни лишеи са:

• пълна кръвна картина - увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR може да покаже наличието в организма на инфекциозно-възпалителен процес, който може да бъде фон за появата на брилянтен лишай;
• изследване на урината - увеличаването на броя на левкоцитите в урината може да означава развитие на инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците с подобни последици;
• хистологично изследване - под микроскоп изследва тъканната структура на грануломите;
• цитологични изследвания - под микроскоп изследват клетъчната структура на грануломите.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на брилянтен лихен често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

• фоликуларна хиперкератоза (или обикновена "гъска кожа") - повишена кератинизация на горния слой на епидермиса, която няма време да се отдели във времето, докато косменият фоликул е блокиран от рогови люспи и под него се натрупват мастни жлези. При фоликуларната кератоза е засегната цялата кожа, а нодулите са уплътнени космени фоликули;
• lichen planus - хронична дерматоза, характерната (и единствена) проява на която е папулата. При тази патология, папулите са по-големи и по-ярки, отколкото с брилянтен лишай, могат да се дегенерират в плаки;
• Личен ликьор (лихен Крокър-Адамсън) - рядка доброкачествена дерматоза с образуването на папули, които се състоят от мъртви клетки от епителни клетки в областта на космените фоликули, склонни към сливане. Този симптом на ренде е характерен за това заболяване - когато държите ръката си върху кожата с обриви, получавате впечатлението, че докосвате рендето;
• туберкулоза на кожата - поражение на кожата от микобактерии туберкулоза с образуването на специфични грануломи. Потвърдено чрез идентифициране на патогени на туберкулоза в организма;
• сифилитична лезия на кожата - образуването на специфични грануломи на кожата с лезия на бледо трепонема. Потвърдено чрез идентифициране на патогени на сифилис в организма;
• фоликуларната муциноза е рядко кожно заболяване, проявяващо се с дегенеративни промени в космените фоликули и мастните жлези с разрушаване на тяхната структура и отлагане на муцин (вещество с гелоподобна консистенция, което се произвежда в умерени количества от епителни клетки). Не се диагностицира при деца, но при възрастни мъже, а също така, за разлика от брилянтното лишаване, засяга скалпа на главата, веждите и шията;
• саркоидоза - системно образуване на грануломи. За разлика от брилянтното отнемане, пациентите налагат редица слуги на влошаването на състоянието, тъй като в допълнение към изригванията на кожата, засегнати са и други органи и тъкани..

усложнения

Брилянтният лихен протича благосклонно, без никакви критични последствия. Най-значителното "увреждане", от което страда пациентът, е козметичен дефект на кожата. Понякога, на фона на дерматоза, може да възникне дерматит в резултат на присъединяваща се инфекция (поради отслабване на местния имунитет), но редица клиницисти оспорват тази връзка, вярвайки, че херпес и дерматит се развиват самостоятелно, без да са зависими един от друг..

лечение

Брилянтният лихен е специфична болест от категорията на доброкачествените, не предизвикват субективни усещания и техните прояви (в този случай са грануломи) са склонни да изчезват без външна намеса. Но наличието на първични елементи разваля естетичния вид на кожата и затова лечението не трябва да се пренебрегва, въпреки че е симптоматично (тоест има за цел да елиминира не самата болест, а нейните последствия)..

Целта на лечението на херпес зостер е:

• рехабилитация (почистване) на огнища на хронична инфекция;
• укрепване на защитните сили на организма.

Лечението с това се случва:

• като цяло;
• местен.

В основата на общото третиране на брилянтните лишей са следните цели:

• периодични курсове на витаминна терапия;
• имуностимулиращи лекарства;
• препарати от желязо.

Витаминотерапията се извършва с използването на витамини А, В1, С, D2, както и мултивитамини под формата на аптечни комплекси. Често употребата е орална (през устата), но трябва периодично да се редува с инжектиране на един или друг витаминен препарат. В същото време, балансираната диета остава важна, в резултат на което пациентът едновременно получава достатъчно количество витамини от храната..

От имуностимулиращите лекарства при лечението на брилянтно отнемащо се препоръчва:

• сок от ехинацея;
• екстракт от елеутерокок;
• тинктура от женшен.

и някои други лекарства.

Като местно лечение се предписват:

• методи за физиотерапия;
• терапевтични вани;
• мехлем.

От физиотерапевтичните лекарства, лезии с ултравиолетови лъчи се използват най-често при лечението на блестящ лихен..

Положителен ефект се наблюдава, когато пациентите се редуват да приемат иглолистни и трицирани вани..

За локално лечение се използват мехлеми:

• резорцин;
• салицилова киселина;
• серен.

Обърнете внимание

Ако протичането на болестта придобива особено устойчив характер и грануломите не изчезват, се посочва назначението на хормонални мазила..

Добри резултати се наблюдават при спа лечение в специализирани санаториуми..

предотвратяване

Тъй като истинските причини за развитието на блестящия лихен са неизвестни, няма специфични методи за превенция.. За да се намали рискът от патология (и ако се появи, за да се намали тежестта на клиничната картина), се препоръчва:

• своевременно откриване в организма на огнища на хронична инфекция и тяхното елиминиране. Най-често това е кариес (разрушаване на зъбните тъкани), тонзилит (възпалителна лезия на сливиците с участието в патологичния процес на небцето) и др .;
• облекчаване на прояви на прекомерна сенсибилизация на организма - с други думи, борба с алергии;
• избягване на кожна травма, а в случай на наранявания - адекватно лечение;
• здравословен начин на живот - балансирана диета, регулиран начин на работа (учене - за ученици), почивка, сън;
• укрепване на имунитета чрез втвърдяване, спортуване и др.

перспектива

Прогноза с брилянтен херпес зостер благоприятен - дори без никакви медицински интервенции, болестта е способна на частично разрешаване. Но грануломите развалят естетичния вид на кожата, често предизвиквайки морални страдания по тази причина. Следователно, медицинските назначения са необходими за намаляване на проявите на описаната патология. Противно на привидно благоприятното протичане на заболяването, човек не трябва да се самолечи.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант