безплодие

Причини и симптоми на безплодие при жените

Съдържание:

  • Какво е алергия?
  • Проблемът с безплодието
  • Признаци и симптоми на безплодие
  • Причини за безплодие
  • Причини за възникване на вторично безплодие
  • Фактори на безплодие:
    • Фактор на цервикалното безплодие
    • Фактор за безплодие на тръбата
    • Фактор на маточната шийка
    • Тръбна перитонеална
    • Имунологичен фактор
    • Ендокринен фактор
    • Психологически фактор
    • Генетични фактори
  • Степени на безплодие
  • Методи за лечение
  • препоръки

Какво е безплодие?

Безплодие при жените (женско безплодие) е невъзможността през годината на редовните прониквания, жизнеспособни и активни сперматозоиди, да се възприемат чрез естествени или изкуствени средства в гениталните органи на жена в сексуална възраст. Безплодието също се диагностицира, ако бременността винаги завършва с аборти. До 20% от двойките са безплодни..

Безплодието при жените не трябва да се бърка с бременност, когато зрелият ооцит се опложда успешно със сперматозоиди, но бременността свършва на етапа на ембриогенезата, чрез спонтанен аборт или аборт..

Една жена не се счита за стерилна, ако се установи, че партньорката й е нежизнеспособна, слаба сперматозоиди по лабораторни методи или те напълно отсъстват..

Проблемът с безплодието. Проблемът с безплодието сега е много по-сериозен, отколкото преди, преди няколко века. Сексуалната революция носи сериозна отговорност, макар и само защото разпространява инфекциозни заболявания. И младите хора все повече не искат раждането на деца, отлагането на бременността нараства все повече. Ако вземете всички безплодни двойки за 100%, то 33,3% имат безплодни мъже, все още 33,3% имат безплодни жени, а при останалите двойки и двамата партньори са безплодни..

Причините за безплодие могат да бъдат дефекти в развитието на репродуктивната система, дисфункция на репродуктивните органи, тежка интоксикация и общи заболявания на тялото, както и психични и неврологични заболявания. Безплодието не принадлежи към групата на независимите заболявания, винаги се появява в резултат на различни заболявания на тялото. Основната причина за женското безплодие са възпалителни заболявания..

Физиология на месечните цикли

Безплодието може да възникне при нарушени и нормални месечни цикли. Естественият месечен цикъл на една жена, който продължава 21-35 дни, се състои от три последователни фази.

1. Фоликуларна фаза - зреене на яйца (не по-малко от 7 и не повече от 22 дни)

2. Овулаторната фаза на съзряване и освобождаване на зрял ооцит, началото на фертилния период.

3. Лутеална - фаза на жълто тяло, катаболизъм (от 13 до 15 дни).

Няколко дни преди и след овулацията се нарича фертилен период (фаза) - това е времето, което е най-вероятно да зачене. До този момент и след бременността не може да се случи! Трябва обаче да разберем, че при различни жени тази фаза се проявява в различни периоди на менструация. Ако цикълът не бъде разрешен от бременността, тогава организмът, под действието на естроген, се подготвя за следващия цикъл..

Класификация на безплодието

Безплодието може да бъде:

  • първична - никога не е настъпила бременност (вродени гинекологични аномалии) или (усложнения върху женските полови органи) преди или след менархе (първи цикъл);

  • вторична, след първата успешна бременност, невъзможността за повторно оплождане, може да бъде абсолютна (нелечима) или относителна (лечима).

В някои източници, посветени на изследванията на физиологията и патофизиологията на женската генитална сфера, концепцията се допълва от следните видове безплодие:.

  • Физиологични. Стандартът е безплодие от ранна възраст (преди пубертета) и след менопауза (след менопауза).

  • Доброволно. В противен случай се нарича преднамерено избрано безплодие - използването на (медицински) лекарства или физически (спирални, други) средства.

  • Временно. Може да е резултат от продължителен стрес, отслабване на тялото след или по време на болестния период, някои автори се позовават на временно безплодие лактационна аменорея - инхибиране на овулацията в ранния период на редовно кърмене..

  • Постоянна. Отстраняването на женските полови органи, изцяло или частично, е резултат от операция..


Признаци и симптоми на безплодие при жените

Важен знак за безплодие при жената е невъзможността да забременеете за година или повече, ако има благоприятни условия за зачеване, а именно:

  • обикновен секс;

  • сексуален партньор с добра сперма;

  • пълно, дългосрочно изоставяне на контрацепция;

  • възраст на жените от 20 до 45 години.

Безплодието няма патогномонична (водеща) черта, често асимптоматична или има индиректни симптоми. Признаци на безплодие при събиране на история, изследване, физически, лабораторни, инструментални изследвания.

Анамнеза. Установете явни симптоми, свързани с нарушаването на редовните цикли: дълги, къси, болезнени, изобилни, с външни секрети. Безплодието може да се приеме въз основа на установяването на индиректни симптоми, характерни за инфекциозни, неинфекциозни и хирургични заболявания..

Физически преглед

При медицински прегледи в клиниката възможните признаци на безплодие са:

  • индексът на телесна маса е по-малък или по-голям от 20-26;

  • състояние на кожата и производни с признаци на ендокринни нарушения;

  • слабо развитие на млечните жлези;

  • признаци на болка, уплътняване в проекцията на женските тазови органи, с бимануална гинекологична палпация;

  • признаци на гинекологични заболявания, открити при изследване на шийката на матката с помощта на вагинален спекулум, колпоскопия.

Лабораторни и инструментални методи

Признаците, които вероятно показват безплодие, са установени в процеса на лабораторни и инструментални изследвания, като:

  • инфекциозен скрининг за ППИ;

  • хормонален скрининг за елиминиране на ендокринната стерилност;

  • Ултразвуково изследване на малкия таз на жените, хормонална стерилност на щитовидната жлеза;

  • хистеросалпингография (HSG) - рентгеново изключване на симптомите на обструкция на фалопиевите тръби;

  • ЯМР за мозъчни тумори (турски седло), които инхибират производството на хормони - регулатори на месечните цикли;

  • спирална компютърна томография (КТ) на тазовите органи - анатомични причини за безплодие;

  • лапароскопия (визуално изследване на коремните органи) - тубоперитонеално безплодие, сраствания, тумори на матката, задържане на кисти на яйчниците;

  • хистероскопия (изследване на стените на матката) - тумори на матката, възпаление, язви на стените на матката.


Причини за безплодие при жените

Безплодие на жените - поради много частни причини (фактори). Причините не винаги са очевидни. В някои случаи те не се диагностицират или се комбинират помежду си, увеличават негативния ефект върху женското тяло..

Ако обобщим известните причини (фактори) на безплодието, има няколко големи групи - причините за безплодието:

  • Вродени малформации на детеродени органи.

  • Придобити, причинени в репродуктивните органи:

  • анатомични и морфологични промени;

  • функционално увреждане;

  • метаболитен дисбаланс.

Горното описва повечето от специфичните (специфични) причини за женското безплодие. Забелязва се, че при жени след 35 години, особено при тези, които не са родили по-рано, рискът от безплодие се увеличава.

Съществуват две общи причини за спад на раждаемостта, които не са свързани с предишно прехвърлени гинекологични заболявания:

  • възрастово забавяне на физиологичните процеси;

  • продължителна употреба на контрацептиви.

Безплодие от контрацептиви

В литературата има противоположни мнения за употребата на хормонални контрацептиви. Поддръжниците твърдят, че контрацептивът е полезен във връзка с „ефекта на отскок” след премахването на хормоналните контрацептиви. Това означава, че премахването на фактори, инхибиращи процеса на оплождане, стимулира рязкото освобождаване на естроген, увеличава вероятността да забременее. В някои случаи това се случва..

От друга страна, има случаи на временно или постоянно намаляване на оплождането (оплождане) след продължителна употреба на контрацептиви. Очевидно е, че истината е в средата. Отрицателното въздействие на хормоналните лекарства трябва да се избягва, по съвет на гинеколог, когато се планира личен (женен) живот. Може би комбинация от различни методи на контрацепция, а след това те няма да бъдат една от причините за безплодие.


Причини за възникване на вторично безплодие при жените

За помощ при определяне на причините за безплодието са жени, които преди това са раждали успешно. Неспособността за дълго време за забременяване се нарича вторично женско безплодие. Ако не вземете предвид доброволното изоставяне на зачеването и възрастовия фактор, най-очевидните причини за вторично безплодие са предишни заболявания, включително гинекологична инфекциозна или неинфекциозна етиопатогенеза..  


Фактори на безплодие

Безплодието почти винаги има много причини (фактори). В резултат на проучвания и клинични наблюдения беше установено, че факторите на безплодие са структурирани (групирани) въз основа на комбинация от хомогенни характеристики, според:

  • анатомично локализиране на патогенезата на заболявания на безплодието;

  • естеството на патофизиологичните процеси в организма (ендокринни нарушения, феномен на имунологично отхвърляне на зародишни клетки);

  • генетични аномалии, които предотвратяват оплождането;

  • особености на психосоматичното състояние на жените в фертилна възраст при различни условия на живот;

  • влиянието на мъжкия фактор на безплодието.

Фактор на цервикалното безплодие

За успешното оплождане поне 10 милиона активни сперматозоиди трябва да влязат в матката на жената. Средата на влагалището на здравата жена е бариера за всички чужди агенти на женското тяло, включително спермата. Когато вагинитът причинява смъртта на сперматозоидите във влагалището, свързана с патологични процеси. Нормалната среда не е абсолютна бариера за сперматозоидите, активните клетки се движат в шийката на матката, покрита със слуз. Слузта по стените на шийката на матката се произвежда от епителни клетки.

Способността на сперматозоидите да проникнат през цервикалната слуз зависи от:

  • активност и подвижност на сперматозоидите;

  • физични и химични характеристики на цервикалната слуз.

При патологиите се променят свойствата на слузта, превръщайки се в непреодолима бариера, дори за активни сперматозоиди. Невъзможността на мъжките зародишни клетки да преодолеят шийката на матката се нарича цервикален фактор на безплодието. 

Шийният фактор на безплодието (промени в вискозитета на слуз, други свойства) може да бъде резултат от:

  • хормонално нарушаване на производството на женски полови хормони;

  • възпалителни процеси в шийката на матката;

  • нарушена микрофлора на цервикалната слуз.

Фактор за безплодие на тръбата

Зрелите яйца се транспортират от яйчника към матката през маточните тръби. Лигавицата на фалопиевите тръби е облицована с мигателен епител.

Движението на яйцето възниква в резултат на:

  • перисталтични движения на стените на тръбите;

  • трептене на реснички епител, създавайки поток от тубулна течност   

Увреждане на ресничките, провокира патологичната фиксация на яйцето в тръбата, създава риск от извънматочна бременност. Най-голямото отрицателно въздействие е свързано с пълна или частична обструкция на епруветките за зряла яйцеклетка - това е фактор на тръбата на безплодието.

Обструкция (обструкция) на фалопиевите тръби може да бъде:

  • в областта на фунията - дисталната (отдалечена) част на фалопиевите тръби;

  • в областта на фалопиевата тръба (проксимална или близка) отдела на фалопиевите тръби;

  • през цялото време (запушване на фунията, ампулите, отворите и маточните секции) тръби.

Диагностичната стойност е установяването на видове обструкции:

  • частично;

  • пълен.

Обструкция на тръбите - фактор на безплодие може да бъде причинен от спазъм или припокриване на лумена на тръбата в резултат на възпалителни сраствания, туморен растеж и други причини. Заболяването на фалопиевите тръби, придружено от обструкция на тръбите и натрупването на трансудат (течност) в техния лумен се нарича хидросалпинкс.

Типични причини за хидросалпинкс са усложнен ход на възпалението:

  • фалопиеви тръби - салпингит;

  • фалопиеви тръби и яйчници - салпингоофорит;

  • фалопиеви тръби, яйчници и връзки - аднексит (възпаление на придатъците).

Препятствие по пътя на яйцето може да бъде придружено от болка в корема. За диагностика на hydrosalpinx използвайте рентгеново изследване (хистеросалпингография) и / или лапароскопия (специален вид изследване на коремната кухина)..

Фактор на цервикалното безплодие

Проходната дупка - фаринкса в центъра на шийката на матката, като въздушния шлюз, свързва маточната кухина и влагалището. Функцията на врата, фаринкса на цервикалния канал, се проявява като периодично:

  • недостъпност на матката, през повечето време, за чужди агенти, включително сперматозоиди;

  • достъпност на матката към активни сперматозоиди, които търсят оплождане на зряла яйцеклетка.

Функцията се осигурява от слузта на цервикалния канал, който под въздействието на естроген променя физикохимичните и реологичните (вискозитетни) свойства в различни периоди от месечния цикъл..

  • По време на периода на най-голяма вероятност за оплождане слузът променя свойствата си, например рН от кисела до неутрална до слабо алкална за сперматозоидите и става по-малко вискозен..

  • В неактивната фаза на цикъла слузта на фаринкса защитава тялото на жената от болестни агенти..

Ако цервикалната слуз на шийката на маточната шийка, под въздействието на патологични фактори, не е налична, проникването на сперматозоидите в фертилната фаза е цервикалният фактор на безплодието..

Цервикална слуз в тялото на здрава жена, изпълнява функциите на:

  • защита (защита) и временно депо (съхранение) на сперматозоидите в репродуктивния тракт;

  • забавяне на слаба сперма, която не може да преодолее физическите бариери на вискозна цервикална слуз;

  • трансфер на фактор за активиране на сперматозоидите, повишаване на тяхната двигателна активност;

  • Капацитации (способност) и акрозомална реакция (проникване) на сперматозоидите, т.е. способност за проникване на сперматозоиди в ооцит.

Външен фаринкс - визуално изследван вагинален спекулум. Вътрешен фаринкс - не е наличен при нормални методи за изпитване..

Факторът на цервикалното безплодие се открива чрез колпоскопия, като се открива "симптом на зеницата" в шийката на маточната шийка. Положителен симптом на зеницата - прозрачна водна периокуларна слуз.

Факторът на маточната шийка се открива чрез лабораторни методи:

  • изследване на реологични и биохимични свойства на слуз;

  • посткоитален тест (РСТ) върху взаимодействието на сперматозоидите и слузта след известно време след полов акт. Обикновено времето за определяне на РСТ е 9-24 часа;

  • определяне на периовулаторния тест на Kurzrok-Miller.

Лабораторните тестове се провеждат от опитни медицински специалисти. Резултатите от изследванията зависят от правилното време на изследването..

Тубуларен фактор на перитонеалното безплодие

Коремната кухина и вътрешните органи са защитени от мезентерията от контакт и сливане с коремната стена и съседни органи. Мезентерията е серозна мембрана, облицоваща вътрешността на коремната кухина, разделена на:

  • париетален лист на мезентерията - отделя вътрешните органи от коремната стена отвътре.

  • висцералният лист на мезентерията виси всички вътрешни органи на човек.

Коремната кухина е пълна със серозна течност, служи и за защита на органите от взаимно сливане и триене. Обикновено всички вътрешни органи имат известна степен на пространствена мобилност..

На мезентерията са окачени фалопиевите тръби и матката. Под действието на патогенни фактори се образуват сраствания между фалопиевите тръби и мезентерията или съседния орган..

В резултат на това маточните тръби, свързани с мезентерията губят:

  • мобилност;

  • достатъчно кръвоснабдяване

  • пълна иннервация;

В резултат на сраствания в коремната кухина, маточните тръби престават да изпълняват напълно функциите си. Прекратяването на функционирането на фалопиевите тръби под влиянието на сраствания на перитонеума се нарича тубуларен перитонеален фактор на безплодие.

Причини за възникване на фактор на перитонеалната перитонеална безплодие:

  • Възпалителни заболявания на тазовите органи, преминали в хроничния стадий на фибринозно възпаление (често ППИ)

  • Усложнения след аборт, операции върху тазовите органи.

Увреждането на тръбите води до нарушаване на менструалния цикъл, хроничен болен синдром.

Проявява се безплодие или намален фертилитет на тубоперитонеалния генезис:

  • фалопиева тръба нарушена - тръбен фактор на безплодие

  • адхезивен процес в таза - перитонеалният фактор на безплодието

  • комбинация от тръбно и перитонеално безплодие

За диференциалната диагноза се правят тубуло-перитонеален фактор на безплодие, ултразвук, лапароскопия и ехография..

Имунологичен фактор за безплодие

Обикновено имунната система на жената, когато чужди протеини проникнат - под формата на семенна течност и сперматозоиди (антигени), не реагира с производството на специфични антитела (ASAT). Причините, в резултат на които възниква имунологично отхвърляне на сперматозоидите, не са напълно разбрани..

Появата на ASAT при жените вероятно е резултат от развитието на реакции на отхвърляне според алергичните реакции от тип 2. \ t Бариерните свойства на лигавиците могат да бъдат нарушени в резултат на намаляване на количеството слуз по вътрешните повърхности на гениталните органи по време на дегенеративни възпалителни процеси. Понастоящем тази патология се лекува чрез имунокорректиращи методи, чрез намаляване на броя на циркулиращите антитела, чрез стимулиране на репаративните (регенеративни) процеси върху лигавиците на родовия канал..

Друга имунологична патология е факторът на безплодието, произвеждането на антиовариални антитела (АОА) от женското тяло върху собствените си яйца. Причините за появата на имунни комплекси, които разрушават собствените им имунни защити, са сложни и са в компетенцията на имунолозите. Подобно на всички автоимунни заболявания, ранните етапи на патогенезата са лечими. В напредналите случаи прогнозата е предпазлива..

Ендокринен фактор безплодие

Нарушенията на хормоналния метаболизъм водят до нередовни цикли или до тяхна липса. Основните причини за този тип безплодие са дисфункции:

  • Последиците от травматично увреждане на мозъка, тумори хипотоламо-хипофизната област на мозъка;

  • Андрогенният дисбаланс над естрогените (хиперандрогенизъм) в женското тяло възниква с увреждане на яйчниците или надбъбречните жлези, придружено от синдром на поликистозен яйчник;

  • Намаляване на функционалната активност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) - причината за нарушенията на цикъла;

  • Недостатъчното количество естроген, съпроводено с нарушение на ритъма на менструалния цикъл, води до патологично увреждане на лигавицата на родовия канал;

  • Нарушаването на липидния метаболизъм, придружено от излишък или загуба на мастна тъкан провокира намаляване на функцията на яйчниците;

  • Нарушения на хормоналния метаболизъм, придружени от преждевременна менопауза;

  • Вродени аномалии на хормоналната система, придружени от недоразвитие на родовия канал.

Ендокринни нарушения се изследват за нарушения на менструалния цикъл, на фона на външни признаци на ендокринни нарушения (затлъстяване, изтощение, други).

Психологически фактор на безплодието

Стресът е обща адаптивна реакция на тялото към различни стимули, има сложен регулаторен механизъм, включващ, наред с други неща, хормоните на тялото. Няма смисъл да се търсят лични причини за стрес, като психологически фактори на безплодието, те са индивидуални за всяка жена. В обобщение, източниците на стрес са:

  • излишък на отрицателна информация;

  • редовни емоционални реакции;

  • физиологични или патофизиологични реакции на организма.

При хроничен стрес се изчерпват адаптивните защитни механизми на тялото. Биорегулаторните структури (вегетативна нервна система, надбъбречните хормони, хипофизата и др.) Спират да работят в посока на адаптация, причиняват патофизиологични промени в организма. Психологическите фактори на безплодието скриват патофизиологичните промени на тялото (включително хормонални нарушения). За да определите причините за психологическото безплодие, трябва да спрете да търсите източник на стрес, трябва:

  • Промяна на отношението към стресовия фактор. Отбелязва се, че семействата с ниско ниво на образование нямат проблеми с раждането на деца, за разлика от семействата, където жените с високо ниво на интелигентност и социален статус страдат от очевидни и възприемани стрес. Физическо възпитание, полезни хобита, почивка, положителни емоции и т.н. ще възстановят хормоналния и психически баланс.

  • Обърнете се към квалифициран психолог. Не винаги можете да преодолеете стреса. Намерете специалист, който ще ви помогне да спрете да мислите за въображаеми проблеми, ще ви помогне да разберете истинските причини за безплодието.

Генетични фактори за безплодие

В литературата подробно са описани генетичните фактори на мъжкото безплодие. Генетичните фактори на безплодието при жените са малко проучени. Известни частни патологии, които причиняват женско безплодие, имащи генетични корени.

  • Синдром на хиперандрогения при жените (излишни мъжки хормони).

  • Ендометриоза (пролиферация на стените на матката).

  • Синдром на преждевременна менопауза.

  • Синдром на първична аменорея (синдром на Шеревски-Търнър).

Известни са и други заболявания, придружени от генетично обусловено безплодие. Причините и вероятността за бъдещо изключване на генетичните аномалии са предмет на генетични изследвания. В момента се разработват лабораторни методи за диагностициране на генетични фактори на безплодието..


Степени на безплодие

Етимологичното значение на думата "степен" в медицината означава величината на сравнението, на патологичните процеси с различна интензивност. Използването на термина е подходящо, когато се сравняват конкретни (специфични) патологични процеси, по отношение на ограничена група пациенти, с подобна диагноза. По-често, в наличната литература, безплодието се характеризира като I и II тип безплодие.

Безплодие 1 степен при жените. Или безплодие I е липсата на бременност при жена, която никога преди не е раждала. Обикновено периодът на безплодие се преброява след една година от началото на редовния сексуален живот, без използването на контрацептиви. Причините за безплодие 1 са изброени по-горе в текста (вижте класификацията на безплодието).

Безплодие 2 градуса при жените. Или безплодие II - е невъзможността на зачеването, отнася се до жени, които преди това са имали бременност или са родили. Терминът безплодие се брои от първите опити за повторна бременност. Обикновено и за една година. Причините за безплодие II са изброени по-горе в текста (вж. Класификация на безплодието).

Безплодие 3 степени при жените. Терминът, характеризиращ степента на невъзможност да забременеете, не се използва в наличната литература..


Методи за лечение

  • Съвременни подходи за лечение на безплодие

  • Препарати за лечение на безплодие

  • Лечебни билки за безплодие

  • Комбинирано използване на борна матка, червена четка и градински чай


Препоръки за съмнение за безплодие

Експертите казват, че за да се постигне максимален шанс за оплождане, трябва да се заченат от 11 до 18 дни от менструалния цикъл. Припомняме ви, че първият ден от менструацията се приема на първия ден. Мъжете не трябва да еякулират повече от веднъж на всеки 2 дни, тъй като концентрацията на сперматозоидите се поддържа максимално, само в този случай. И двамата партньори не трябва да използват смазочни материали. И след секс жената не трябва да се мие. В допълнение към всичко това, експертите казват, че трябва да правите секс по време на оплождането в поза на "мисионер", а след полов акт жената трябва да лежи на гърба за около 15-20 минути, със свити и повдигнати колене..

Ако методите за представяне не дават желания резултат, двойката ще бъде назначена за лечение. В случаите, когато е невъзможно да се елиминират причините за безплодието, експертите препоръчват съвременни репродуктивни асистентни методи, като IVF.

In vitro оплождането е сравнително млад метод за лечение на безплодие, чиято същност се състои в оплождането на яйца със сперматозоиди в епруветка и последващото прехвърляне на оплодено развиващо се яйце (ембрион) в матката. Тази процедура дава добър шанс за бременност, но си заслужава да се подходи отговорно към избора на клиниката. Основните фактори, влияещи върху избора на клиниката, са нивото на професионализъм и опит на репродуктивните лекари, както и съвременното оборудване..

Сред центровете на Русия с най-добра репутация могат да бъдат идентифицирани Москва Възпроизвеждане център "Life Line", който напълно отговаря на горните изисквания. Центърът разполага с най-новото иновативно оборудване, което позволява да се повиши ефективността на процедурата. А персоналът е висококвалифициран специалист, считан за един от най-добрите в областта на IVF, включително и Potapov M. Ye. и член на Руската асоциация за палуба на човешката репродукция Ю.А.

Дори ако една жена, която мечтае за дете, е диагностицирана с безплодие, това не е причина за отчаяние! Съвременната медицина не само дава надежда за попълване в семейството, но и доказва своите способности чрез редица щастливи семейства.