Днес има много различни болести, които са активно диагностицирани и лекувани с различни местни и системни лекарства, включително по време на бременност. По отношение на някои видове инфекции учените и лекарите спорят дали тези патогени са опасни по време на бременността, независимо дали се нуждаят от активно откриване и лечение. Особено внимание в последните десетилетия е отделено на уреаплазмите и микоплазмите, специфичните видове патогени, които се откриват в гениталната област на жените и мъжете. По отношение на тези микроби бъдещите майки имат най-много въпроси - необходимо ли е да се лекуват тези инфекции, ако няма симптоми и не се притеснявате? Нека поговорим повече за тези специфични болести..
Необходимо ли е лечение на микоплазма и уреаплазма?
Днес има известна "мода" за диагнози и съответното лечение на някои патологии, включително гинекология. Нарушаването на микробната биоценоза, дисбактериоза, както и микоплазмите и уреаплазмите заемат една от водещите позиции в този списък. Но днес, когато изучаваме литература от чуждестранни източници, няма нито една индикация, че бъдещите майки трябва да бъдат изследвани, идентифицирайки микоплазмите и уреаплазмите, и особено няма основания за лечение на тези патологии.. Освен това, чуждестранни източници смятат, че тези патогени са сред обичайната микробна флора на гениталния тракт на мъжете и жените, в редки случаи на условно патогенната група. Но в нашата страна е имало порочна практика на хипер-диагностика на много заболявания и инфекции, включително лечение на уреаплазма и микоплазма при бременни и бременни жени, включително с помощта на антибиотици. Това води до прекомерно натоварване с лекарства на тялото, а по време на бременност - представлява заплаха за плода, тъй като лекарствата не са безвредни за него във всеки период..
Препоръчваме ви да прочетете: Уреаплазма, микоплазма - 2 основни търговски диагнози
Уреаплазмоза по време на бременност
Днес достатъчно голям брой жени, посещаващи частни клиники и обикновени клиники, харчат здравето, времето и парите си за лечение на такава несъществуваща диагноза като уреаплазмоза..
Обърнете вниманиеНо в действителност, според световните изследвания и класификацията на МКБ-10, тази патология просто не съществува. Не се споменава нито един път в международни наръчници и научни списания, публикувани в света, те знаят за уреаплазмите в медицинската среда, техните свойства са добре проучени дълго време и няма доказателства за тяхната патогенност..
Към днешна дата международната общност на специалистите по инфекциозни болести, акушерите и гинеколозите на уреаплазма се дължи на нормалните компоненти на микробната флора на гениталния тракт на мъжете и жените.. Те не увреждат здравето и не изискват специално внимание. Влагалището на здрава жена, включително по време на бременност, съдържа много милиони бактерии, принадлежащи към различни видове и групи, щамове. Уреаплазма е един от вариантите на микробните обитатели. Те са идентифицирани при повече от половината от напълно здрави жени във всичките им планове..
Ето защо, уреаплазма не се прилага за патогени, предавани по полов път, те са при възрастни и не-сексуално активни жени, девици и момичета. Наличието на тези патогени не означава никаква гинекологична патология и не изисква никакво действие..
Прояви на патология: възможно ли са те??
Подобно на много други микроби, обичайната микрофлора на вагината, понякога уреаплазма и често в смес с други патогени, може да доведе до образуването на възпалителния процес. Освен това водещата роля на точно уреаплазма в него не е точно доказана. В резултат на това микробният дисбаланс, дължащ се на брутални и сериозни интервенции, води до възпалителни лезии на отделителната система на фона на рязко потиснат имунитет. Често има увреждания на уретрата и по-често мъжете страдат от това, както и тъканите на пикочния мехур и бъбреците. Тоест, уреаплазмите се проявяват в тази ситуация като всяка друга микробна флора, която не попада в тяхното местообитание. В областта на женските генитали, включително при бременни жени, тя не формира никакви прояви и не представлява опасност за носенето на плода..
Последици от уреаплазма по време на бременност за майката
Въз основа на гореизложеното е възможно да се направи очевидно и недвусмислено заключение - уреаплазма не се формира безплодие и аборти, както и че не се сблъсква с вътрематочни инфекции и преждевременно раждане. Това е доказано от многобройните световни изследвания, които се провеждат в света. Те не засягат зачеването, по-нататъшния курс и неблагоприятните последици от бременността. Но тяхното присъствие в намазка е лесно да се обяснят усложненията, които възникват, за да не се копаят и да се открият истинските причини за инцидента..
Последици от уреаплазма за плода (дете)
Уреаплазмите не проникват в плода по време на бременност, не засягат растежа и развитието му и не могат да причинят вреда на бебето при преминаване през родовия канал, дори ако попадат върху кожата или лигавиците. Тези микроби не образуват малформации, аномалии и болести, които често им се приписват..
Анализ на уреаплазма при бременни жени: норма и транскрипт
В международната практика, изследвания, които разкриват уреаплазма, не се провеждат, те не са включени в клиничните указания и не са обосновани. Но без научно обосновани изследвания, уреаплазмите са включени в една от последните препоръки за дерматологията и козметологията. Те показват, че уреаплазмозата трябва да се лекува в присъствието на концентрации на патогена в количество над 104 CFU / ml. Въпреки това, веднага веднага направи резервация, че само при наличие на признаци на възпалителен процес на лигавиците. При гинекологията и акушерството няма подобни препоръки и няма индикации за диагностични протоколи.!
Но този показател също се взема чисто емпирично, няма доказателства, че по-малко микроби са безопасни - и повече води до патологии. Това ви позволява да лекувате напълно здрави пациенти от несъществуваща болест за дълго време и доста парична, защото е почти невъзможно да се премахне този зародиш, те го намират в толкова много.
За откриване на уреаплазми се извършва намазка от вагината и шийката на матката и съдържанието се изследва чрез PCR или засяване (микробиологично изследване на микробите под микроскоп). Имайте предвид, че патогените не определят титъра на антителата за това, тъй като не предизвиква реакция на имунната система, което отново доказва, че не е заразен агент.. При анализа на уреаплазмите са допустими, това е вариант на нормата и не трябва да се лекува концентрация на патогена..
Лечение с уреаплазма по време на бременност
Според световните изследвания и указания, изследването и лечението на уреаплазма не са показани на никого, особено на бременни жени.. Ако се разкрие уретрит, цистит или други здравословни проблеми, си струва да изключим по-реални и очевидни причини за това.. Ето защо, назначаването на антибиотици за бременност, имуностимуланти и дори местни препарати в свещи, витамини и други процедури не е оправдано. Въпреки че има доказателства за местни насоки, лечението се изисква, когато нивото на уреаплазма надвишава 104 CFU / ml, обикновено не водят до възпаление на влагалището, шийката или уретрата, има допълнителни патогенни микроби.
Микоплазмоза при бременни жени
Днес поражението на микоплазмите в гениталната област е доста често срещана диагноза у нас. Често се поставя при посещение при гинеколог извън бременността или в планиращия период, а след това за дълго време се лекуват в порнография, а често и без успех, микоплазмите отново и отново се откриват в петна за флора.. Като такава, общата диагноза "микоплазмоза" не е включена в местните и международните указания, има специфични видове патогени, които водят до инфекции на дихателните пътища при деца и възрастни, както и отделен вид генитална инфекция.. Но не всички микоплазми са опасни от гледна точка на увреждане на репродуктивната сфера. Ето защо, по време на бременност микоплазмозата не винаги е опасна и не изисква никакви терапевтични действия. Винаги трябва да разбирате какво и как се идентифицира и дали откриването на микоплазма води до клинични прояви.
Видове микоплазми: връзка с инфекция
Един организъм може да съдържа няколко вида микоплазми, но само два вида патогени са от значение за урогениталната сфера, чиито свойства и степен на опасност се различават значително.. Тези типове включват:
- Mycoplasma genitalium (генитален тип патоген);
- Mycoplasma hominis (принадлежащ към групата на условно патогенната флора).
Свойствата на тези два вида патогени са значително различни, поради техните микробиологични характеристики.
Генитална микоплазма (M. Genitalium) принадлежи към групата на инфекциите, предавани по полов път, и откриването му при жените ще бъде истинска причина за провеждане на цялостно лечение. Нещо повече, дори идентифицирането му с един от партньорите (мъжете) изисква лечение и на двете, така че да не се образуват сериозни опасности по време на бременност и раждане. Разпространението на този тип микоплазма у нас не надвишава 5%, но ако има възпаление на уретрата или шийката на матката, е необходим анализ на този вид микоплазма (както за най-бременната жена, така и за партньора й)..
Mycoplasma hominis се отнася до броя на условно патогенните микроорганизми, допуснати в състава на вагиналния секрет при здрави жени, включително по време на бременност. Те не водят до наличие на никакви усложнения. Само в някои случаи, с отслабена имунна система и изразени нарушения на микробната флора на вагината (при наличие на бактериална вагиноза), този тип микоплазма може да бъде включен във възпалителния процес. В тези случаи може да има оплаквания от болка в долната част на корема и изпускане, но това обикновено е микробна асоциация на опортюнистични патогени.. При нормални условия, без никакви оплаквания, такава находка не изисква лечение дори по време на бременност.. Той е широко разпространен, при бременни жени до 50% от случаите.
Подходи към микоплазма при бременни жени в местна и чуждестранна практика
Често лекарите не откриват разликата между двата вида микоплазма, като се има предвид, че в преобладаващия процент от случаите Mycoplasma hominis се открива, те предписват лечение, което няма ефект. Естествено, този вид микоплазма, отнасяща се до нормалната микробна флора на вагината, се третира слабо, концентрацията на микроб намалява и присъствието му остава. Това води до порочната практика на образуване на "резистентни и лошо третирани" инфекции, които в действителност не са болест..
В чуждестранната литература обикновено няма диагноза микоплазмоза по отношение на гениталиите, ако Mycoplasma hominis е посята и дори ако има бактериална вагиноза, според препоръките на СЗО, тя се лекува, а не самата микоплазма. Тя не трябва да се изследва по време на бременност..
Анализ на микоплазма при бременни жени: норма и транскрипт
Ако говорим за откриване на Mycoplasma genitalium (инфекция, която води до сериозни проблеми), важно е да се намаже вагината и шийката на матката чрез изследване с PCR. Всички други тестове нямат висок диапазон на надеждност и няма да дадат точен резултат. Невъзможно е да се направи диагноза на базата на микроскопия с кръв, кръвни тестове за антитела или култури. Така че нека поговорим повече за нюансите на диагностичния процес..
Култури на микоплазма M.hominis почти винаги се открива, но M.genitalium се открива изключително рядко, което е необходимо при диагнозата. Следователно, този метод не е приложим при диагностицирането на бременни жени. Сеенето, определянето на чувствителността към антибиотици и нивото на M.hominis няма смисъл, тъй като не е необходимо да се лекува. Наличието на M.hominis в мазките не показва инфекция, но само за носителя на този патоген, дори ако нивото му надвишава 10 * 4 CFU / ml, но няма признаци на вагиноза или възпаление..
PCR върху микоплазма Най-чувствителният метод ви позволява да идентифицирате M.genitalium в 99% от случаите, което е важно за започване на лечението. За анализ се взема кръв от вена и се взема остъргване от уретралната лигавица или влагалището. Важно е да не уринирате в продължение на 2 часа, преди да вземете намазки.. Ако резултатът е отрицателен, то M.genitalium не е в тялото. С положителен резултат трябва да вземете решение за лечение..
Определяне на титър на антитела чрез ELISA в диагнозата микоплазмоза не е приложима, резултатите му често са съмнителни или фалшиво-отрицателни, което не дава точност.
При наличие на възпаление и откриването на M.hominis се установяват по-вероятни причини за възпаление - откриване на хламидия, гонорея, както и редица ППИ, анализ на урината и кръвни тестове..
Последиците от микоплазма по време на бременност за майката
В зависимост от вида на микоплазма, прогнозата за бременността ще варира значително. Присъствието на M. hominis по никакъв начин не засяга зачеването, по време на бременност и раждане, не води до вътрематочна инфекция, увреждане на плацентата или мембраните, не заплашва с спонтанни аборти и преждевременно раждане. Наличието на самия патоген не изисква никакви терапевтични мерки за бременност. Наличието на М. genitalium води до възпалителни и адхезивни процеси в гениталната област, които застрашават безплодие, аборти и спонтанен аборт, риск от кървене след раждането.
Последиците от микоплазма за плода (дете)
Присъствието на бъдещата майка M. hominis по никакъв начин не засяга развитието на плода. Той не е опасен във всеки период на бременност, не води до инфекция при раждане и не засяга растежа и развитието на плода..
Съвсем друг въпрос е, ако е M. genitalium: той не прониква в плода, но може да причини увреждане на плацентата и феталните мембрани, което заплашва раждането на преждевременна или нискокалорична трохи. Също така е опасно за този тип инфекция. вродена микоплазмоза - това е инфекция при дете, водеща до увреждане на черния дроб, белодробна тъкан, образуване на продължителна жълтеница и възможен менингит. Това изисква незабавно лечение..
Лечение с микоплазма по време на бременност
Лечението се изисква само в присъствието на M. genitalium, което може да увреди хода на бременността и плода. От приложимите лекарства Вилпрофен или Азитромицин, дозировката и лечението се избират индивидуално от лекаря, въз основа на гестационната възраст и състоянието на майката. Средно, курсът на медикаменти оставя от 5 до 7 дни, а в някои случаи - до две седмици. След това се провеждат контролни тестове, за да се потвърди елиминирането на патогена от тъканите..
Альона Парецкая, педиатър, лекар