Описание на заболяването
Съдържание:
- Диагностика на запек при деца
- Причини за запек при деца
- Запек при бебе
- Признаци на запек при новородени
- Запек след хранене
- Запек при дете 2 години
- Запек при деца 3 години
- Какво да правите, ако детето има запек?
- Лечение на запек при деца
- Диета за запек при деца
Запекът при дете е дисфункция на стомашно-чревния тракт, която се проявява за продължителни периоди без изпражнения със или без желание за дефекация. Понякога субективното усещане за непълно движение на червата е признак на запек..
Физиологични норми на дефекация при деца от различни възрасти:
Гръдна (от 1 месец до 1 година) - до десет пъти на ден;
Яселен (от 1 до 3 години) - ежедневно;
Предучилищна (от 3 до 7 години) - от три до шест пъти седмично.
Тези данни са условни, в различни медицински източници са посочени нормите, които варират в много широки граници. Обаче, безусловно е доказано, че при здрави деца честотата на движенията на червата корелира с качеството (усвояемост) на консумираната храна и наличието на груби фибри в него - стимулатор на чревната подвижност, както и количеството консумирана течност на ден..
Запекът (запек) на възраст между 0 и 16 години има редица особености, свързани с физиологичните и психологическите промени на растящия организъм..
Физиологични особености на запек при деца
При диагностиката и лечението на запек се вземат предвид фактори, съответстващи на различни периоди от детството, включително:
Честотата на изпражненията, нейната природа (значително се различават в различните възрасти);
Наличието на физически и инструментални диагностични техники (някои изследователски методи са неефективни или неприложими);
Арсенал от лекарства, както и терапевтични и хирургични методи на лечение (вземат предвид възрастовите противопоказания).
Психологически особености на запек при деца
Проблемът със запек при възрастни не се счита за съществено психологическо неудобство, с изключение на принудителното дълготрайно присъствие на човек в необичайни условия на живот. В детска възраст психиката е нестабилна, подвластна на въздействието на възрастните и екипа, а регулирането на движенията на червата при дете е несъвършено.
Запекът има значително влияние върху качеството на живот на децата под формата на:
Емоционална лабилност (нестабилност) - увеличени страхове, плахост;
Психически стрес - въображаем или реален страх от унижение;
Влошаването на социализацията на детето - изолация или самоизолация в екипа.
Има четири критични периода по отношение на възможното развитие на запек при деца:
Преходът от кърмене към твърди храни (възраст от четири до шест месеца до една година);
Отбиване от пелени, преход към движение на червата в саксията (на възраст около една и половина до две години);
Консолидиране на рефлекторната регулация на акта на дефекация (възраст от около три години);
Периодът на социализация на детето (детска градина, училище, здравен лагер).
Възрастните трябва да са внимателни към такъв деликатен проблем, защото ефектите от запек при децата могат да се проявят като:
Невъзможност за независима (без клизма или лаксативи) дефекация;
Фекална инконтиненция, дължаща се на атония на аналния сфинктер;
Непрекъснато освобождаване на течни изпражнения на фона на запек - енкопрезис (комбинирано увреждане на аналния сфинктер).
Енкорезисът е екстремална форма на патологичните последици от запек. Тя се развива при около 3% от децата на тригодишна възраст, по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Енкорезис и други последствия от хроничния запек - потенциални причини за увреждане при дете.
Диагностика на запек при деца
Нормалният вид на изпражненията за различни периоди от детството:
От първия ден на живота до шест месеца - кашави;
От шест месеца до две години - кашави или полуобразни;
От две години нататък - украсени фекалии (тип 3-4 по Бристолска скала).
Диагностични критерии, показващи запек при деца:
Намаляване на честотата на червата;
Трудност при дефекация;
Оплаквания за усещане за непълно изпразване на червата;
Повишена плътност и изпражнения.
В историята се открива запек до 50% от изследваните деца, постъпили на лечение с проблеми със стомашно-чревния тракт. Практически (винаги до 94%) запек на децата е следствие от функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Кишечните аритмии с органичен произход са много по-рядко срещани: според различни източници, приблизително 6% от всички изследвани пациенти са приети в болнично лечение на стомашно-чревни заболявания..
Диагностика на хроничен запек при деца включва цялостен преглед, включващ:
Медицинска история (обикновено проучване на придружаващия човек, описващо собствените им субективни чувства, а не детето);
Клиничен преглед (откриване и / или изключване на фенотипни признаци на недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан (NSTD) - една от основните причини за запек при деца);
Лабораторни методи (маркери на чревната микрофлора, надеждност на имунния статус);
ergography;
Ултразвуково изследване на коремните органи и долната част на стомашно-чревния тракт.
Ирригографията е основният и най-информативен метод за диагностициране на функционален запек. Това рентгеново изследване на дисталната тъкан, изпълнено с контрастен агент. В момента се използват различни варианти на тази техника, включително минимално инвазивна комбинация от ултразвук и рентгеново изследване, която е подходяща за безопасна употреба при деца от ранна възраст..
С помощта на иригографията, идентифицирайте:
Непълно изпразване на ректума (обикновено след изпразване на червата);
Удължение и / или повишен тонус на сигмоидния дебел;
Разширяване на ректалната ампула;
Дебело-чревен рефлукс.
Диференциалната диагноза на констипацията, за да се определи тежестта на патологията и компенсаторните възможности на детето, се извършва по методите на:
Фиброгастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия) за идентифициране на различни функционални нарушения в горната част на стомашно-чревния тракт (например, горния чревен рефлукс);
Дневна рН-метрия на сърдечния хранопровод, за да се открият ежедневни промени в нивото на киселинност в горния GI тракт;
Ултразвуково изследване на жлъчния мехур за определяне на неговата контрактилност;
Балон метод за изследване на двигателната (пропулсивна) активност на чревната стена;
Електромиография, манометрия, сфинктерометрия - методи за диагностициране на функционалното състояние на анални сфинктери;
Газо-течна хроматография (проучвания на късоверижни летливи мастни киселини (SCFA) - маркери на нарушения на чревната микробиоценоза при запек);
Цитохимичен анализ на лимфоцити от периферна кръв (дава представа за дълбочината на патологичния процес, свързан с запек при дете);
Изследвания на психичното състояние (обикновено по време на юношеството). Идентифициране на показателите за физическо и емоционално състояние, свързани с запек, както и нивото на социална адаптация (използвайки въпросника PedsQL в руската версия).
Причини за запек при деца
По време на детския запек се разделят на:
Епизодични (единични или остри);
Хронична (постоянна с възможни периоди на ремисия).
Запекът при децата е органичен и функционален:
Органичен запек. Причинени от структурни аномалии на червата (болест на Hirschsprung, синдром на Payer, болест на Crohn). Тази група включва обширен списък от болести, които представляват интерес за тясна група гастроентеролози, колопроктолози и хирурзи;
Функционален запек. При деца функционалните нарушения са основната причина за запек. Почти всички изследвания потвърждават водещата роля на недиференцираната дисплазия на съединителната тъкан (NSTD) в развитието на хроничен запек при деца..
Недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан (NSTD) е група от взаимосвързани синдроми, представляващи патологията на съединителната тъкан. NSTD се проявява с различни симптоми във всички органи, които имат такава тъкан..
Патологични промени NSTD с констипация се откриват в съединителната тъкан на следните системи на тялото:
мускулно-скелетната система;
Сърдечно-съдовите;
дишане;
отделителната;
храносмилателната;
нервен.
Висцералните (свързани с вътрешните органи) прояви на NTSD са:
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е стомашно-чревно заболяване, причинено от връщането на хранителна кома от стомаха в хранопровода;
Дуоденогастроезофагеален рефлукс (DGER) е стомашно-чревно заболяване, причинено от патологичното действие на киселината върху лигавицата на тънките черва поради връщането на чревното съдържание от дванадесетопръстника в стомаха..
Фенотипни (открити чрез инспекция) признаци на NSTD, които имат диагностична стойност за запек, са представени от близалца - заболявания, най-често свързани с недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан.
1. Краниофациални близалки (признаци) на хроничен запек при деца:
миопия (миопия);
вродена извивка на носната преграда;
неправилна захапка и растеж на зъбите;
аномалии в структурата на ушите.
2. Стигми на опорно-двигателния апарат, съчетани с прояви на хроничен запек при деца: \ t
кифоза, сколиоза (различни гръбначни изкривявания);
аномалии на формата и дължината на пръстите .
3. Стигмата на кожата, съчетана с запек при деца:
стрии (стрии или атрофични белези), механизмът и причините за тяхното развитие не са напълно известни;
множество пигментни петна;
хипертрихоза (прекомерен растеж на косата);
хемангиоми (доброкачествени тумори от първите дни на живота).
4. Стомашно-чревна стигма, комбинирана с хроничен запек при деца:
кардио недостатъчност (непълно затваряне на клапата между хранопровода и стомаха);
херния диафрагма;
деформации или ексцесии на жлъчния мехур;
херния на предната коремна стена.
В някои случаи хроничният функционален запек в детството не се свързва с NTSD..
Причините за хроничен функционален запек в детството също могат да бъдат:
Вродени или придобити аномалии на дебелото черво - dolichocolon, dolichosigma и други;
Психосоматични фактори (съзнателно потискане на желанието за дефекация);
Дефекти на нервно-мускулната или ендокринната регулация на функционирането на дебелото черво (болест на Хиршпрунг, чревна вегетация, хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, дистрофия на интрамурални ганглии поради стафилококови инфекции);
Хиподинамия (заседнал начин на живот, дълъг престой за болести);
Хранителни алергии (често запек, разпръснати с диария);
Хранителни фактори (нарушение на диетата, сух хляб, малко количество храна, липса на фибри, липса на течност);
Рефлекторни фактори (възпалителни заболявания на други органи, които са свързани с дебелото черво или с външни и вътрешни анални сфинктери);
Интоксикация или метаболитни нарушения, които причиняват увреждане на чувствителността на рецепторния апарат на чревните стени;
Дехидратация (особено при симптоми на ацидоза, хипокалиемия и хиперкалциемия);
Ятрогенни фактори (дисфункции, причинени от продължителна, неоправдана употреба на антибиотици и други лекарства без последствия).
В клиничната практика има комбинация от няколко причини за запек. Диагностицирането на запек при деца е трудно поради сложния механизъм на развитие на заболяването..
Патогенезата на хроничния функционален запек при деца се развива в един от трите сценария:
Потискане на пропулсивната (тласкаща) подвижност - нарушения на перисталтиката в някои случаи се програмират генетично, тъй като има фамилна чувствителност към този вид запек;
Появата на дистрофични процеси в чревните стени и нарушаването на чувствителността на рецепторния апарат - при някои деца, страдащи от хроничен запек, внимателното изследване разкрива намаляване на функциите на рецепторния апарат на червата. В клиничната практика са известни и случаи на констипация, свързана с увреждане на нервите в гръбначния и лумбосакралния гръбначен стълб;
Функционалните дистонии или пречките за развитието на изпражненията - запек могат да бъдат свързани със спазми на аналните сфинктери, които предотвратяват евакуацията на изпражненията от ануса, както и липсата на умения за дефекация при децата или само болезнено действие (ректални пукнатини, възпаление).
Запек при бебе
Първият месец от живота на бебето е най-тревожният период за майката на новороденото, особено ако е първороден..
Признаци на бебешко здраве в първия месец от живота са:
Наличие на рефлекси, присъщи на този период;
Добър апетит, нормално тегло и увеличаване на височината;
Честота на естествените пратки.
Обикновено изпражненията се отклоняват след всяко хранене, няма реакция на болка по време на движение на червата, консистенцията на секрециите е пастообразна, жълто-зелена, кисело-млечна миризма. Здраво дете има проблеми с дефекацията през първия месец от живота, разбира се, има, но това не винаги е медицинска патология..
Трябва да сте подготвени за проблеми с дефекацията (запек) при кърмачета в следните случаи:
Промените в стомашно-чревния тракт, открити при новороденото по време на диагностичните изследвания;
Принудително лечение (антибиотици) кърмене майка;
Прехвърляне на дете от бебе на изкуствено хранене;
Рязката промяна на една рецепта за храна в друга.
В някои медицински източници, причините за запек са и преждевременното прикрепване на новороденото към гърдата, недоносеността на детето и забавянето на развитието поради лошото хранене на плода..
Признаци на запек при новородени
Казват за запек при новородено в следните случаи:
Липсата на дефекация за повече от 1-2 дни (необходимо е да се изключи възможно недохранване на детето, като причина за липсата на дефекация, която не е свързана с патологията на стомашно-чревния тракт);
Тревожност и плач (продължително отсъствие на движения на червата на фона на спокойно поведение е признак на пълна абсорбция на кърмата или бебешката храна);
Честата регургитация (обратна екскреция на храна през устата без напрежение) веднага след хранене е вероятен признак за липса на фекални движения в червата..
Запек при новородено, което изисква незабавна медицинска помощ, е рядкост. Междувременно е необходимо да знаете нейните признаци, тъй като запекът е един от симптомите на "остър корем"..
Синдромът на остра корема при новородено се проявява като:
Острата коремна болка е водещ симптом, други признаци са изброени в низходящ ред с диагностична значимост;
Шок - прогресивно разрушаване на жизнените функции на тялото (шокът на първия етап е съпроводен с възбуда, а след това се заменя с рязко потискане на съзнанието);
Запек (много по-малко - диария);
Повръщане (рядко наблюдавано при новородени);
Изхвърляне на чревни газове (газове);
Мелена - черни пастообразни изпражнения (признак на стомашно или чревно кървене).
Синдром на остър корем е изключително рядък. Обикновено за елиминиране и предотвратяване на запек при новородени достатъчно, за да се проведе масаж на корема. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за осъществимостта на процедурата, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на бебето..
Масажът на корема с запек включва следните манипулации:
Поглаждане по часовниковата стрелка;
Привеждане на краката в стомаха;
Поглаждане на гърба в положението на детето на стомаха;
Сгъваеми дръжки на гърдите.
Упражнявайте времето индивидуално. Много важно е редовността на масажа при липса на недоволство от страна на бебето..
Запек след хранене
Първият критичен период от гледна точка на възможното развитие на запек е въвеждането на допълнителни храни в диетата на бебето или допълнителни храни. Храненето може да започне от 4 месеца (кърмене) или от 5-6 месеца (изкуствено хранене). Посочените термини са приблизителни и зависят от индивидуалното развитие на детето..
Признаци на готовност на детето за преминаване към допълнителни храни:
Теглото и височината на бебето се удвояват от раждането;
Физическото развитие е нормално (уверено държи главата си и реагира на зрителни, вербални и тактилни раздразнения чрез завъртане на главата си);
Кърменето или изкуственото хранене не предизвиква чувство на пълно насищане на детето..
За предотвратяване на запек (диария), примамките започват постепенно и условно да се разделят на три периода с въвеждането на нови продукти (плодове и зеленчуци, зърнени храни, месни и рибни ястия). За да се избегнат проблеми с работата на червата, е невъзможно прекалено бързо да се премине към нов вид храна. Признаци на запек при дете 4-6 месеца са същите като при новородено.
Препоръки за предотвратяване на запек по време на прехода към допълнителни храни:
Като първа допълваща храна използвайте зеленчуково пюре (задушено от зеленчуци, съдържащи фибри в големи количества);
Започнете хранене с минимални количества храна;
Prikorm означава поливане с преварена вода в количество, необходимо за образуването на нормални фекални маси;
Не използвайте храни, които потенциално могат да предизвикат алергии при хранене (алергиите са една от причините за запек при деца);
Допълнително протеини в диетата на бебето, за да се избегне запек трябва да бъдат въведени много внимателно;
Следвайте редовно хранене..
Тези препоръки не са изчерпателни инструкции за предотвратяване на запек при кърмачета. Не забравяйте да получите допълнителни медицински препоръки, свързани с индивидуалните характеристики на храносмилането на Вашето дете..
Запек при дете 2 години
Вторият критичен период от гледна точка на възможното развитие на запек при дете е изоставянето на употребата на пелени и гърненце обучение. По това време майките срещат психологически проблеми при дете. Преходът към контролирано движение на червата се извършва на фона на значителни физиологични промени в тялото на детето..
До две години:
Храненето с млечни продукти най-накрая става вторично (дължината на червата се увеличава поради промяната в вида на храната);
Бебешки зъби растат (от втората година - до 20 зъба), затова детето може самостоятелно да смила храната;
Изпражненията приемат формата, съответстваща на типа 3-4, съгласно скалата на Бристол (храносмилането на детето се доближава до физиологичните норми на възрастен);
Появяват се началото на регулиране на акта на дефекация.
Препоръки за предотвратяване на запек при деца на възраст две години, като се вземат предвид характеристиките на физиологията на храносмилането на тази възраст:
През този период има последна промяна в вида на храната, млякото може да предизвика стомашно разстройство;
Дължината на червата при дете на две години надвишава нейната височина с шест пъти, а при възрастен човек червата са само четири пъти по-дълги. Това означава, че:
преминаването на храна в червата на детето отнема повече време от това на възрастен човек;
протеините и мастните храни се задържат по-дълго в червата и следователно не трябва да формират основата на диетата на детето;
растителните храни задължително трябва да включват не смилаеми растителни влакна;
необходимо е редовно да се дава на детето да пие обикновена преварена вода;
от състава на основната диета трябва постепенно да се елиминира нарязаната храна.
Детето за първи път сам може да дъвче храната. Научи го да дъвче правилно..
От пелени в тази възраст, е препоръчително да се откаже напълно.
Запек при деца 3 години
Третият критичен период от гледна точка на възможното развитие на запек при детето е окончателното формиране на рефлекс със закъснение на дефекацията и началото на социализацията на детето (детска градина). По това време няма значителни физиологични промени в храносмилането, които потенциално засягат природата на дефекацията. Този сегмент от живота обаче се характеризира с психологическо и интелектуално развитие на човека. Не съществуват универсални препоръки за предотвратяване на запек на възраст от три години и няма идентични деца..
Междувременно важни превантивни мерки за предотвратяване на запек при деца на тригодишна възраст включват:
Формиране на правилно хранене и диета (нормалното изпразване на дете не трябва да се свързва с фобии);
Отказът на памперси, използването на който изглажда дискомфорта на детето след дефекация, следователно, възпрепятства развитието на рефлекс за регулиране на акта на дефекация.
Ако, въпреки здравословната диета, спазването на дневния режим и нормалния психологически климат в семейството, детето продължава да има запек, може би причината за това са медицински проблеми. Тогава единственият правилен съвет е да отидете в клиниката за пълен преглед и до психолог, за да определите емоционалните причини за заболяването..
От тригодишна възраст на децата се диагностицират заболявания като енкопрезис и фекална инконтиненция:
Фекалната инконтиненция е следствие от неразумната употреба на пелени при деца след три години. Понякога проблемът се крие в други причини, които само един лекар може да разбере въз основа на задълбочено проучване;
Енкорезис е заболяване, което се проявява чрез упорити замърсявания на бельото и се бърка с диария. Но това винаги е следствие от запек. В ампулата на ректума по време на инструментални изследвания се диагностицират фекални тюлени;
Психологическите проблеми винаги са индивидуални, неразумно е да се ограничавате до онлайн съвети за това какво и как да се каже на тригодишно дете, което има затруднения с дефекацията..
Какво да правите, ако детето има запек?
Първото нещо, което трябва да направите, е да научите как правилно да оцените ситуацията. Ако проблемът, според вас, заплашва живота на детето, незабавно се свържете с болницата. От друга страна, запекът може да бъде въображаем. Неговата основна характеристика е липсата на движение на червата на фона на нормалното поведение на детето, без колики (коремна болка).
Трябва да обърне внимание на следните обстоятелства:
Недостатъчно увеличаване на теглото при дете - може би причината за липсата на движение на червата е недохранване, а неспокойното поведение е свързано с глад;
Увеличаването на теглото е нормално - може би кърменето е почти напълно абсорбирано от детето (коремът не е увеличен, няма болка, бебето се развива добре)..
Второто е да се потърси съвет от специалист, който покровителства детето. Една неопитна майка не винаги може самостоятелно и адекватно да оцени ситуацията. Професионален педиатър ще ви помогне да разберете възможните причини за запек..
Третият е да овладее най-простите терапевтични и профилактични процедури (масаж, използване на клизма, ректално или орално приложение на лаксативи, които са ефективни за детето). Не се опитвайте да манипулирате инструкции за кореспонденция, помолете специалист да покаже правилното им прилагане..
Четвъртата е да се научат да се идентифицират признаци на опасни състояния, които застрашават здравето на детето (остър абдомен синдром, който характеризира различни стомашно-чревни заболявания при дете, придружен от запек). Разберете къде да отидете за помощ в тази ситуация..
Има и много специални продукти, които могат да нормализират изпражненията при едно дете, вижте статията - какво помага при запек?
Лечение на запек при деца
Лечението на запек при едно дете включва няколко аспекта:
Симптоматично лечение. Премахване на основните симптоми на патологията чрез слабителни лекарства от различни групи, използвани в педиатричната практика, както и клизми и физиотерапевтични манипулации, насочени към изпразване на червата;
Етиотропна терапия. Премахване на причината за запек. Това е най-трудната област на лечение, тя зависи от много фактори: резултатите от диагнозата, състоянието на детето, етиологията на заболяването (вродена, придобита). Въз основа на тези данни са избрани тактиката на лечение: терапевтична (лечение с помощта на медикаменти и физиотерапия) или хирургично (бързо отстраняване на дефекти, причиняващи хронична или остра чревна дисритмия);
Патогенетична терапия. Лечението е насочено към елиминиране на патогенетични симптоми, които са се развили в хода на заболяването (интоксикация, забавяне на растежа, увреждане на сърдечно-съдовата система). Арсеналът от лекарства и физиотерапевтични средства е огромен, изборът им е индивидуален и зависи от патогенезата на заболяването.
Диета за запек при деца
Назначаването на диетично хранене на деца е възможно от около две до три години. До този момент, просто включете в диетата на обикновена преварена вода, охладена до стайна температура..
Когато детето може да приема редовно храна, ще трябва да включи в диетата ястия, приготвени от следните продукти:
Първите ястия. Супи в рибен бульон (хек, треска, шафран), супи в месен бульон (говеждо, пуешко), зеленчукови супи (тиквички, домати, моркови, картофи, цвекло, зеле, тиква);
Вторите ястия. Зеленчукови рулета, кюфтета (оризови лимити или изключващи), рибни и месни котлети (говеждо), омлети;
Гарнирайте. Зърнени култури от елха, ечемик и перлени ечемици върху бульон от обезмаслено месо, варени макаронени изделия, зеленчуци (изброени по-горе);
Напитки. Компоти от сушени плодове (сушени кайсии, стафиди, сливи, смокини), сокове от чай, зеленчуци и плодове, плодови напитки;
Десерти. Пудинги за сирене, мед, бяла ружа, мармалад;
Хляб от брашно от втори клас с добавка на пълнозърнести храни и трици, диетичен хляб.
Вижте статията - какво може и не може да се яде с запек.
Когато запек при деца трябва да се ограничи използването на следните продукти: мазнини месо и риба, пушени и пикантни храни, сурово пълномаслено мляко, репички, лук, чесън, ориз, грис, шоколад.