Алергия към инсулиновите причини, симптоми, лечение / Алергични лекарства

Сенсибилизация на човешкото тяло може да възникне при различни съединения - включително инсулин, който се използва при лечението на пациенти с диабет. Алергията към инсулин означава повишена чувствителност не само към себе си, но и към примеси от различна (най-вече протеинова) природа, които са в нея.

Проявите на тази патология могат да бъдат локални (сърбеж на мястото на инжектиране на инсулин, подуване, болка) и общо (изхвърляне на носа, кожен обрив, проблеми с дишането)..

Поставя се диагноза, като се има предвид, че пациентът се лекува с инсулин, и се провеждат и традиционни алергологични тестове. Терапията се състои в замяна на една форма на инсулин с друга и десенсибилизираща активност..

Общи данни

Инсулиновата алергия е един от най-важните медицински проблеми. Лекарството не може да бъде отменено, тъй като пациентите с диабет не могат да се справят без него (с изключение на тези, които приемат таблетирани лекарства за това заболяване). Проблемът може да бъде решен чрез хипосенсибилизиращо лечение (насочено е към намаляване на проявите на това патологично състояние) и появата на нови форми на инсулин, които могат да бъдат взаимно заменени. Видовете на този препарат, които се използват сега, предизвикват алергични реакции с приблизително същата честота - при замяна на инсулин с друг тип, не се изключва развитието на повторна алергична реакция. Но въпреки това има тенденция за намаляване на алергичните реакции, когато се използват по-добре пречистени препарати. Този модел показва, че биологичните добавки играят съществена роля в появата на описаното заболяване..

Най-често страдат в трудова и по-напреднала възраст. Честотата на поява на тази патология при мъжете и жените е приблизително еднаква..

Причини за инсулинова алергия

Причините за описаното заболяване са:

човешки инсулин;
неговият свински партньор;
говежди инсулин (или говеда).

Всички те са продукти на панкреаса..

В същото време клиницистите установяват алергия както към моно-тип инсулини (съдържат екстракт от панкреаса на животни само от един тип), така и върху комбинирани (те са направени от екстракти от панкреаса на различни видове животни). По-рано се предполагаше, че комбинацията от инсулин увеличава риска от алергична реакция, но това не е потвърдено статистически. Сега този въпрос няма практическа стойност, тъй като комбинираният инсулин понастоящем не се използва..

Обърнете внимание

Алергична реакция към инсулин може да възникне независимо от началото и продължителността на инсулиновото действие (според тази характеристика, те се разделят на краткодействащи и продължителни лекарства, а последните, от своя страна, са средни, дълготрайни и дългодействащи).

В допълнение към протеиновите примеси, инсулинът съдържа неорганични елементи (например цинк), към които може да възникне алергична реакция..

Както се очаква, при използване на човешки инсулин се появяват по-малко алергични реакции, те са по-слабо изразени, отколкото след въвеждането на неговите аналози, получени от панкреаса на животните.. Известно е, че говежди инсулин е най-забележителната алергична реакция към него..

Локалната форма на алергия към инсулин има една характерна черта - неправилно инжектиране (инжектиране) на инсулин може да бъде стимул за неговото развитие.. Най-често това са недостатъци като:

приложение за инжектиране на дебела игла;
липсата на острота (дефектни игли), която провокира травматизация на меките тъкани на мястото на инжектиране;
въвеждането на инсулин не е дълбоко в тъканта, а в дебелината на кожата;
въвеждането му в местата, които не са предназначени за извършване на тази процедура;
прекалено силно охлаждане на инсулина, което се въвежда.

Факторите, които пряко водят до развитие на инсулинова алергия, не водят, а допринасят за неговото възникване, а ако вече са се развили - по-изразена проява, повишена резистентност към лекарствените ефекти и по-голяма честота на последствията.. Тези фактори включват:

продължителна употреба на инсулин за лечение на захарен диабет (дори и при липса на алергична реакция към него);
появата на алергии от друг произход - в момента или в миналото;
наличието на автоимунни патологии - заболявания, които се основават на перверзната реакция на тялото към собствените му тъкани (той ги възприема като чужд и започва да се справя с тях с опит да унищожи или повреди). Най-често това са автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус (автоимунно системно увреждане на съединителната тъкан, при което се появява специфичен симптом - червена пеперуда върху кожата на лицето и носната гръб), миастения гравис (патология, при която механизмите на невромускулното предаване). поради това, което човек развива генерализирана тежка мускулна слабост), дифузна токсична гуша (прекомерно производство на тиреоидни хормони, което води до отравяне на телесните тъкани) и други;
наличието в миналото на поне един анафилактичен шок с въвеждането на инсулин - тежка алергична реакция, често с критични последствия (задушаване);.

Развитие на патологията

Инсулинът е силен алерген (антиген) - минималното му количество под формата на следи е достатъчно, за да предизвика реакция на организма. Освен това, с въвеждането на различни количества от това лекарство, тежестта на нарушенията на тъканите може да бъде същата..

Какво е същността на инсулиновата алергия? Тялото може да го приеме като чужд агент (антиген) и да се опита да го неутрализира. За да направят това, антитела се изпращат до такива антигени, които се “прилепват” към тях, за да “блокират” тяхната активност. Образува се имунен комплекс антиген-антитяло. Антителата от различни класове действат като такива антитела..

Ако сте алергични към инсулин, се развиват следните реакции:

непосредствен тип;
отложен тип.

В първия случай, за промени от страна на тъканите, отнема не повече от 5-8 часа (а понякога и 30 минути). Ако след 12-24 часа се появят алергични прояви, това е забавена реакция..

Механизмът на развитие на алергична реакция към инсулин е подобен на механизмите на поява на други видове алергии.. Когато това се случи, верига от последователни тъканни клетки "събития":

инсулинът попада в тъканите, но в началото не предизвиква алергична реакция дори при минимални прояви;
той става "сигнал" за производството на имуноглобулини;
първичен имуноглобулинов контакт с инсулин води до развитие на чувствителност на човека (свръхчувствителност);
При повторно поглъщане на инсулин вече се развива алергична реакция. Имуноглобулините са в контакт с мастоцити, които са "запас" от алергични медиатори - специфични вещества, които, когато се освобождават от тези клетки, засягат тъканите, причинявайки промените, които се наблюдават по време на алергии..

Тъканните нарушения, причинени от медиатори, ще бъдат както следва:

повишена пропускливост на съдовата стена;
освобождаване на флуид в тъканта - проявен чрез тяхното подуване;
дразнене на нервни окончания - сърбеж;
производство на слуз - проявява се с назален секрет

и така нататък.

симптоми инсулинови алергии

На теория могат да възникнат както локални, така и общи признаци на инсулинова алергия. Последните се появяват доста рядко, развитието на такива симптоми показва много изразена алергична реакция на организма към инсулин.

Локалните симптоми на описаната патология се проявяват на мястото на прилагане на това лекарство към тъканта.. Това са признаци като:

зачервяване;
сърбеж;
усещане за болка;
чувство на горещина;
запечата;
мехури;
понякога усещане за изтръпване;
рядко - появата на папули (плака под формата на кота над кожата).

Зачервяване в описаната патология се развива около мястото на инжектиране на инсулин под формата на петна с различни форми, размери и наситеност на цвета (от бледо розово до червено).

Сърбеж при алергии към инсулин може да бъде от различна степен на тежест - от фини до изразени, непоносими, поради което пациентът не престава да сърби на мястото на инжектиране, дразни нервните окончания и допълнително влошава дискомфорта. Често сърбежните усещания се разпространяват в области от кожата, които са в непосредствена близост до мястото на прилагане на инсулин..

При местна форма на алергия към инсулин няма пълна болка като такава - най-вероятно болката е на ръба на дискомфорт.

Уплътняването на мястото на инжектиране на лекарството се дължи на инфилтрация (накисване) на тъканите с имунни комплекси, както и ако лекарството се прилага на място, което не е предвидено в инструкциите за прилагане на инсулин..

Обърнете внимание

Блистери, които се появяват с локална форма на инсулинова алергия, също сърбят. Пациентът, който разресва мехурчетата, разрушава стената им, течността на течността, раната може да се появи.

Усещането за топлина възниква поради дразнене на чувствителните рецептори от имунологични комплекси и медиатори. По същата причина има усещане за изтръпване, в много редки случаи - по-изразени парестезии (изкривяване на чувствителността) под формата на "втрисане" и изтръпване на меките тъкани..

Папула, която се появява на мястото на прилагане на инсулин е уплътнена плака, която излиза над кожата. Тя може да продължи от 5-6 часа до 2-3 дни, след което изчезва без следа.

Клиничните симптоми на местната форма на инсулинова алергия се проявяват под формата на реакции:

рано;
по-късно.

В първия случай локалните нарушения могат да се развият в рамките на 30 минути след прилагането на инсулин. Но те изчезват толкова бързо, колкото се появиха..

Във втория случай, нарушения под формата на зачервяване, болезненост, сърбеж, и така нататък се развиват средно в 4-8 часа (в някои случаи в 1-2 дни). В същото време те изчезват също толкова бавно - в рамките на 2-3, понякога и 4 дни..

Генерализирана форма на алергии рядко се наблюдава инсулин срещу локално - приблизително при две от хиляда пациенти, които са били диагностицирани с алергия към това лекарство. Но в сравнение със същите форми с други видове алергии (храна, лекарство и т.н.), тя може да се прояви по-силно. Неговите прояви са:

уртикария - мехури по кожата от вида на онези, които се появяват, когато кожата взаимодейства с коприва;
Отокът от Quincke е остра алергична болест, при която има изразено оток на кожата, подкожната мастна тъкан и лигавиците. Други имена на състоянието са ангиоедем, гигантска уртикария;
бронхоспазъм - рязко намаляване на мускулните влакна в стената на бронхите, което води до намаляване на техния лумен и в резултат на това се развива асфиксия (чувство на липса на въздух).

диагностика

При диагностицирането на инсулиновите алергии се взема предвид употребата на инсулин при пациенти със захарен диабет. От друга страна, необходимо е да се определи надеждно дали е развила алергия към самия инсулин или биологични примеси. В допълнение към оплакванията на пациента и анамнезата (анамнезата) на заболяването се вземат предвид резултатите от допълнителни диагностични методи..

Когато разяснявате подробностите от историята, трябва да разберете следното:

колко време пациентът получава инсулин;
какви видове инсулин са били използвани преди, реакцията към тях е отбелязана, дали е имало неразбираемо влошаване на благосъстоянието;
как е спряна такава реакция;
продължи ли използването на същия тип инсулин след него, каква е реакцията на организма.

Физическият преглед (без използването на допълнителни инструменти и лабораторни изследвания) определя следното:

по време на локално изследване тъканите на мястото на инжектиране на инсулина са подути, кожата е зачервена, с или без везикулозен секрет и на нея често се забелязват следи от надраскване;
по време на общия преглед, по време на развитието на генерализирана алергична реакция, се забелязва подуване на тъканите (по-специално по лицето), множество червени петна на място (обикновено в областта на деколтето, по-рядко - в цялото тяло);
палпация (палпация) - отбелязва се подуване на тъканите на мястото на прилагане на инсулин, в някои случаи е гъста инфилтрация.

От инструментални изследвания се използват методи за диагностициране на алергия към инсулин:

изследване на кожата с лупа. Разглеждат се не само областите, включени в патологичния процес, но и по-обширни;
Инспекция на кожата с лампата на Wood. Използване на ултравиолетова радиация за определяне на границата между засегнатата и здрава кожа. Методът се използва за диференциална диагностика на инсулиновата алергия с някои дерматологични заболявания;
биопсия - събиране на фрагменти от тъкани с последващо изследване под микроскоп. Извършва се в светлината на повишена онкологична бдителност, тъй като инфилтрацията, която се развива на мястото на прилагане на инсулин, може да продължи дълго време, като по този начин предизвиква съмнение за неоплазма..

Лабораторните методи, използвани при диагностицирането на инсулиновите алергии, включват проучвания като:

пълна кръвна картина - реакцията към инсулин може да има възпалителен компонент, присъствието му се потвърждава от увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR. Става дума за алергичния компонент, който показва повишаване на нивото на еозинофилите;
кръвната захар - тя се определя, защото при работа с инсулинови алергии е необходимо да се поддържа нивото на кръвната захар под контрол;
анализ на урина за захар - обикновено липсва в урината. Този диагностичен метод се извършва със същата цел като определянето на кръвната захар;
определяне на нивото на имуноглобулините;
метод на имунофлуоресценция - откриване на антитела към алергени.

Алергологичните тестове са важни при диагностицирането на описаното заболяване, по време на което се прилагат различни видове инсулин върху пациента, вътрекожно или подкожно, след което се оценява реакцията на организма. По правило това са локални прояви, но могат да бъдат идентифицирани и нарушения на дихателните органи..

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на алергия към инсулин се извършва с патологии като:

алергичен дерматит - възпалителна лезия на кожата от алергичен произход, която може да възникне поради повишена чувствителност към различни антигени. Някои храни, лекарства, вълна, пера, пера от животни и птици и т.н.
псевдоалергични реакции - нарушения на органите и тъканите (най-често кожата и дихателната система), които по клинични прояви имитират алергична реакция, но всъщност не са развити;
чернодробна недостатъчност - може да причини сърбеж;
инфекциозни кожни лезии - алергични към инсулин с неговите инфекциозни усложнения, които се развиват поради надраскване на фона на сърбеж, често се бърка с него;
доброкачествени и злокачествени тумори. В някои случаи тъканната инфилтрация на мястото на приложение на инсулин става изразена - тъканите стават много плътни, почти твърди, което ги прави подобни на туморите..

усложнения

Усложненията на инсулиновата алергия са:

Феноменът на Артъс е алергична реакция на мястото на инжектиране на инсулин, при което освен болезненост, зачервяване и сърбеж може да се развие некроза на кожата и по-дълбоките тъкани. Като правило се наблюдава при въвеждането на инсулин на едно и също място за дълго време;
абсцес - ограничен абсцес (усложнение на феномена на Артъс);
фистула - патологично течение с гнойни секрети. Това е резултат от образуването на абсцес, който възниква на фона на феномена на Артюс;
Анафилактичен шок - изразена алергична реакция, най-характерните прояви на която са тежкият оток, обрив, бронхоспазъм и които могат да бъдат фатални;
инфекциозни усложнения - развиват се, когато патогенна микрофлора проникне през кожни лезии, които се образуват поради надраскване на фона на сърбеж.

Какво да правите, ако сте алергични към инсулин?

Инсулинът е важно лекарство за лечение на пациент с диабет. Следователно решението да се замени е подходящо претеглено. Лечението не се изисква в случай на неизразени, преходни локални реакции под формата на зачервяване, сърбеж и обрив, които изчезват за период от време от 1 минута до 1 час..

С изразени алергични прояви са следните:

десенсибилизиращи агенти;
глюкокортикостероидни лекарства - те се използват с цел десенсибилизиране (намаляване на чувствителността на тялото), ако нехормоналните лекарства са неефективни или показват ниска ефективност;
въвеждане на инсулин в различни части на тялото;
ако описаните цели се характеризират с ниска ефективност, тогава инсулин може да се прилага в същата спринцовка с глюкокортикостероиди;
при липса на желания ефект от тези дейности - използването на пречистен човешки инсулин;
Алергично-специфична имунотерапия - практикувана с цел развитие на инсулинова толерантност. На пациента се дават инсулинови дози за определено време, като се започва с малко количество и се довежда до терапевтична доза..

Също така се извършва симптоматично лечение - предписано:

с бронхиална обструкция - бета-адреномиметици;
с повишен сърбеж - успокоителни

и така нататък.

предотвратяване

Мерките за превенция на инсулиновите алергии са:

използване на пречистен човешки инсулин, отхвърляне на други видове от това лекарство;
идентификация и компетентно облекчаване на алергични реакции;
съответствие с правилната техника на прилагане на инсулин;
предишна алергично-специфична имунотерапия.

перспектива

Прогнозата за алергия към инсулин е различна, но с компетентна екскурзия като цяло е благоприятна. Използването на пречистени човешки форми на това лекарство, подкрепено от използването на десенсибилизиращи и глюкокортикостероидни лекарства, може значително да намали риска от чувствителност на пациента.

Прогнозата се влошава с развитието на генерализираната форма на описаното заболяване..

Важно е

Отокът на Quincke и анафилактичният шок с въвеждането на инсулин изискват бързо реагиране и бързо облекчаване на тези състояния. Избраните лекарства са глюкокортикостероиди..

С развитието на асфиксия може да се наложат мерки за реанимация - по-специално, трахеална интубация и връзка на пациента с респиратор, за да се осигури акт на дишане по време на задушаване..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант