Какво е чума?
Чумата е изключително опасна, остра зоонозна трансмисивна инфекция, която причинява тежка интоксикация, както и серозно хеморагично възпаление в белите дробове, лимфните възли и други органи, като често се съпътства от развитие на сепсис..
Кратка историческа информация
През цялата история на човечеството не е имало такава безмилостна инфекциозна болест като чумата. Той опустоши градове, причинявайки рекордна смъртност на населението. Нашето време е достигнало до информация, че в древността чумата е отнела огромен брой човешки животи. По правило епидемията започва след контакт с хора със заразени животни. Често разпространението на това заболяване се превръща в пандемия, известни са три такива случая.
Първата пандемия, известна като "Юстинианската чума", е регистрирана на територията на Египет и Източната Римска империя в периода от 527 до 565 години. Втората се нарича "голяма" и "черна" смърт, в продължение на 5 години, започвайки от 1345, тя бушува в страните от Средиземноморието, Западна Европа и Крим, като взима със себе си около 60 милиона човешки живота. Третата пандемия започва в Хонг Конг през 1895 г., а по-късно се премества в Индия, където са загинали повече от 12 милиона души..
По време на последната пандемия бяха направени важни открития, благодарение на които стана възможно да се извърши профилактиката на болестта, водена от данните за идентифицирания патоген на чумата. Доказано е също, че плъховете допринасят за разпространението на инфекцията. През 1878 г. професор Г. Мин открива причинителя на чумата, а през 1894 г. по този въпрос работят учени С. Китазато и А. Йерсен..
Имало е епидемия от чума в Русия - от XIV век тази ужасна болест периодично се обявява. Много руски учени са допринесли много за изследването на това заболяване. Предотвратено от разпространението на епидемията и лечението на пациенти от такива учени като И. И. Мечников, Д. К. Заболотни, Н. Ф. Гамалея, Н. Н. Клодницки. А през ХХ век Г. П. Руднев, Н. Н. Жуков-Вережников и Е. И. Коробкова разработиха принципи за диагностика и патогенеза на чумата, създадена е ваксина срещу тази инфекция и са определени методи за лечение на болестта..
Какво провокира чумата?
Причинителят на инфекцията е фиксирана Грам-отрицателна факултативна анаеробна бактерия Y. Pestis, която принадлежи към рода Yersinia и семейството Enterobacteriaceae. От гледна точка на биохимичните и морфологични особености, чумата бацила прилича на причинителите на такива болести като псевдотуберкулоза, пастьорелоза, йерсиниоза и туларемия - хората и гризачите са чувствителни към тях. Патогенът се характеризира с полиморфизъм, има вид на яйцевидна пръчка, която е биполярно оцветена. Има няколко подвида на този патоген, които се различават по вирулентност.
Растежът на патогена се среща в хранителна среда и се нуждае от натриев сулфит или от хомолизирана кръв за стимулиране на растежа. Намерени са повече от 30 антигена, както и екзо- и ендотоксини, в състава. Капсулите пречат на абсорбцията на бактерии от полиморфноядрени левкоцити, а V-и W-антигените предпазват от лизис в цитоплазмата на фагоцитите, поради което възпроизвеждането им става в клетките.
Причинителят на чумата може да се запази не само в заразените екскрети, но и съдържат различни обекти на околната среда. Например, в бубо гной може да се задържи в продължение на 30 дни, а в труповете на гризачи, камили и хора - около два месеца. Наблюдавана е чувствителността на патогена към слънчева светлина, кислород, високи температури, киселинни реакции, както и на определени химикали и дезинфектанти. Разтворът на живачен хлорид (1: 1000) може да разруши патогена за 2 минути. Но ниските температури и замразяването на патогена се толерират добре.
епидемиология
Основният източник на чума, както и язовирът му, са диви гризачи, от които има около 300 вида и те са широко разпространени. Но не всички животни могат да спасят патогена. При всяко естествено огнище съществуват основни видове, които съхраняват и предават инфекция. Основните природни източници са гофери, мармоти, полевки, джербили, писача и др. За антропогенни огнища на чумата - градове, пристанища, основната заплаха са синантропните плъхове. Сред тях могат да бъдат идентифицирани сиви плъхове, които също се наричат pasyuk. Обикновено живее в канализационната система на големите градове. Както и черно - египетския или александрийски плъх, който живее в къщи или на кораби.
Кучетата са резистентни към причинителя на чумата, но бълхите могат да бъдат заразени от тях. Все повече и повече случаи на инфекция на котки, които могат да предадат инфекция на хората. От камила човек може да приеме инфекцията. Инфекцията с чума се поддържа чрез предаване на патогена на заразените животни на здрава, при която бълхите играят особена роля, които паразитират гризачи..
Ако гризачите развиват остра форма на заболяването, животните бързо умират и разпространението на инфекцията (епизоотия) спира. Но някои гризачи, например, мармоти, катерици, таргабани, зимуващи, носят болестта в латентна форма и през пролетта стават източници на чума, поради което в местообитанието им се появява естествен източник на инфекция..
Заразените хора също стават източници на чума. Например, ако човек има заболяване като пневмонична чума, или ако има контакт с бубо гной, или ако бълхите са заразени от пациент с септицемия от чума. Често причината за разпространението на инфекцията са труповете на болните от чума. От всички тези случаи хората, заразени с пневмонична чума, се считат за особено опасни..
Има много начини за предаване, но основната е трансмисивна, но в случай на белодробна форма на заболяването, инфекцията може да настъпи чрез въздушни капчици. Превозвачите са не само бълхи (има около 100 вида), но и кърлежи, които подпомагат епизоотичния процес в природата, като предават инфекцията на гризачи, котки, кучета и камили, а тези, на свой ред, пренасят тези паразити в човешко обиталище..
Инфекцията се предава на лице от бълхи, не толкова от ухапване, колкото от факта, че след това фекалиите или повтарящите се насекоми се втриват в кожата. В червата на заразена бълха се размножават бактерии, които произвеждат коагулаза. Тази субстанция образува вид корк или чума, блокира потока на кръв в тялото. В резултат на това паразитът, опитвайки се да я напълни, изплюва заразените маси по кожата на мястото на ухапване. Тези насекоми, които изпитват чувство на глад, се опитват да получат достатъчно и чрез животни. Обикновено бълхите остават заразни за около 7 седмици, но има доказателства, че някои индивиди могат да бъдат носители до една година..
Можете да се заразите чрез контакт, например, през лигавицата или увреждане на кожата. Това може да се случи при рязане и обработка на трупове на заразени животни (зайци, лисици, сайга и други), както и в случай на ядене на това месо.
Хората са много податливи на инфекция, независимо от начина на заразяване и възрастовата група, към която принадлежи дадено лице. Ако човек е страдал от чума, той получава известен имунитет към това заболяване, но възможността за повторно заразяване не е изключена. Нещо повече, чумата инфекция за втори път не е рядък случай, а болестта е в същата тежка форма..
Основни епидемиологични признаци на чума
Фокусите на чумата в природата могат да заемат около 7% от земята и са регистрирани на почти всички континенти (с изключение на Австралия и Антарктика). Всяка година стотици хора по света са заразени с чума. В ОНД са идентифицирани 43 естествени огнища, чиято площ е не по-малко от 216 милиона хектара. Центровете са разположени в равнините - пустинята, степите и планините.
Естествените огнища са разделени на два вида: "дива" и чума на плъх. В естествени условия чумата се появява като епизоотична гризачи и лагоморфи. Гризачите спящи през зимата носят болестта в топлия сезон (пролетта), а животните, които не спят зимен сън, допринасят за образуването на два сезонни върха на чумата, които попадат по време на тяхното активно размножаване. Като правило мъжете са по-склонни да се заразяват с чума - това е така, защото те са принудени да останат в естествения фокус на чумата по-често (дейности, свързани с лова, животновъдството). В условията на града ролята на носителите се поема от плъховете - сиви и черни.
Ако сравним епидемиологията на двата вида чума - бубонна и белодробна, можем да отбележим значителни разлики. На първо място, бубонната чума се развива доста бавно и белодробната форма може да се разпространи много широко в най-кратко време - това се дължи на лесното предаване на бактериите. Страданието от хора с бубонна чума е почти неинфекциозно и по-малко заразно. В техните секрети няма патогени, а в гнойните бубони има доста такива..
Ако болестта е преминала в септична форма или бубонна чума има усложнения от вторична пневмония, която позволява предаването на патогена с въздушни капчици, започват епидемии от първична пневмонична чума, характеризираща се с висока степен на заразност. Най-често пневмоничната чума се появява след бубонната, след това се разпространява с нея и много бързо се превръща във водеща епидемиологична и клинична форма..
Смята се, че патогенът е в състояние да бъде в почвата, да бъде в необработено състояние за дълго време. В същото време, гризачи, които копаят дупки на заразени почви получават първична инфекция. Учените потвърждават тази хипотеза чрез експериментални проучвания и търсене на причинител на чума сред гризачи в междинни епизоотични периоди, неефективността на която ни позволява да направим някои изводи..
Симптоми на чума
Известно е, че инкубационният период на чумата варира от 3 до 6 дни, но в условия на епидемия или със септична форма може да се намали до 1 ден. Записаният максимален инкубационен период е 9 дни..
Заболяването започва остро, придружено от бързо покачване на телесната температура, тежки втрисания и признаци на интоксикация. Пациентите често се оплакват от болки в мускулите и ставите, болки в сакрума и в главата. Човек повръща (понякога с кръв), жаден е. В първите часове на заболяването се наблюдава психомоторна възбуда. Пациентът става неспокоен и прекалено активен, има желание да избяга (оттук и поговорката "бяга като луд"), появяват се халюцинации и глупости. Човек вече не може да говори ясно и директно. Понякога, напротив, те забелязват апатия и летаргия и поради слабост пациентът не може да се измъкне от леглото..
От външните признаци може да се отбележи подпухналост на лицето, хиперемия, както и инжектиране на склера. Изразът на лицето придобива болезнен поглед, върху него е печатът на ужаса, или, както се казва, "маската на чумата". При тежки случаи на кожата се появява хеморагичен обрив. Езикът се увеличава по размер, покрит с бял цвят, напомнящ за тебешир. Също така имайте предвид, сърдечна аритмия, тахикардия, кръвното налягане постепенно намалява. Дори за локални форми на заболяването са характерни анурия, олигурия и тахипнея. Тези симптоми са по-изразени в началния стадий на заболяването, но съпътстват всички форми на чума..
През 1970 г. Г. П. Руднев предложи следната клинична класификация на чумата:
местни форми (бубонна, кожа и кожа-бубонна);
генерализирани (първични и вторични септични);
външни неденоминирани (първични и вторични белодробни и чревни).
Форма на кожата
Тази форма на заболяването се характеризира с появата на карбункула на мястото, където патогенът е нахлул. Първо, на кожата се образува пустула (видът е придружен от остра болка) с тъмночервено съдържание. Разположен е на подкожната оточна тъкан, около него е зона на хиперемия и инфилтрация. Ако пустулата се отвори, на негово място се появява язва с жълтеникаво дъно, което се увеличава. Тогава това дъно е покрито с черна краста, която се отхвърля, оставяйки след себе си белези..
Бубонична форма
Това е най-честата форма на заболяването. Бубонната чума засяга лимфните възли, които са най-близо до мястото на въвеждане на патогена. Обикновено това са ингвинални възли, понякога аксиларни и по-рядко цервикални. Най-често бубоните са единични, но могат да бъдат многократни. На мястото на следващото образувано бубо, се появява болка, това е придружено от интоксикация..
Възможно е да се палпират лимфните възли след 1-2 дни след появата им, плътната консистенция постепенно се променя на по-мека. Възелите се комбинират в заседнал конгломерат, който може да варира при палпация поради наличието на периаденит в него. Заболяването се развива за около 7 дни, последвано от период на възстановяване. Увеличените възли могат да се разтварят, да се разяждат или склерозират, като некроза и серозно хеморагично възпаление допринасят за това..
Бубонична кожа
Тази форма е промяна в лимфните възли и кожни лезии. Местните форми на заболяването могат да се превърнат в вторична пневмония и вторичен сепсис на чумата. Клиничните характеристики на тези форми не се различават от първичните форми на същите заболявания..
Първично-септична форма се появява кратък (1-2 дни) инкубационен период и е придружен от бързо начало на интоксикация, както и хеморагични прояви - стомашно-чревно или бъбречно кървене, кръвоизливи в лигавиците и кожата. В най-кратки срокове развивате инфекциозно-токсичен шок. Ако болестта не се лекува, смъртта е неизбежна..
След аерогенна инфекция се появява първично-белодробна форма. Той има кратък инкубационен период - може да бъде няколко часа, максимум - два дни. Заболяването се развива остро, първо се появява синдром на интоксикация. На втория или третия ден има кашлица и болка в гърдите, задух. При изпускане на кашлица, стъкловидното тяло (първо), а след това и течното пенливо слюнка с кръв.
Получените физически данни за белите дробове са крайно оскъдни: на рентгеновата снимка се виждат признаци на лобарна или фокална пневмония. Сърдечно-съдовата недостатъчност, която се изразява в тахикардия и постепенно намаляване на кръвното налягане, се увеличава, развива се цианоза. В крайната фаза, пациентите влизат в супорозно състояние, което е придружено от задух, хеморагични прояви (обширни кръвоизливи), след което човек попада в кома..
При пациенти с чревна форма се наблюдава тежка интоксикация, тежка болка в корема, постоянно повръщане и диария, съпроводени с тенезми. В изпражненията се вижда лигавицата и кръвта. За други форми на чума са характерни и подобни прояви (вероятно поради ентерална инфекция), така че въпросът за съществуването на чревна форма на това заболяване като независим остава спорен..
Диагностика на чумата
Диференциална диагностика
Различните форми на чума - бубонична, кожна, а също и кожа-бубонна трябва да се различават от болести като туларемия, лимфаденопатия и карбункули. Септичните и белодробни форми могат да имат симптоми, наподобяващи белодробна болест, сепсис и менингококова етиология..
За всички форми на чума е характерна тежка интоксикация, прогресивните признаци на която се появяват в самото начало на заболяването. Температурата на човек се покачва, появява се хлад, той повръща и е жаден. Също така тревожна психомоторна възбуда, тревожност, халюцинации и заблуди. При преглед те разкриват неясна реч, нестабилна походка, лицето става подпухнало, на него се появява израз на страдание и ужас, езикът е бял. Развива се сърдечно-съдовата недостатъчност, олигурия, тахипнея.
Кожните и бубонни форми на чумата могат да бъдат идентифицирани чрез силна болка в засегнатите райони, лесно е да се определи етапите на развитие на карбункула (първа пустула, след това язва, след това черна краста и белег), по време на образуването на периаденит на бубоните се наблюдава.
Белодробните и септичните форми са придружени от изключително бързо развитие на интоксикация, както и прояви на хеморагичен синдром и инфекциозен токсичен шок. Белодробното увреждане е придружено от остра болка в гърдите и силна кашлица със стъкловидно тяло, а след пенести храчки с кръв. Физическите данни често не съответстват на забележимо сериозно състояние на пациента..
Лабораторна диагноза
Този тип диагноза се основава на използването на биологични и микробиологични, имуносерологични и генетични методи. Хемограмата показва левкоцитоза и неутрофилия с изместване наляво, както и увеличение на СУЕ. Патогенът се изолира в специализирани специализирани лаборатории, създадени специално за работа с причинителите на най-опасните инфекции. Провеждат се проучвания за потвърждаване на клинично значими случаи на чума и изследване на хора, които са на мястото на инфекцията, а телесната им температура е над нормалната. Материалът, взет от болни от чума или починал от това заболяване, се подлага на бактериологичен анализ. Те вземат точки от карбункули и бубони, изследват също отделенията на язви, храчки, слуз и кръв. Провеждат се експерименти с лабораторни животни, които след заразяване с чума могат да живеят около 7 дни..
Що се отнася до серологичните методи, се използват RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Ако PCR даде положителен резултат, след 6 часа след поставянето, можем да говорим за наличието на ДНК на чумния микроб и да потвърдим предварителната диагноза. За да потвърдите окончателно съществуването на етиологията на чумата, изолирайте чистата култура на патогена и го идентифицирайте .
Лечение на чума
Пациентите могат да бъдат лекувани изключително в болницата. Лекарствата за етиотропна терапия, техните дози и режими на лечение се определят в зависимост от формата на заболяването. Обикновено курсът на лечение варира от 7 до 10 дни, независимо от формата на заболяването. Използват се следните лекарства:
форма на кожата - котримоксазол (4 таблетки на ден);
Bubonic форма - хлорамфеникол (доза: 80 mg / kg на ден) и в същото време се прилага стрептомицин (доза: 50 mg / kg на ден). Лекарствата се прилагат интравенозно. Отбелязва се ефективността на тетрациклин;
белодробни и септични форми - комбинация от хлорамфеникол със стрептомицин + доксициклин (доза: 0,3 грама на ден) или тетрациклин (4-6 g / ден), приемани през устата.
Наред с това се провежда масирана детоксикационна терапия: албумин, прясно замразена плазма, реополиглукин, интравенозни кристалоидни разтвори, гемодези, методи за екстракорпорална детоксикация. Предписани лекарства за подобряване на микроциркулацията: пикамилон, трентал в комбинация със солкосерил. Принудително диуреза, сърдечни гликозиди, както и дихателни и съдови аналептици, симптоматични и антипиретични средства.
По правило успехът на лечението зависи от това колко навременно е проведена терапията. Етиотропните лекарства обикновено се предписват при първото подозрение за чума, въз основа на клинични и епидемиологични данни.
Превенция на чумата
Епидемиологично наблюдение
Прогнозата за епидемичната и епизоотична ситуация в отделните природни огнища определя характера, посоката и обема на мерките за превенция на заболяването. Това отчита данните, получени от проследяването на нарастването на броя на хората, заразени с чума по целия свят. Всички страни трябва да докладват на СЗО за случаи на чума, движение на инфекции, епизоотични болести при животните и мерки, предприети за борба с болестта. Обикновено в страната се разработва система за сертифициране, която определя естествените огнища на чумата и позволява зониране на територията в съответствие с мащаба на епидемията..
Превантивни мерки
Водещата роля в комплекса от превантивни мерки се осъществява чрез мерки за предотвратяване на инфекцията от други страни, както и предотвратяване развитието на чума при ензоотични огнища. За да се избегне вносът на инфекция, са установени международни санитарни разпоредби. В ензоотичните огнища се следи броят и видовия състав на гризачите и се провеждат изследвания на животни за идентифициране на инфекции. Ако епизооцията е била открита, тогава се извършват дезинсекция и различни мерки за дезинсекция. Синантропните гризачи се унищожават без идентифициране на заразени индивиди, ако сред заразените с капани заразени повече от 15%. Гризачи и ектопаразити на равнините и в близост до населените места унищожават специална противозърналост, а в самите селища - отделите на Центъра за санитарно-епидемиологично наблюдение..
Ако се забележи епизоотична болест на чумата при гризачи или се открият случаи на заболяване сред домашните животни, а също и ако инфекцията е вероятно да бъде доставена от заразен човек, се извършва превантивна имунизация на населението. Ваксинацията може да се извърши избирателно или избирателно - на лица, които са свързани с тези райони, където има епизоотични (ловци, агрономи, геолози, археолози). Във всички лечебни заведения трябва да има снабдяване с лекарства, както и средства за защита и профилактика, и е необходимо да се разработи схема за трансфер на информация и персонал за предупреждение. Превантивните мерки в ензоотичните зони, както и за лицата, които са в контакт с патогени на опасни инфекции, се извършват от различни противогрипни и много други здравни заведения..
Дейности в центъра на епидемията
Ако е установен случай на чума или има съмнение, че лицето е носител на тази инфекция, трябва да се вземат спешни мерки за локализиране и елиминиране на фокуса. Въз основа на епидемиологичната или епизоологичната ситуация, определете размера на територията, на която е необходимо да се въведат ограничителни мерки - карантина. Вземат се предвид и възможните фактори, чрез които инфекцията може да бъде предавана, санитарно-хигиенните условия, броят на мигрантите и транспортните връзки към близките райони.
Контролира дейностите в района на източника на инфекция. Антиепидемичният режим трябва да се спазва стриктно, персоналът на комисията трябва да използва защитни костюми. Комисията за извънредни ситуации решава относно въвеждането на карантина по време на огнището.
За пациенти с чума и такива със съмнителни симптоми се създават специализирани болници. Заразените се транспортират по строго определен начин, съгласно действащите санитарни правила за биологична безопасност. Заразени с бубонна чума могат да се поставят върху няколко души в едно отделение, а пациентите с белодробна форма трябва да се разпределят в отделни помещения. Разрешено е да се освободи човек, който е страдал от чума на чумата не по-малко от 4 седмици след клиничното възстановяване (наличие на отрицателни бактериологични резултати от теста). В случай на пневмонична чума, човек е длъжен да остане в болницата след възстановяване за поне 6 седмици. След като пациентът напусне болницата, той се наблюдава в продължение на 3 месеца..
Източникът на инфекция трябва да бъде напълно дезинфекциран (настоящ и окончателен). Лицата, които са влезли в контакт със заразени хора, техните вещи, трупове, както и участници в клането на болни животни са изолирани в продължение на 6 дни и подлежат на медицинско наблюдение. В случай на пневмонична чума е необходимо индивидуално изолиране за 6 дни от всички лица, които може да са се заразили, и да им се осигурят профилактични антибиотици (рифампицин, стрептомицин и други подобни)..