Под крипторхизъм се има предвид вродена аномалия, при която, при раждането на момче и през първите 3 месеца от живота, един или и двата тестиса не заемат нормалното си положение в скротума. Тази патология на развитието е по-характерна за недоносените бебета - те са фиксирани в 30% от случаите. Сред бебетата, родени навреме и с нормално тегло, крипторхизмът се отбелязва многократно по-рядко - средно само 3,5% от случаите..
патогенеза
Моля, обърнете внимание: поставянето на семенната жлеза в скротума, т.е. извън коремната кухина, е най-важният фактор на терморегулацията. Нормалното развитие на тестиса и последващото образуване на мъжки зародишни клетки е почти невъзможно при обичайната ни телесна температура. Разликата между температурата в ингвиналния канал и скротума може да достигне 3 ° С. Един от най-старите методи за мъжка контрацепция е гореща баня (вана). Дори незначителното нагряване на тестисите значително намалява вероятността от зачеване..
През първите 6 месеца след раждането, при 75% от момчетата с тази вродена патология, тестисите заемат нормално анатомично положение в скротума. Повечето експерти свързват това "самолечение" с физиологичното увеличение на нивата на тестостерон при едно дете. В началото на втората година от живота аномалия се наблюдава само при 1% от децата. В по-късните стадии на развитие вероятността от пропускане на тези органи на репродуктивната система без намесата на лекар е близо до нула..
По време на вътрематочно развитие тестисите първо се поставят ретроперитонеално (до бъбреците) и по-късно интраперитонеално, като се придвижват в скротума по-близо до края на бременността..
Фактори, определящи движението на тестиса в скротума:
- теглене на органа в желаната посока от пръчката на Гюнтер;
- разликата в скоростта на развитие на тестиса и кабела;
- подвижност на долния GI тракт;
- повишено абдоминално налягане;
- развитие на епидидима.
Обърнете внимание: недецензирането на десния тестис е фиксирано в 50%, вляво - в 20%, и в двете - в 30% от диагностицираните случаи на крипторхизъм.
Процесът на придвижване на тестисите през канала до голяма степен се влияе от хормоните. Те включват мъжкия лутеинизиращ хормон, синтезиран от хипофизата на бебето, както и гонадотропните хормони на майка му. Дефицитът им е често срещана причина за крипторхизма. Механичните фактори също могат да предотвратят мястото на тестиса..
Важно е: много често (до 95%) непуснати тестиси, комбинирани с вродена ингвинална херния.
класификация
Крипторхизъм е едностранна и двустранна..
Обичайно е да се разграничават 2 основни разновидности на тази патология - задържане и ектопия. Задържането също се нарича истинско крипторхизъм..
Двата основни вида задържане:
- интраперитонеално;
- ингвинален.
При интраперитонеално задържане тестисите не заемат нормално анатомично положение, а „спират”, без да влизат в канала. По време на задържане на ингвина, тестисите преминават в канала и се намират на едно от неговите нива, без да попадат в скротума.
Сортове ектопия:
- повърхност;
- бедрото,
- Член на срамната;
- кръстосано скротално;
- перинеална.
Ектопията се формира поради патологията на развитието на лигамент-проводник, който в този случай се закрепва не в скротума, а в друга точка. В резултат на това, кабелът насочва тестиса встрани, което причинява аномалия на позицията на органа.
Когато повърхностната ектопия се намира под кожата над една от коремните мускули.
Бедрената ектопия включва поставянето на тестиса във вътрешната част на бедрото.
Когато пенис-публична ектопия, тестисите лежат върху срамната кост над пениса.
С развитието на кръстосана скротална ектопия, и двата тестиса заобикалят един ингвинален канал, като накрая се спускат в дясната или лявата страна на скротума.
Перинеалната ектопия е вид аномалия, при която тестисът се премества в областта на чатала.
Важно е: дори и след успешна операция за ектопия на тестисите, повечето пациенти в последствие страдат от безплодие.
Моля, обърнете внимание: в най-редките случаи с диагностициран крипторхизъм тестисът и неговият придатък са свързани с тежест, но се намират на определено разстояние един от друг.
Фалшиво крипторхизъм
Някои момчета имат висок кремастеричен рефлекс. Характеризира се с факта, че кремастерна мускул може да издърпа тестиса от скротума в обратна посока, т.е. в ингвиналния канал. Такъв феномен може да възникне например при силен психо-емоционален стрес или хипотермия. Най-често това явление се наблюдава в 6-7 години. Това отклонение не е опасно и не изисква медицинска намеса; можете да спуснете тестиса в скротума ръчно. Когато приемате топъл душ или вана, тестисите заемат нормална позиция..
Причини за крипторхизъм
Сред факторите, водещи до развитието на патологията, са:
- ендокринна;
- механично;
- генетичен.
От ендокринни причини експертите включват:
- хормонален дисбаланс при бъдещата майка (включително нарушения на щитовидната жлеза и хипофизата;
- нарушения на функционалната активност на тестисите при неродено дете.
Механичните фактори са:
- скъсяване на семенната връзка;
- къси кръвоносни съдове;
- тесен ингвинален канал;
- интраперитонеални сраствания;
- недоразвити снопове на тестиси.
Сред генетичните фактори най-важни са:
- наследствени аномалии в развитието на предната коремна стена;
- Синдром на Даун;
- ГТД генна мутация.
Важно е: при недоносени новородени бебета, родени с тегло по-малко от 910 g, крипторхизъм се наблюдава в 100% от случаите.
В редки случаи може да се придобие крипторхизъм. Причината за обратната миграция на тестиса в някои случаи става наранявания..
Клинични признаци на крипторхизъм
Тежките симптоми на крипторхизъм са:
- асиметрия на скротума;
- невъзможността да се определи палпацията на тестисите;
- болки в слабините и / или коремната област (не винаги).
Най-вероятните усложнения на крипторхизма
На фона на невъзмолените тестиси могат да се развият много сериозни усложнения:
- прищипване на ингвинална херния (с последваща тъканна некроза);
- усукване на семенната връзка и съдове;
- воднянка на тестиси;
- безплодие (рискът е най-голям при двустранни аномалии и късно хирургично лечение);
- развитие на злокачествени тумори на тестисите (10 пъти по-висока, отколкото при липса на патология).
Важно е: Ракът на тестисите най-често се развива, ако не е извършена операция и интраперитонеалното положение на тестиса остава..
Ако крипторхизмията се комбинира с ингвинална херния, тогава има вероятност тестисът да бъде увреден с периферия на червата в ингвиналния пръстен. Това усложнение е придружено от интензивна болка и рязко нарушаване на кръвоснабдяването. Ако не се извърши спешна хирургична намеса, се развива некроза на тестисите и тъканта на червата..
Диагностика на крипторхизма
Диагностицирането на крипторхизма не е трудно. Визуално и чрез палпиране се определя спускането на един или два тестиса в скротума. По правило отокът в проекцията на тестиса се определя в областта на слабините. Не е възможно ръчното спускане на тестиса в скротума..
Крипторхизмията често е съпроводена с повече или по-малко изразено недоразвитие на скротума..
Важно е: Ако по време на теста не се палпира или не се открият други патологични състояния като микропения или хипоспадия, детето може да се нуждае от допълнителна консултация от генетик и ендокринолог. Това е необходимо, за да се изключи патологията на формирането на пола..
За да се изясни диагнозата, да се определи местоположението на тестиса и състоянието на регионалните кръвоносни съдове, се прибягва до следните методи на инструментално изследване:
- Ултразвуково изследване;
- тестикуларна сцинтиграфия,
- магнитен резонанс;
- венография на тестикуларната вена;
- ангиография на коремната аорта.
В някои случаи може да се наложи диагностична лапароскопия..
Лечение на крипторхизма
Консервативни техники
Консервативното лечение на тази патология включва хормонална терапия с въвеждането на човешки хорионгонадотропин. Вероятността за успех се оценява на около 20%, а при една пета от пациентите рецидивите се появяват след края на курса. Колкото по-ниски са тестисите първоначално, толкова по-голяма е вероятността за успех на консервативното лечение на крипторхизма.
Универсалната схема на хормонална терапия не е развита. V / m инжекции от гонадотропин обикновено се посочват два пъти седмично. Курсът на лечение е 4 седмици. Лечението започва, когато момчето навърши шест месеца..
Алтернативни лекарства са синтетични аналози на лутеинизиращия хормон, освобождаващ хормон
Въпросът за необходимостта от неоадювант (провеждан преди операция) и адювантна (постоперативна) хормонална терапия се решава индивидуално във всеки случай. Тези техники не се считат за стандартни..
Хирургично лечение на крипторхизма
С неефективността на консервативните методи на лечение се прибягва до хирургично лечение на крипторхизма.
Целите на операцията са:
- предотвратяване на усложнения (преди всичко злокачественост на тъканите на органа);
- запазване на способността за възпроизвеждане;
- запазване на функциите на тестисите (синтез на хормони);
- отстраняване на козметичен дефект.
Моля, обърнете внимание: в по-напреднала възраст психосексуалните мотиви са индикации за хирургична корекция.
Според повечето експерти най-добрата възраст за хирургическа интервенция при крипторхизма е от 5-6 до 18-месечна възраст. Ранното хирургично лечение намалява риска от развитие на рак на тестисите, както и нарушаване на образуването на сперматозоиди и производството на хормони..
Ретракцията на тестисите (orchidpexy) е планирана хирургична интервенция, чиито основни цели са:
- тракция на семенната връзка;
- мобилизация на тестисите;
- образуването на леглото за тестиса в кухината на скротума;
- всъщност сваля и фиксира тестиса в желаната област.
По време на операцията е важно да се избягва дори минимално напрежение на съдовете. Впоследствие компетентно проведената интервенция позволява впоследствие да се развие репродуктивен репродуктивен орган в напълно нормален модел..
Ако е невъзможно да се палпира тестисите, т.е. ако те са твърде високи, лапароскопската интервенция става най-добрият избор за лечение на крипторхизъм..
Важно е: ако има интраперитонеално поставяне на тестиса от едната страна, а другият тестис се намира нормално, то в по-възрастна възраст се препоръчва да се премахне интраперитонеалният тестис, за да се избегне злокачественост на органа.
Момчетата с фалшива крипторхизъм не се нуждаят от лечение, но те са под наблюдение, докато достигнат пубертета..
перспектива
Вероятността от усложнения с навременно лечение е ниска, но тя се увеличава значително, ако не се елиминира крипторхизъм преди 2-годишна възраст..
До 20% от мъжете с едностранни патологии и до 80% от двустранните пациенти се сблъскват с невъзможността за зачеване..
Александър Конев, общопрактикуващ лекар