Възпалението на апендикса на сляка се нарича апендицит. Заболяването се характеризира с разнообразие и сложност на симптомите. Текстът съдържа информация за това, което трябва да знаете за апендицит, как самостоятелно да се определят признаците на апендицит, какви симптоми лекарят насочва към диференциалната диагноза на заболяването. Показани са особеностите на симптомите на апендикса при мъже, деца, жени, включително бременни..
Съдържание:
- Какво е апендицит?
- Къде е апендицит?
- Причини за апендицит
- Първите симптоми на апендицит
- Най-опасните симптоми
- Клинично проучване на апендицит
- Апендицит при жените и мъжете
- Апендицит при деца
- Апендицит при възрастни хора
- Апендицит при бременни жени
Какво е апендицит?
апендицит - обща диагноза на хирургичните патологии. Възпалението на апендикса често се диагностицира при жени на възраст от 20 до 40 години. Честотата на мъжете на същата възраст е два пъти по-ниска. Между 12 и 20 годишна възраст момчетата и момчетата са по-често болни.
Основният метод за лечение на острата форма на заболяването е хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия).
! Всяка година в страната се извършват повече от един милион такива операции. Усложненията на етапите на лечение се откриват при приблизително 5% от оперираните млади хора и 30% от пациентите в напреднала възраст. Основната причина за усложненията е перитонитът..
Ако не се проведе активна терапия, перитонитът в остра форма се развива в рамките на един до два дни..
Усложненията често са резултат от неясното представяне на човека на опасните признаци на апендицит, забавяне, забавяне на времето за отиване до лекаря, самостоятелност при благоприятния изход на патологията след отстраняване на неприятните усещания.
Апендицит - коварна болест
Тя се проявява чрез коремна болка, висока температура, гадене, повръщане, нарушение на червата (диария или запек). Подобни симптоми се наблюдават при:
интоксикация, отравяне;
инфекции, възпаления на стомашно-чревния тракт;
инфекции, възпаления на женските, мъжките полови органи;
възпаления, инфекции на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
болезнени женски цикли, извънматочна бременност, менопауза;
запушване на дванадесетопръстника;
разкъсвания на артериите на коремната кухина, други.
В медицината има термин - "остър абдомен синдром", който съчетава патологични състояния, придружени от болка в коремната кухина, интоксикация, треска.
Разнообразието от остър абдомен синдром прави диагностицирането на апендицит комплексна медицинска задача. По време на периода на диагностика, в зависимост от пола и възрастта на пациента, лекарят трябва да изключва признаци на инфекциозна, урологична, гинекологична, акушерска, мъжка, педиатрична, друга патология. Трудността се добавя от нестабилното местоположение на органа в коремната кухина. При различните хора апендиксът се определя в различни проекции на коремната стена. Анатомичната характеристика се проявява с различни изходящи болкови точки..
Къде е апендицит?
Почти всеки възрастен човек познава местоположението в тялото на вътрешните органи - сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове. По-трудно е да се определи локализацията на стомашно-чревния тракт. Общата дължина на човешкото черво, компактно разположена в коремната кухина, е 4-5 метра. Топографските ориентири на прожекцията на апендикса се намират в пресечните точки на две въображаеми линии:
хоризонтално, от пъпа и около корема;
вертикално, от дясното зърно на гърдите и надолу.
Коремната област, вдясно от вертикалата и под хоризонталната линия до слабините и десния крак, е дясната илиачна област. Десният люк се счита за най-вероятното място за прожектиране на коремната стена на апендикса..
За съжаление, това не е единственото място за локализация на приложението. Благодарение на дългата мезентерия апендиксът може да бъде изместен на известно разстояние от нормалното място. Преди операция с ултразвук лекарят определя местоположението на органа и оптималния достъп до него. Местоположението на органа е важно за хирурга и почти не е от значение за пациента..
Полезно: Как да се открие апендицит?
Причини за апендицит
Досега няма нито една идея за причините за апендицит. Защо само някои хора страдат от възпаление на апендикса? Предложени са няколко теории за причините за апендицит.
В основата на най-често срещания инфекциозен фактор. При остър апендицит се изолират патогенни щамове на Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus и други гнойни бактерии. При нормални условия те са нормални обитатели на червата. Патогените се дължат на съпътстващи външни или вътрешни причини..
Основните фактори, провокиращи развитието на микрофлора с апендицит:
оклузия (констрикция) на лумена на апендикса - вродени аномалии (завои, свиване), тумори, фекални камъни, чужди тела);
васкуларни реакции, дефекти на кръвоносните съдове, захранващи чревната стена, намаляване на кръвоснабдяването на стените, причиняване на застой на кръвта и по-нататъшна некроза на апендикса;
неврогенни реакции, забавяне на подвижността на чревните стени, съпроводено с обилно образуване на слуз, остра експанзия на чревния лумен.
Апендицитът често се развива при хора, страдащи от: запек, заболявания на сърдечно-съдовата система, някои инфекциозни заболявания (чревни форми на туберкулоза, амебиаза, други инфекции). При мъжете апендицитът може да е доказателство за лоши навици, скрити тазови инфекции. Тя може да бъде резултат от гинекологични възпалителни заболявания на жените. При деца се развива на фона на вродени стеснения на лумена на сляпото черво, тежка ангина.
Има остър и хроничен апендицит. Най-честата форма на възпаление на апендикса е остра. Той проявява изразени симптоми. Хроничната форма е рядка, симптомите се изтриват.
Експериментите в Испания доказаха, че в 40% от случаите остър апендицит е причинен от печени семена и чипс. По правило децата под 14 години страдат
Първите симптоми на апендицит
Симптомите на апендицит се проявяват главно чрез остра болка в корема. Обичайната патогенеза на апендицит се проявява със следните последователни симптоми: болка, гадене, повръщане, треска, диспепсия.
Подробности за всеки симптом в дебюта на апендицит.
Внезапна болка в слънчевия сплит или над пъпа е най-характерният първи симптом на острата форма на апендицит. През този период болка е възможна и в коремната област без никаква локализация. Характеризира се с болки с различна интензивност (силни, слаби) и характер (постоянни, периодични). Освен това, има промяна в акцента на болката в дясното подзодо, т.е. в областта на топографската проекция на апендикса. Характерът на болката, постоянна, умерена интензивност, се увеличава с кашлица, движение, промяна на позицията на тялото в пространството.
Гадене и повръщане. Повдигането се състои от вече приета храна с примес на жлъчката. Еметични маси с празен стомах под формата на течен жълт слуз. Повръщане с апендицит се развива като рефлекс към болката, придружено от намаляване на апетита, често единично.
Треска. Често срещан сателитен апендицит - треска. Обикновено тя не се издига над фебрилната треска (37.0-38.00C).
Диспепсия. Увеличаването на интоксикацията е придружено от разстройство на акта на дефекация - диспепсия под формата на запек или течен изпражнения. Диспепсия възниква на фона на честото уриниране, в резултат на участието на пикочния мехур в патогенезата. Цветът на урината е силен, тъмен..
Коварността на апендицит може да се прояви като дебют с приоритет на други симптоми, на фона на слаба болка реакция. Освен това болката може да изчезне под действието на обезболяващи, както и некроза на стената на червеобразния процес.
Опасни симптоми на апендицит
Въпреки очевидната болка в корема при апендицит, има затруднения с диагнозата.
Опасни симптоми при апендицит
Опасни за апендицит могат да бъдат симптоми:
отвличане на вниманието от основното заболяване;
започва перитонит.
При жените болката е съпроводена с много възпалителни гинекологични патологии, при деца, чревни инфекции и колики. Клинични признаци с язва на стомаха, възпаление на панкреаса, жлъчен мехур, други коремни и тазови аномалии, също наподобяват симптомите на апендицит..
Използвайки диагностични методи, лекарят може лесно да различи източника на болката. За да улесни работата на лекаря, да го информира за прехвърлени преди това болести, необичайни прояви на тялото по време на периода на заболяването, включително тези, които не са свързани с основната патогенеза, например:
преди това предавани полово предавани инфекции - възможен скрит микробен фокус в организма - провокатор на апендицит или източник на възпаление на пикочните органи;
продължителна липса на менструация при жена е възможен признак на извънматочна бременност;
изпражнения от черен цвят - признак на стомашни или чревни кървене перфорирани язви;
оригване, киселини, газове, обемисти изпражнения - признак на възпаление на панкреаса;
повръщане без жлъчка - признак на холецистит или запушване на жлъчния мехур.
Опасността от тези симптоми е, че те отвличат вниманието от правилната диагноза, изпращат лекаря по погрешния път на диагностициране, удължават времето на изявлението му. Друга група симптоми показва сериозно състояние на пациента - перитонит (възпаление на коремната стена) с апендицит..
Най-опасните симптоми са:
Най-опасните симптоми са:
болка утихна за няколко часа - тя може да бъде свързана с разкъсване на стените на апендикса вътре в коремната кухина, последващо рязко увеличаване на интензивността на болката, която не може да бъде облекчена - доказателства за перитонит;
постоянно повръщане и повръщането не носи облекчение на пациента;
рязко покачване на температурата над 390C, или обратното, бърз спад до критично ниски стойности;
мускулно напрежение, болка в момента на докосване, потупване по кожата на корема;
променено съзнание (объркване, делириум, изчезване на рефлекси).
Клинично проучване на апендицит
Диференциална диагноза на апендицит се извършва в болница. Използвани са физични, инструментални, лабораторни методи за диагностициране на апендицит. На първия етап пациентът се изследва и се провеждат традиционни методи за изследване, палпиране, палпиране, подслушване, натиск в корема. Обърнете внимание на болката, температурата, повръщането, които най-често съпътстват апендицита.
Апендицитна болка
Въпреки разнообразието от симптоми, болката е най-стабилният признак на апендицит, почти винаги съпътстваща болестта. Характеристиката на болката е важна при диференциалната диагноза на апендицит. Лекарят установява местоположението, естеството, продължителността, интензивността, времето на болката.
За да се избегне изкривяване на клиничната картина, не е възможно да се анестезира болният, преди лекарят да прегледа..
Локализация на болката. Много заболявания са придружени от дискомфорт под формата на болка. Според местоположението му се определя кой орган е засегнат. Болка с ясен източник на импулси, това се случва, ако органът е близо до стената на перитонеума. Следователно, възпалението на бъбреците се усеща по-често в лумбалната област, а сърцето в лявата страна на гръдния кош. При остър апендицит пациентът по правило не може да покаже къде е локализирана болката. Друг важен диагностичен признак е изместването на болката от неясна локализация за 3-4 часа в дясната илиачна област..
върху стомаха в областта на десния люк;
в няколко точки, вдясно от пъпа;
в няколко точки по диагоналната линия от пъпната връв до дясната илиячна тръба (това е костната издатина на тазовите кости се определя отпред в илиачната област).
-
Отразени болки. При апендицит понякога се диагностицира болка, проявяваща се далеч от възпаления орган. Облъчващата (отразена) болка се диагностицира с:
апендицит - в десния крак, също така обръщайте внимание на появата на дясната куцота;
локализация на таза на апендицит - даден при мъже, момчета в скротума, местоположението му по-близо до гърба - дадено на същото място;
Естеството на болката. Има висцерална и соматична болка. Вътрешните органи се образуват висцерално с внезапно повишаване на налягането в кухия орган, когато стените на органа се разтягат и мезентериалните връзки са под напрежение. Соматичната болка е причинена от патология в стената на перитонеума, в непосредствена близост до органа и нервите, свързани с него. При апендицит може да има постоянна болка и спазми..
Продължителност на болката. Характеризира се с един или два пика на болкови реакции. Първата атака е свързана с възпаление на апендикса. Вторият пик се наблюдава при развитието на перитонит, в напреднали случаи. Болката при остър апендицит трае от няколко часа до няколко дни. Дълги, персистиращи в продължение на няколко дни, седмици болка в болката не са типични за апендицит.
Интензивност на болката. Болката е субективно усещане, което зависи не само от силата на травматичния фактор, но и от индивидуалните характеристики на човека. Внезапна интензивна болка е характерна за апендицит. В някои случаи е възможна изтрита картина на болка. Интензивността на болката не може да служи като критерий за апендицит. По-важно е комбинацията от болка с други симптоми, висока температура, гадене, повръщане, диспепсия. Интензивността на болката е висока, при младите хора, често съпроводена от принудителни пози, раздразнителност, главоболие.
Ако болката веднага се усети в дясното подзохое означава, че апендиксът се намира в тясна проекция. Ако апендиксът в коремната кухина е изместен, използвайте индиректни методи. Диагностичните техники се основават на идентифициране на прекомерна реакция на болка към слаб ефект (докосване, кран) на определена точка..
При неусложнен апендицит се появява повишена болка, ако пациентът се опита да издърпа корема в легнало положение, а също и ако натискате с пръсти:
При апендицит, пациентът изпитва болка по време на дефекация в ануса, повдигайки десния крак, дясната ръка, дълбокия дъх, кашлицата. В позицията на пациента лежи по гръб - болката се усеща в дясното podzdohohe, промяна в позицията от лявата страна - източникът на болка се измества към пъпа;
Опасни признаци на апендицит - това е повишена болка, когато леко натискане на пръстите в пъпа, палпиране на корема се определя от мускулите под формата на напрегнати корди. В лабораторни изследвания на кръв се установява увеличение на броя на левкоцитите над 14 хил. Левкоцитите са маркер на възпаление, почти винаги при всеки остър процес, броят на левкоцитите, участващи в имунната защита на организма, се увеличава. Нисък брой на белите кръвни клетки (левкопения) е признак на изтощение на имунната система. Това са признаци на перитонит - възпаление на коремната стена..
Локализацията на възпаления апендицит винаги се потвърждава от инструментални изследвания (ултразвук) на коремната кухина
В рамките на 1-2 дни се развива некроза с голяма вероятност за разкъсване на стената на червеобразния процес. В първите часове след разпространението на гнойното съдържание в коремната кухина, болката изчезва и се появява въображаемо възстановяване..
Втората вълна на болка е интензивна и е свързана с развитието на перитонеално възпаление. Перитонитът, без лечение, продължава седем до десет дни, често завършва със смъртта на пациента. По време на лечението е възможно образуването на сраствания на вътрешните органи, които причиняват постоянна болка..
Симптоми на повръщане
Пристъп на остър апендицит е придружен от признаци на гадене, след това повръщане. Повръщане с апендицит има рефлексен характер, съвпада с пика на болката. По правило това се случва през първите няколко часа, затова интоксикацията няма значителен ефект върху този симптом. За апендицит се характеризира с единично повръщане. Повтарящи се пристъпи на повръщане са характерни за интоксикация. Това е важен знак за прогнозата на заболяването, което показва тежестта на патогенезата, която заплашва човешкия живот. Повръщане придружено от треска.
хипертермия
Фебрилна треска (37-38)0C) характерен симптом. По-често апендицитът се появява на фона на умерена хипертермия. Температурата при апендицит е важен симптом за диференциация от други подобни заболявания. При чревна, бъбречна колика, температурата в нормалните граници или под. Понякога се наблюдава интересен феномен, когато температурата, измерена с обикновен живачен термометър, от дясната страна е 0.5-1.0.0C градуса над температурата, определена в лявата аксиларна кухина. По-добре е да се опитате да измерите температурата в мишницата и веднага след това - ректално. Различията са по-очевидни.
Апендицит при жените и мъжете
Апендицит при мъжете
Симптоматиката на тази категория пациенти не се различава. На двадесетгодишна възраст момчетата и момчетата са по-често болни. Забелязва се, че мъжете са по-често диагностицирани с прекъсвания и некроза на слепия процес на червата.
Проявяват се диагностични техники за откриване на признаци на апендицит при момчета и мъже:
спонтанно нагоре издърпване на десния тестис при палпиране на корема в дясната подзодка, спиране на палпацията на мястото на най-голямата болка - тестисът пада, и двете тестиси с натиск върху стомаха
болка в десния тестис с лека скротума;
Апендицит при жените
На възраст над двадесет, жените са по-често болни. При момичета на възраст над 12 години, по време на клиничен преглед трябва да се вземе предвид гинекологичният статус. Острата болка може да се дължи на болезнени периоди при юноши. При жените трябва да се изключи възпаление на придатъците, яйчниците, извънматочна бременност, спонтанен аборт и бъбречно заболяване..
Апендицит при деца от по-младата възрастова група
Детето на по-младата възрастова група не позволява провеждане на изследвания, не може да обясни патологичните усещания, болката е съпроводена с непрекъснато плачене, страх. Това причинява объркване при диагностицирането на апендицит..
Болестта се проявява в остър дебют. Болката в дясната чревна зона се определя с помощта на проста техника - опитайте се да огънете десния крак на детето в коляното. Слаб опит, проявяващ силна реакция. Друга диагностична техника - след премахване на ръката на изследователя, натискане на стомаха, в дясната илиачна област, настъпва тежка болка. Когато усещате, че коремът е напрегнат, но не подут поради образуването на газ.
Детето отказва да стане, предпочита да легне и да се движи по-малко. Болката се увеличава с движение, бягане, скачане. Когато сте в изправено положение, се забелязва принудителна поза с цел облекчаване на болката от дясната страна на тялото. Повръщането, за разлика от възрастните пациенти, възниква в резултат на интоксикация и не е причинено от силна болка. При детето повръщането може да е първият симптом на апендицит, предшестващо болезнените усещания..
Окончателната диагноза може да се направи от лекаря на базата на инструментални и лабораторни методи за изследване..
При малки деца, често с апендицит, десният крак се издърпва към себе си. Симетричната палпация на корема се проявява чрез силен отговор на докосването на дясната страна. Други подобни методи могат да бъдат използвани за определяне на местоположението на болката..
Клинични симптоми на апендицит при деца
Висока температура 38-390C, пулсът се ускорява, езикът е облицован - приличат на признаци на инфекция. Сложността на изследването добавя диария и повръщане. При липса на признаци на чревно разстройство, газовете излизат свободно. Понякога температурата е нормална. В този случай, инвагинацията на тънките черва може да бъде една от причините за болката. Инвагинацията е влизането на червата в червата, което се случва при деца. В резултат на инвагинацията на червата се образува маншет, причиняващ силна болка, раздразнение на червата, обструкция и повръщане. Успехът на диагнозата зависи от вниманието на лекаря към детайла..
Инфекцията може да означава увеличени лимфни възли, обрив по кожата и лигавиците. В тежки случаи се изискват консултации с детски инфекциозни заболявания, бързи методи за лабораторни изследвания на кръвта..
Свързана статия: Как да разпознаем апендицит при деца?
Апендицит при дете над 5 години
От около тази възраст, детето е в състояние да опише патологични усещания на примитивно ниво. Клиничната картина е същата като при по-младата възрастова група..
Първоначални признаци на апендицит при дете. Локализацията на болката се индикира от принудителната поза на детето, напрежението на коремната стена при палпиране от дясната страна на корема в областта на подджоха. Нежна, дясна страна, походка, държейки за ръка дясната илиачна област. Не се опитвайте да облекчавате болката с лекарства, като прилагате студен компрес на възпалено място..
Палпиране установява болка, напрежение на коремната стена от дясната страна. Диференциалната диагноза се извършва, за да се изключи: скарлатина, морбили, възпалено гърло, червеи, малка чревна инвазия. Локализирането на болката се определя чрез индиректни методи, които се използват при диагностициране на апендицит при възрастни.
Угасваща болка може да бъде ужасен симптом на перфорация на апендикса. Повръщането предшества гадене, често еднократно.
Апендицит при възрастни хора
Той проявява спокоен дебют. Общото състояние е задоволително. Болка в дясната илеарна зона, често дифузна, с неясна локализация, не интензивна. Температурата е нормална или леко повишена..
Объркването в диагнозата прави възможна чревната пареза. Пареза на червата е състояние, при което червата престават да функционират, проявява се като обструкция (повръщане, липса на движение на червата, раздуване на червата). Повръщането в този случай се случва всеки път след хранене. Повръщането съдържа неразградена храна. Диагностичните методи, използвани за определяне на мястото на болката, са неясни.
Изтриването на признаците на заболяването не означава лека патогенеза. Възрастните хора са по-склонни към усложнения и смърт..
Апендицит при бременни жени
През първите месеци на бременността, трудността при диагностициране на обичайното ниво. Трудности при диагностицирането възникват след четвъртия месец на бременността, когато нарастващата матка измества чревните цикли. Апендиксът обикновено се движи до върха, по-близо до черния дроб. Следователно, съществува трудност при диференциране на апендицит и възпаление на жлъчните пътища на черния дроб. Понякога апендицит по време на бременност излъчва в областта на десния бъбрек. Коремната стена е напрегната в резултат на разтягане на матката, така че чувството не е ефективна диагностична техника по време на бременност..
Диагностика на апендицит бременна е трудна задача, характеризираща се с много нюанси.
Клинични методи за диагностициране на апендицит при бременни жени: \ t
в легнало положение от дясната страна - вследствие на натиска на матката върху фокуса на възпалението;
в легнало положение с натиск върху левия ръб;
През този период е за предпочитане да се използват ефективни методи на инструментална диагностика на ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, рентгенови лъчи (въвеждане на фармакологични средства, контрастиращи за рентгенови лъчи в изследваните кухини). При потвърждаване на острата форма на апендицит се посочва спешна хирургична интервенция. Гестационната възраст в този случай няма значение. Приоритет в операцията - запазване на бременността.
ПозоваванетоПовече информация за апендицит по време на бременност
Източник: "Остър апендицит" - Евгени Ачкасов 2018.
Източник: "Клиника и лечение на остър апендицит" - Василий Колесов, 2012.
Източник: "Диагностични и тактически грешки при остър апендицит" - Игор Ротков, 1988.
Източник: "Ръководство за спешна хирургия на коремните органи. Ръководство за лекари" - Виктор Савелиев, 2014.
Източник: "Основи на патологията на болестта при Робинс и Котран. В 3 тома." - Виней Кумар, Абул К. Абас, Нелсън Фаусто, Джон К. Астър, 2016.