Новороденото жълтеница е специален термин, използван в медицината за описване на съответния цвят на кожата. Това състояние на детето няма нищо общо с реално заболяване и най-често се причинява от излишък на билирубин. Билирубинът е биохимично вещество, което може да се натрупва в кръвта. По време на вътрематочно развитие, кислородът се транспортира от червените кръвни клетки и се прикрепя към определен хемоглобин. Когато се роди дете, нуждата от тези червени кръвни клетки вече не съществува, те са унищожени и в резултат на това унищожаване се образува билирубин. Тъй като черният дроб на новороденото не винаги е достатъчно зрял, понякога не е в състояние да го отстрани напълно от тялото..
Физиологичната жълтеница при новородени според статистиката се среща при 60% от родените деца. Най-често се наблюдава при недоносени бебета. Това състояние се нарича също конюгация или неонатална жълтеница..
Съдържание на статията:
- Причини за поява на жълтеница при новородени
- Последици от жълтеница при новородени
- Кога е жълтеница при новородено?
- Защо жълтеницата при бебето не изчезва след 21 дни?
- Лечение на жълтеница при новородени
Причини за поява на жълтеница при новородени
Натрупването на билирубин в кръвта в големи количества може да бъде причинено от следните причини:
Повишено образуване на билирубин поради хемолиза (повишено разрушаване на червените кръвни клетки). Ако в резултат на този фактор се образува жълтеница, тя ще се нарича хемолитична. Причината е в резус-конфликта между майката и плода. В този случай жената трябва да има отрицателен Rh фактор, а плодът е положителен. Според статистиката, хемолитична болест се среща при 10% от децата с Rh-конфликт. Също така, хемолитичната болест може да бъде причинена от голяма загуба на кръв по време на раждането, наследствени фактори и т.н..
Липсата на конверсия на свободния билирубин в билирубин е свързана. Това най-често се дължи на несъвършенството на чернодробните ензими, които са отговорни за този процес, или поради тяхната слаба активност..
Наследствен дефицит на ензими. Това заболяване в медицината е кръстено на Криглер-Наяр..
Реакция на кърмене. Такава жълтеница започва да се появява по-често през втората седмица от живота. Той преминава самостоятелно без отмяна на естественото хранене и специализирано лечение с 3 месеца. Причината се крие във факта, че млякото, получено от детето от майката, съдържа голям брой хормони, които влияят на активността на чернодробните ензими, намалявайки я .
Реакция на лекарства. Жълтеница може да възникне, когато се приемат някои антибиотици, хормони, сулфатни лекарства. Това се дължи на тяхното свойство да повлияе на процеса на свързване на билирубина..
Хипоксията и асфиксията по време на раждане могат да причинят жълтеница.
инфекция.
Раждане.
Диабет при майката.
Вроден хипотиреоидизъм. В допълнение към обезцветяването на кожата на детето, има сухота на кожата, подпухналост, грубо плач, забавяне на развитието.
Претоварване на жлъчните пътища (пълно или частично), или недоразвитие на жлъчните пътища, което е механична бариера пред потока на жлъчката. Тези причини са свързани с вродени малформации..
Чревна обструкция.
Удебеляване на жлъчката, което се случва, когато детето страда от хемолитична болест.
Пилорична стеноза - свиване на пилора от вродена природа. По-често срещано при мъжки бебета.
Вроден хепатит, причинен от вътрематочна инфекция (рубеола, сифилис, токсоплазмоза, цитомегаловирус и др.).
Хепатит, придобит след раждането.
Последици от жълтеница при новородени
Ако жълтеницата на новородените се отнася за физиологично явление, тогава тя ще премине естествено, без да причинява никакви последици и усложнения. Различно е, ако детето страда от анормална жълтеница. Продължава повече от месец, докато изпражненията се обезцветяват, а кожата получава зеленикав оттенък, урината, напротив, потъмнява. Ултразвукът често показва увеличен черен дроб и далак..
Ако има подобни признаци, тогава няма да можете да се справите без медицинска помощ..
Ако лечението не е предписано навреме, то заплашва новороденото с такива последствия като:
Излишният билирубин ще се натрупва в мастната тъкан, в мембраните на (липидните) нервни пътища, в ядрата на мозъка. При високи концентрации на това биохимично вещество настъпва токсично отравяне на организма..
Може да се развие билирубин енцефалопатия.
Забавено невропсихично развитие, което може да не се появи веднага, но в по-късна възраст.
Високото съдържание на билирубин причинява албуминия, тъй като намалява количеството албумин в кръвта. Състоянието се влошава допълнително от повишената пропускливост на капилярите при новородените. Развитието на албуминия ще бъде показано чрез подуване и наличие на протеин в урината, с високо ниво на билирубин..
Появата на по-чести конвулсии, развитието на глухота, което е свързано с натрупването на билирубин в мозъка и развитието на ядрена жълтеница \ t.
Ако болестта е започнала, тя е изпълнена с чести неволни мускулни контракции, загуба на контрол над собствените им движения. Може да се развие олигофрения.
Последиците от болестта са пряко зависими от факта, че жълтеницата на новороденото е била провокирана. Ако това е патологично състояние, то тогава е необходимо лечение..
Кога е жълтеница при новородено?
Времето, през което преминаването на жълтеницата може да варира в зависимост от причините за причиняването му и други фактори. Така че, при недоносени бебета, той продължава малко по-трудно, отколкото в пълен срок, жълтената на кожата може да се наблюдава в продължение на две седмици. Дори фактор като неадекватно хранене, с ниска лактация при майката, може да причини жълтеница да продължи за по-дълъг период..
Средно по време на бебета, последните симптоми на жълтеница изчезват след една седмица. Максималният период, в който могат да се наблюдават остатъчни ефекти, е 21 дни. Но в този случай става дума за физиологична жълтеница, която не изисква специализирано лечение..
Защо жълтеницата при бебето не изчезва след 21 дни?
Жълтеница при кърмачета, ако се дължи на физиологични фактори, трябва задължително напълно да премине след три седмици. Когато това не се случи, трябва да потърсите друга причина за този цвят на кожата на бебето..
След 21 дни жълтеницата може да не премине, защото детето страда от хемолитична болест. Поради тази патология нивото на билирубина в кръвта е постоянно на високо ниво, а червените кръвни клетки постоянно се унищожават..
Жълтеницата може да не премине, тъй като детето не функционира правилно в черния дроб. Това може да се случи по редица причини, например поради наследствен хепатит..
Дори при новородено може да се наблюдава механична жълтеница, при която функцията на изтичане на жлъчката е нарушена. Това се случва и по редица причини, например, ако има киста, която е блокирала жлъчния канал, или панкреасът е с форма на пръстен, или има билиарна атрезия..
За да се определи причината, поради която жълтеницата не е преминала след 21 дни, е необходимо да се преминат серия от кръвни тестове (общо, за да се определи нивото на билирубин, ALT, GTT, ALP и AST, за серумни протеини, да се проведе тест на Coombs, да се подложи на ултразвуково изследване на коремните органи). и се консултират с необходимите специалисти. След това трябва да преминете към лечение на жълтеница.
Лечение на жълтеница при новородени
Лечението с жълтеница се извършва по няколко начина:
Фототерапия или лечение на болестта със светлина.
Инфузионна терапия. Целта му е да възстанови водния баланс след фототерапия. В допълнение. Позволява да се намали токсичният ефект на липидноразтворимия билирубин. Има редица индикации за инфузионна терапия, като регургитация и повръщане, голяма загуба на течност, сепсис, гастроентрит. Най-често режимът на лечение включва лекарства като мембранни стабилизатори с разтвор на глюкоза, сърдечносъдови агенти, сода, електролити и агенти, подобряващи микроциркулацията..
Ако има нарушения на билирубин-конюгиращата система, тогава на детето се предписват такива лекарства като Zixorin, Benzonal, Phenobarbital, които принадлежат към индуктори на микрозомални чернодробни ензими. Но тъй като тези лекарства оказват отрицателно въздействие върху дихателната функция, предпочита се първата схема..
Спомагателните методи включват приемане на ентеросорбенти, като полиферон, ентеросгел и др. Те са необходими, за да се прекъсне циркулацията на билирубина между черния дроб и червата..
Ако има риск от развитие на ядрена жълтеница, на детето се предписва кръвопреливане. Понякога може да се предпише Ursolphac. Този инструмент не е противопоказан за приемане дори на новородени и се използва под формата на суспензия. Използва се в случаи на холестаза (намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника, сърбеж по кожата, нарушена абсорбция на мазнини и др.).
В някои случаи е показано попълване на мастноразтворими витамини и някои микроелементи.
Ако причината за жълтеница е нарушение на метаболитни процеси, тогава се използват консервативни методи на лечение. При непоносимост към лактоза новородените се прехвърлят в смеси без лактоза. Ако се наблюдава тирозинемия, тогава са показани съответните смеси, без метионин, тирозин и фениланин..
Понякога цироза на черния дроб може да се образува, например, при синдрома на Аладжил, при перинатален склерозиращ холангит. Няма лечение, необходимо е трансплантация на органи.
Фототерапия при жълтеница при новородени
Фототерапията е един от най-достъпните, естествени, прости и безопасни методи за лечение на жълтеница при новородени. За прилагането на този метод се използват лампи за фототерапия. Този метод се отнася до методите на физиологично лечение и не изисква лекарства. Тя позволява да се намали токсичността на билирубина и да се избегнат възможните ефекти на жълтеница при новородени..
Фототерапията се основава на излагане на ултравиолетовия спектър на слънчева светлина с определена дължина на вълната. Когато тази светлина навлезе в кожата на детето, в тялото му настъпват определени промени и съдържащият се в кръвта билирубин се трансформира в изомер. Ако отделителната система на новороденото не винаги е в състояние да се справи с непроменения билирубин, тогава изомерът се отстранява много по-лесно. Освен това той няма токсичен ефект..
Самата процедура е проста и безболезнена. Техниката на неговото прилагане се свежда до факта, че детето е напълно съблечено и поставено в специален инкубатор. В този случай трябва да носите очила за очите си, за да ги предпазите от ултравиолетово лъчение. Ако се открие мъжко дете, лекарите покриват гениталиите му. За целта използвайте обичайната марля.
На малко разстояние от 50 см от детето се поставя лампа, излъчваща ултравиолетова светлина. Както показва практиката, максималният ефект се дава от 4 лампи: 2 ултравиолетови и 2 дневни. Курсът може да продължи до 4 часа. Ако нивото на билирубина е високо, тогава курсът се провежда почти непрекъснато. Средният брой часове е 96.
Важно е детето да не остане на едно място. Затова лекарят го превръща всеки час. За да се избегне прегряване, е необходимо да се контролира телесната температура, която се извършва на всеки 120 минути.
По време на процедурата е необходимо да се увеличи обемът на течността, консумирана от бебето. Увеличението е до 20%. Най-добре е детето с повишени нива на билирубина да продължи да се храни с кърмата..
За да следи състоянието на детето, лекарите всеки ден трябва да вземат кръв за биохимичен анализ. Фототерапията се прекратява, ако общото ниво на билирубина се понижи, а свободният не се увеличи.
Понякога по време на процедурата има сухота и лющене на кожата, чести изпражнения, алергична реакция под формата на обрив, кожата може да стане бронз, детето може да е сънливо. Не се страхувайте от такива явления, тъй като всички те напълно ще изчезнат след завършване на фототерапията..