Болестта на Лайм е трансмисивна болест, причинена от бактерии от рода Borrelia. Трудно е да се даде изчерпателен отговор за разпространението на болестта. Болестта на Лайм в медицинската литература се нарича "великият имитатор". Това име се дължи на факта, че заболяването е придружено от полиморфизъм на симптомите, а пациентите се обръщат към дерматолог, невролог, ревматолог и рядко отиват в кабинета на специалиста по инфекциозни болести..
Лаймска болест се съобщава в Европа, Северна Америка, Азия и Австралия. Има тенденция за увеличаване на заболеваемостта в Русия и Украйна. Податливостта към боррелия при хората е висока. Така, такива известни личности като Бен Стилър, Кристи Турлингтън, Ричард Гиър, Аврил Лавин, Ашли Олсен.
причини
За причинителя на болестта са бактериите от рода Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), принадлежащи към семейството Spirochaetaceae. Носителите на боррелия са иксодни кърлежи (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Заразеният кърлеж е заразен във всеки активен етап от жизнения си цикъл: на етапа на ларва, нимфа или зрял индивид..
Човек се заразява с боррелия чрез ухапване на заразена кърлеж, когато слюнката на членестоногите навлезе в раната на кожата. Механизмът на замърсяване е присъщ и когато човек разтрива съдържанието на смачкан кърлеж в раната, докато драска кожата. В допълнение, медицинската практика описва прецеденти от предаване от майка на дете през плацентата..
Повишаването на честотата на лаймската болест се наблюдава през пролетния и есенния период, което със сигурност се дължи на високата активност на кърлежите през този сезон. Иксодните акари живеят в гори, градски райони на горския парк.
Симптомите на Лаймската болест
Средният инкубационен период е една до две седмици, но може дори да се увеличи до една година. В клиничната картина на лаймската болест е обичайно да се разграничават три етапа. Но Заслужава да се отбележи, че не всички случаи в заразено лице развиват и трите етапа. Така, при някои пациенти, болестта завършва на първия етап, а в други се проявява само в третия етап..
Симптоми на първия етап
Папула (възел) се появява на мястото на ухапване на кърлежи. Постепенно областта на зачервяване се разширява около периферията. Ръбовете на еритема са силно червени, малко надвишаващи се над кожата. В центъра на еритема кожата е по-бледа. Петната по външен вид прилича на пръстен, поради което се нарича мигриращ еритема с форма на пръстен. Този симптом се среща при приблизително 60-80% от заразените хора..
Размери на еритема в диаметър - 10-50 см. Често еритемът се локализира на долните крайници, корема, долната част на гърба, шията, аксиларната област и слабините. Кожата в областта на еритема е по-топла в сравнение със здравите области на кожата. Понякога сърбеж, парене в областта на ухапване. Петното продължава няколко дни, след което постепенно избледнява, оставяйки пигментация и пилинг.
При някои пациенти се появява доброкачествен лимфоцитом - умерено болезнено червено уплътняване на оточната кожа. Най-често, лимфоцитома се локализира в ухото, зърната, лицето, гениталиите.
Borrelia от мястото на основната лезия се разпространява през лимфните съдове до регионалните лимфни възли. Така че, може да се наблюдава лимфаденопатия..
В допълнение, заразен човек може да се оплаква от слабост, мускули и главоболие, треска.
Продължителността на първия етап варира от три до тридесет дни. Резултатът от този етап може да бъде или възстановяване (с навременно започната терапия), или преход към следващия етап..
Симптомите на втория етап
Borrelia се разпространява в органи и тъкани. По този начин на кожата могат да се образуват вторичен еритем, розолозен или папулозен обрив, нови лимфоцитоми..
Генерализацията на инфекциозния процес е придружена от главоболие, мускулни болки, гадене (по-малко повръщане), в някои случаи треска..
Този етап се характеризира със следните синдроми:
- менингеално;
- неврологично;
- кардиологична.
По-често симптомите на втория етап се появяват на четвъртата или петата седмица и продължават няколко месеца..
Менингиалният синдром е следствие от серозен менингит. Това състояние се характеризира с треска, силно главоболие, болка при гледане нагоре, повръщане, без облекчаване, чувствителност към светлина, звукови стимули.
Запишете твърда врата и други типични менингеални признаци..
Също така, човек може да развие енцефалит или енцефаломиелит, протичащ с парапареза или тетрапареза. Възможни неврити на черепните нерви, често слухови и окуломоторни.
Пациентите могат да регистрират нарушения на съня, емоционална лабилност, тревожност, краткосрочно зрително и слухово увреждане..
Лаймът се характеризира с лимфоцитен менингорадикулоневрит Bannavart, характеризиращ се с развитие на цервикоторакален ишиас, менингит с лимфоцитна плеоцитоза.
Сърдечният синдром често се формира на петата седмица от заболяването и се проявява с нарушена атриовентрикуларна проводимост, забавяне или увеличаване на сърдечната честота, признаци на миокардит или перикардит. Заслужава да се отбележи, че увреждането на сърцето е по-рядко, отколкото на нервната система. Освен това могат да се появят конюнктивит, ирит, възпалено гърло, фарингит, бронхит, хепатит и сплен..
На този етап от заболяването пациентите могат да забележат болки в ставите, мускули, но все още няма признаци на възпаление в ставите. Симптомите на втората фаза на Лаймската болест могат да се появят без предшестваща пръстеновидна еритема, което значително усложнява диагностиката на заболяването \ t.
Симптомите на третия етап
Симптомите на този етап се появяват доста късно: няколко месеца по-късно, а понякога и години след инфекцията. Най-характерните лезии на ставите (при 60% от пациентите), кожата, сърцето и нервната система.
Когато Лаймската болест засяга предимно големите стави (лакът, коляното). Поразените стави са подути и болезнени, наблюдава се ограничаване на движението. Характерно е симетричното увреждане на ставите, процесът се повтаря в природата. Продължителният възпалителен процес в ставите и хрущяла води до разрушителни промени в тях..
Хроничните неврологични лезии се появяват под формата на:
- енцефалит;
- полиневропатия;
- деменция;
- атаксия;
- Нарушения на паметта.
Кожните прояви се характеризират с развитие на акродерматит. Това е атрофия на кожата с локална хиперпигментация, често процесът е локализиран на крайниците.
диагностика
Болестта на Лайм се диагностицира според данните от историята на епидемията (горски посещения, ухапване от кърлежи), както и клиничната картина. Заслужава да се отбележи, че много хора дори не забелязват ухапване на кърлежи едновременно..
За потвърждаване на болестта на Лайм се извършва специфична диагноза. Например, серологични методи като ELISA и ELISA позволяват откриване на специфични IgG и IgM антитела в кръвта. Но в първия етап, в около половината от случаите, серологичният тест е неинформативен. Ето защо двойките серуми трябва да бъдат изследвани на интервали от двадесет до тридесет дни..
Използвайки PCR, лабораторните лекари могат да идентифицират ДНК на Borrelia в проби от биопсия на кожата, цереброспинална и синовиална течности и кръв. PCR избягва фалшивите резултати.
лечение
Етиотропна и патогенетична терапия се използва за лечение на пациенти с лаймска болест. Също така е важно да се вземе под внимание етапът на заболяването..
Етиотропното лечение се извършва с различни антибиотици. Така в първия стадий на заболяването, при наличие на еритема и без увреждане на вътрешните органи, се предписват тетрациклини и аминопеницилини. Антибактериалната терапия, започната през първия етап на заболяването, ще предотврати по-нататъшното развитие на Лаймската болест..
При поражение на вътрешните органи на пациентите се предписват парентерални пеницилини и цефалоспорини (от второ до трето поколение). При хроничната форма на инфекцията се предписват цефалоспорини от трето поколение и пеницилини..
Патогенетичната терапия се основава на съществуващите свързани лезии на вътрешните органи. Така, в случай на сърдечно-съдови заболявания, с нарушения, които не се елиминират с прием на антибиотици, се предписват продължителни менингити, менингоенцефалити, кортикостероиди. При артрит кортикостероидите се предписват не само интрамускулно или орално, но също така и вътреставно. При моноартрит и липсата на ефект на медикаменти е показана синовектомия..
При висока температура, тежка интоксикация се прилагат детоксикационни парентерални средства..
предотвратяване
Когато посещавате горска площ (паркова зона), общата превенция се свежда до използването на репеленти, носещи дрехи, които покриват тялото колкото е възможно повече. В случай на ухапване на кърлежи, трябва незабавно да се свържете с клиниката, където е правилно отстранена, да проверите захапката и да осигурите по-нататъшен мониторинг на здравословното състояние. Ако човек често е на собствена лятна вила, няма да е излишно да се произвеждат акарицидни мерки. След ходене на кучето, трябва внимателно да проучи домашен любимец за наличието на кърлеж на тялото..
След ухапване на кърлежи в ендемичен район, антибиотици с удължено действие се предписват като спешна профилактика (например, бицилин-5 веднъж интрамускулно при доза от 1,500,000 U)..
Валери Григоров, лекар