Когато бебето по време на вагинално раждане не може да бъде извлечено по естествен начин, лекарят може да опита метода на раждане с помощта на вакуумна екстракция на плода. Наред с налагането на акушерските щипци, този метод е екстремен вариант за завършване на раждането, когато ситуацията е критична и трябва да действате бързо.
Какво е фетална вакуумна екстракция?
Естественото раждане с използване на вакуумна екстракция на плода е вид инструментална вагинална доставка, при която за извличане на дете от родовия канал се използва специално устройство, вакуумна екстрактор. Мека пластмасова чашка, наречена бутало, се използва за извличането й, която е свързана с устройство, което създава вакуум с дръжка. Лекарят, който осигурява помощ по време на раждането, използва писалка, за да изведе детето от родовия канал, като отпива от главата.
Как се извършва работата с помощта на вакуум екстрактор?
Когато една жена се опитва да избута бебето по време на раждането и шийката на матката е напълно разширена, се инжектира епидурална анестезия или болкоуспокояващо средство в областта на перинеума, за да блокира болката. Тогава буталото на устройството се вкарва във вагината по такъв начин, че ръбовете на купата да се прилепят плътно към главата на детето. Когато майката се прецежда, лекарят създава вакуум в областта на главата на бебето, за да го дръпне внимателно и да позволи на бебето да премине през родовия канал..
Раждането на дете с вакуумна екстрактор се извършва само ако:
- Феталният пикочен мехур се отваря, водата оттича и главата на бебето е плътно вкарана в таза на майката;
- Шийката на матката е напълно разширена, бебето е в родовия канал;
- Няма плацента преди.
- Идеално тегло на плода 2500-4000 g.
В допълнение, трябва да се отбележи съотношението на главата на плода спрямо костния таз на майката. През годините имаше много разработки в областта на вакуумните екстрактори. Те са много внимателни с плода, помагайки при раждането.
Какви видове вакуумни екстрактори се използват?
Различни видове вакуумни екстрактори, използвани по време на естествено раждане за спешно извличане на плода от матката, включват:
Метални чаши. Устройството използва метална чаша с форма на гъби с диаметър от 40 до 60 мм. Той е свързан с подвижна дръжка през верига, която е прикрепена към купата в центъра. Дръжката е свързана с вакуум порт, чрез който се създава вакуум електрически или ръчно. Металната чаша е полезна за премахване на детето на гърба (задната част на главата е разположена в задната част на майката). Въпреки това, тя може да увреди скалпа на плода, а също така да направи процедурата неудобна и трудна поради сковаността на чашките..- Полутвърди чаши. Чашата е изработена от гъвкава пластмаса и се използва при същите условия като металните чаши. Използването на полутвърда чаша намалява вероятността от нараняване на главата на плода. Въпреки това, той има по-нисък процент на успех в сравнение с металните чаши..
- Меки чаши. Камбаните или фунийките са изработени от твърд, но гъвкав силиконов или каучуков материал. Той има вграден вакуум изпускателен клапан, който помага за бързо достигане на желаното налягане и може да се контролира прецизно. В допълнение, меките чаши са за еднократна употреба и за многократна употреба. Но по-малко вероятно е меките чашки да успеят и могат да се използват само ако бебето е много ниско в родовия канал. Ако детето лежи високо или на гърба, става трудно да се прикрепи правилно чашата към главата на детето..
Метални чаши. Устройството използва метална чаша с форма на гъби с диаметър от 40 до 60 мм. Той е свързан с подвижна дръжка през верига, която е прикрепена към купата в центъра. Дръжката е свързана с вакуум порт, чрез който се създава вакуум електрически или ръчно. Металната чаша е полезна за премахване на детето на гърба (задната част на главата е разположена в задната част на майката). Въпреки това, тя може да увреди скалпа на плода, а също така да направи процедурата неудобна и трудна поради сковаността на чашките..Обикновено чашата се избира въз основа на три фактора:
- Размер на главата на бебето.
- Позиция (позиция) на главата на детето,
- Къде е главата на детето в родовия канал.
Предимствата от използването на вакуумни екстрактори включват:
- Лесен за управление;
- Майчината травма на гениталиите и гениталиите е по-слабо изразена;
- Бърза фетална екстракция;
- По-малък дискомфорт при майката;
- Необходима е по-малко анестезия;
- По-малко краниофациални увреждания при новородени.
Но този метод на грижа при естествено доставяне може да се използва само ако са изпълнени определени критерии..
При раждане се показва вакуумна екстракция?
Преди да използвате вакуумната екстракция, лекарят внимателно ще провери доколко бебето е в родовия канал, какво е състоянието на майката и плода. Това му помага леко да сложи чашата и да използва тягата. Вакуумната екстракция по време на естествени раждания става необходима, когато шийката на матката е напълно разширена и е необходима помощ, за да може детето бързо да се роди.. Причините за прилагане на вакуумната екстракция включват:
Дълъг втори етап на раждането (ако трае три часа с регионална анестезия или два часа без анестезия).- Родителите са уморени след опитите и вече не могат да го направят.
- Детето е тревожно, има признаци на хипоксия и заплаха за живота, той трябва да бъде отстранен възможно най-скоро..
- Ако майката е изложена на риск от усложнения поради някакво заболяване или патология, тя трябва да избягва стреса по време на опитите..
- Незадоволителна сърдечна честота на плода, показваща страданието му от плода.
Дълъг втори етап на раждането (ако трае три часа с регионална анестезия или два часа без анестезия).Ако майката има мозъчно-съдова или сърдечна болест, трябва да се избягват опити за раждане по време на естествено раждане. Но ако главата на бебето е твърде висока, лекарят ще препоръча цезарово сечение..
Когато раждането с вакуумна екстракция не се препоръчва?
Съществуват определени условия, при които лекарят може да откаже използването на вакуумна екстракция по време на естествена доставка.. Има ситуации, когато този метод е безполезен или противопоказан, заплашва със сериозни усложнения:
- Преждевременно раждане на плода (по-малко от 34 седмици с очаквано тегло на плода под 2500 g);
- Активно кървене или съмнения за фетални коагулационни дефекти;
- Аномалии при раждане;
- Непълно отваряне на шийката на матката;
- Аномалии на главоболие (предна и лицева тиня), тазова презентация или напречна позиция;
- Патология на кръвосъсирването на плода (като алоимунна тромбоцитопения, хемофилия);
- Недостатъчна анестезия;
- Деминерализиращи заболявания на плода (остеогенеза imperfecta);
- Интактни фетални мембрани;
- Фетална макрозомия (ако теглото на плода е ≥ 4 500 g);
- Предполага се несъответствие на размера на главата на плода с таза на майката.
- Несигурност в позицията на плода.
Има редица други противопоказания, които се определят индивидуално, лекарят винаги взема решение директно на място. Медицинските интервенции, разбира се, намаляват честотата на всякакви усложнения по време на раждането и смъртта на плода, но самите рискове са свързани с тези методи..
Последици за детето и майката вакуумна екстракция
Използван правилно, този метод създава сравнително малко рискове. Въпреки това, в някои случаи може да има някои усложнения от страна на майката или детето..
Рискове за жените: \ t
- Прекъсвания във влагалището или перинеума.
- Повишен риск от нараняване на анален сфинктер, ако плодът е в задната задна част.
- Инконтиненция на урина и фекалии (загуба на контрол на червата)
- Болка в периода след раждането
- Пролапс на тазовите органи и образуване на фистула
Рискове за дете:
- Образуване на кръвоизлив: кръвта се натрупва в по-голямата част на черепния свод, под скалпа, поради забавена абсорбция. Бебетата могат да имат оток, който пресича линиите на шева на черепа, синкавия скалп и разширяващата се обиколка на главата. Те също показват признаци на тахикардия, бледност, хиповолемия и падащ хематокрит поради загуба на кръв в областта на хематома. Това състояние се среща в 1–3,8% от случаите на вакуумна екстракция..
- Скъсани рани по главата и подуване: малки разкъсвания по кожата или порязвания на скалпа, причинени от многобройни откъсвания на вендузата. Тези рани лекуват бързо, без да оставят следи. Вакуумът използва много налягане, за да дръпне главата на бебето, което води до образуването на общ тумор, който дава на главата конусообразна форма. Тя минава един или два дни след раждането..
- Cefalohematoma (натрупване на кръв между костите на черепа и кожата): това се случва при 14-16% от ражданията, използващи вакуум.
- Интракраниален кръвоизлив (кървене в черепа). Установено е, че се среща в един от всеки 860 рода, използвайки вакуум..
- Кървене от ретината (кървене в задната част на окото): най-често се случва по време на раждане с помощта на вакуум и е свързано с продължително раждане. Това се решава в рамките на няколко седмици..
- Временната странична парализа на ректума при новородени: се среща по-често и при около 3.2% от ражданията с помощта на вакуум. Постепенно това състояние минава.
- Увреждане на брахиалния сплит: това се дължи на увреждане на нервите, дължащо се на компресия на тъканите или нараняване.
- Забавяне на развитието: забавяне в развитието на груби двигателни умения, фини двигателни умения, езикови умения, познавателни способности и социални умения.
- Церебрална парализа: увреждане на мозъка, което причинява увреждане на движението и двигателната функция.
- Неонатална жълтеница: възниква, когато кръвта, натрупана в резултат на разрушаването на кръвоносните съдове, причинена от вакуумния екстрактор, се абсорбира от тялото на детето. Това води до увеличаване на производството на билирубин. Превишението на билирубина увеличава натоварването на черния дроб на детето, което все още не е напълно развито, което води до жълтеница на новородените..
- Дистокс на рамото: това се случва, когато рамото на детето е залепна зад тазовата кост на майката поради неправилно напрежение във вакуума..
Често задавани въпроси за феталната вакуумна екстракция
Какво може да се очаква след раждането с вакуумна екстракция на плода? Разкъсвания на перинеума или увреждане на тъканите след прилагане на ползите по време на раждането могат да бъдат болезнени, което затруднява жената да седи или да ходи известно време. Подуването и болката, дължаща се на сълзи на перинеята, ще присъстват в продължение на няколко седмици. Сълзите могат да се лекуват сами или в случай на зашиване може да отнеме още няколко дни, за да се отървете от дискомфорта..
Как да премахнем подуването и болката от перинеални сълзи? Има някои съвети за намаляване на дискомфорта на перинеума: след консултация с Вашия лекар можете да вземете ибупрофен и парацетамол за облекчаване на болката, да приложите студени компреси върху засегнатата област..
Можете да измиете перинеума с топла вода преди уриниране, което прави процеса по-малко болезнен. Приемливо е да се използва анестезионен спрей или крем след консултация с лекар..
Имате нужда от повече фибри в диетата си, пийте много вода, за да избегнете запек, тъй като това може да е болезнено.
Альона Парецкая, педиатър, лекар