О-образни крака причинява, характеристики, лечение / Вродени патологии на ставите

О-образни крака са кривината на краката под ъгъл, който е отворен навътре. Заболяването се нарича още варусна деформация на долните крайници. Патологията не е само естетическа - по време на дългосрочния си курс страдат други структури на мускулно-скелетната система на човека. Преди всичко това е гръбначният стълб (промените в стойката) и краката (плоските стъпала могат да се развият).

Като правило, краката стават О-образни поради факта, че се появява дъгообразна (по-рядко - ъглова) деформация на пищяла. От своя страна той се развива поради вродени аномалии в развитието или патологии, при които силата на костната тъкан намалява, а костите се огъват под тежестта на човешкото тяло. Следователно, такава деформация издърпва компенсаторната извивка на други фрагменти от долните крайници..

В началните етапи на патологията се води с консервативни методи. При значителна прогресия или пренебрегване хирургичното лечение на променените крака не може да бъде избегнато..

Общи данни

О-образни крака са патология с чисто механистичен характер, при която лицето, което стои с изравнени долни крайници, не е в контакт с коленете си, а се намира на по-голямо или по-малко разстояние. В същото време между долните крайници се образува празнина, която прилича на буквата "О".

Заболяването е често срещано явление. За да сте сигурни в това, не трябва дори да търсите конкретна информация за статистиката, използвайки търсачките на интернет, а просто да наблюдавате другите - собствениците на О-образни крака се намират навсякъде, но често умело ги скриват под дрехите си. От друга страна, статистиката е неточна, тъй като пациентите, които не възприемат такава кривина като сериозна патология, често пренебрегват посещението на лекар и при липса на усложнения живеят с него щастливо през целия си живот..

Мъжете и жените страдат с приблизително същата честота. Малко по-вероятно е да се разболее в региони, които се характеризират с липса на слънчева светлина, което води до развитие на рахит - една от причините за описаната болест.

Обърнете внимание

Във всички случаи о-образните крака не се считат за ортопедична патология. Ако те са открити при деца под 2-годишна възраст, това се счита за вариант на нормата. Но ако О-образната форма на долните крайници бъде запазена в бъдеще, е необходима консултация с лекар, както и консервативна или хирургична корекция..

Трябва да се има предвид, че това нарушение може да не се прояви само, а да сигнализира за някои по-сериозни патологии, срещу които е възникнала. Така, О-образни крака могат да възникнат поради остеомалация - деминерализация (загуба на минерални елементи) на костите на долните крайници, което може да доведе до много неприятни последствия. В този случай, О-образни крака се превръщат в своеобразен "фар" на по-сложна патология..

Варусното изкривяване на краката се отнася до специален тип патологии. От една страна, тя се разглежда като по-благоприятна кривина в сравнение с валгусната деформация (кривината навън). Но, от друга страна, болестта води до по-сериозни дефекти.. Това са следните нарушения:

за да се компенсира неудобното положение на долните крайници, краката са позиционирани в положение, което води до вторично плоско стъпало - изчезването на арката на стъпалото;
Поради О-образната форма на краката и вторичната плоска стъпка, функционалността на краката се влошава;
ставите трябва да работят в условия, които не са физиологични за тях, поради което постоянният им (постоянен) патологичен стрес се наблюдава през времето, през което човек тича, ходи или стои.

Такива нарушения могат да бъдат компенсирани по време на живота на човека, но се проявяват в по-напреднала възраст. Ето защо, О-образни крака, въпреки липсата на каквито и да е патологични субективни оплаквания в ранна възраст, се отнасят към най-големите проблеми на съвременната травматология и ортопедия..

Причини и развитие на патологията

О-образната деформация на краката може да бъде:

едностранно;
двустранен.

Причината за едностранни разновидности на това заболяване в ранна детска възраст е вродена хипоплазия (недохранване) на тибиалните кости.. Тя на свой ред се развива поради патологии като:

неврофиброматоза - многобройни доброкачествени тумори на нервните стволове;
фиброзна или фиброкистозна дисплазия на тибиалните кости - нарушение на тяхното развитие, което се проявява чрез уплътняване на костите на някои места и образуването на кисти (cavitary formations with fluid inside) в други

и така нататък.

Обърнете внимание

За разлика от физиологичната варусна кривина, с О-образно нарушение, се наблюдава неравномерна деформация - кривината на единия крак е по-изразена от другата..

Най-често непосредствените причини за образуването на О-образни деформации на краката са такива патологии като:

рахит;
сифилис;
Болест на Blount;
Болестта на Паджет.

Рахитът продължава да бъде една от най-честите причини за описаната болест - въпреки факта, че е по-рядка от 5-10 години.. Тя може да се случи в три различни периода от живота:

вътрематочна - вродена форма на патология;
в ранно детство, детски рахит;
в юношеството.

Причината за образуването на фетален рахит (т.е. плода) е липсата на витамин D в бременната майка. О-образни крака при деца по тази причина се откриват много рядко - главно в икономически изостанали страни..

Инфантилната форма на рахит, която може да доведе до образуването на О-образни деформации на краката, се наблюдава след прекратяване на кърменето. Именно през този период на развитие едно растящо тяло се нуждае от голямо количество витамин В, в противен случай костите губят сила и започват да се огъват под натоварване.. По време на този период от живота се диагностицира О-образна кривина:

долни крака;
бедрата.

В някои случаи разработете:

асиметрична деформация - от една страна се образува варусна кривина, от друга страна се образува валгусна деформация;
преден завой - такива крака се наричат сабя;
комбинирана деформация - кривина едновременно в латерална и антепостериорна посока.

Периодът на интензивен растеж и развитие на подрастващите се счита за критичен по отношение на развитието на рахит и следователно на изкривяване на костите. Причините могат да бъдат:

неадекватен престой на тийнейджър на слънце (което често се проявява в ерата на компютърните игри);
липса на витамин D в храната - например поради неблагоприятни социални условия на живот или лош апетит на детето по една или друга причина;
някои заболявания - например, нарушение на абсорбцията на витамин D с храна в стомашно-чревния тракт.

В същото време съществуват такива форми на късен рахит, като:

нормално;
стабилна - слабо третирана със стандартни дози витамин D или въобще не.

Причините за развитието на устойчив рахит са:

генетична зависимост;
хронично увреждане на бъбреците;
stearrhea.

Причината за образуването на бъбречен рахит, която често провокира О-образни деформации на краката, е удължена бъбречна патология, поради която кръвният серум не притежава: \ t

фосфати;
калций.

Рахит в случай на стеаторея (наричан още чревен рахит) води до деформация на О-образна форма по-рядко, отколкото до валгусна кривина. Тя може да се развие с всякакъв вид чревно разстройство, което се наблюдава от дълго време - краткотрайни храносмилателни нарушения при рахит, а след това до О-образна деформация на краката не водят. Такива нарушения могат да възникнат не само при деца, но и при възрастни, но в последния случай патологията вече не се разглежда като рахит, а като остеомалация..

При сифилис, краката се огъват само напред..

Болестта на Blount често причинява развитието на O-образни деформации на краката. Патологията се нарича деформираща остеохондроза на пищяла. В същото време е характерна ъгловата деформация на пищяла с върха на кривината на нивото на проксималната епифиза (края на костта, която е по-близо до тялото). Това е разликата с О-образната деформация на краката, която се наблюдава при всеки тип рахит. Наблюдава се и следната характеристика:

в ранна детска възраст (от 2 до 4 годишна възраст) основно се установява двустранно изкривяване на долните крайници;
при възрастни, само едно теле е често деформирано.

О-образни крака на фона на болестта на Паджет вече са открити в зряла възраст. Патологията също се нарича деформиращ остеит - възпалително заболяване, при което се засягат една или повече скелетни кости и което е съпроводено с частично разрушаване на костната тъкан, последвано от заместване с съединителна тъкан.. О-образната деформация, която се развива с болестта на Paget, може да засегне костите:

бедрото,
пищялите.

В същото време и двете кости (по-рядко) и няколко (по-често) могат да страдат. Особеност е, че има прекомерно нарастване на костната тъкан с неговото недостатъчно разрушаване. В резултат на това се губи здравината на костите, тъй като тя няма достатъчна сила поради непълна калцификация. С други думи, въпреки че костта става дебела, тя е мека и не е в състояние да „съпротивлява” масата на тялото, което оказва натиск върху нея - в резултат на това възниква О-образна деформация на краката. В допълнение към нея, при такива пациенти често се диагностицират напречни фрактури..

Важни са факторите, които не водят директно до О-образна деформация на долните крайници, но допринасят за неговото развитие. Това е:

нарушение на метаболитните процеси - в частност, метаболизма на калций, флуор, хлор. Особена роля играе затлъстяването - „носенето” на допълнително тегло, отслабените кости се огъват още повече;
ендокринни смущения;
системни патологии на кръвоносната система, които водят до недохранване на костните структури;
Системни заболявания на съединителната тъкан - в този случай ще се наблюдават промени в сухожилния апарат на долните крайници.

Анатомичен произход и прояви

При деца, родени в нормално състояние, има незначителна кривина на краката под формата на дъги - не повече от 20 градуса.

Образува се по време на нормалното вътрематочно развитие на нероденото бебе.. Характеристиките включват:

пищялите са симетрични;
формата и положението на краката може да са различни.

Обърнете внимание

От момента на раждането и до 2 години изчезва О-образна деформация, която се заменя с X-образна кривина (валгусова деформация). Тя е неизразена (не повече от 15 градуса) и остава в тази форма до 3-годишна възраст, след което започва да намалява и до 8 години не е повече от 7-8 градуса. В зависимост от индивидуалните характеристики на детето, кривината може да изчезне напълно или да остане като лек остатъчен ъгъл..

Ако варусовата кривина се запази при деца на възраст над 2 години, се задейства механизмът на аномалното развитие на коленните стави. Размерът на външния конус на бедрената кост се увеличава, вътрешното - намалява. Поради това съвместното пространство става неравномерно - вътрешната му част е стеснена, а външната е удължена.

Тези промени засягат състоянието на вътрешния менискус - тя е компресирана, а лигаментите, които се намират на външната повърхност на ставата, се разтягат..

При дадените условия краката са в така нареченото положение на плоско яйката, пръстите на краката и петите се отклоняват навътре. С прогресирането на патологията, плоската валгусна деформация на краката се развива като компенсация..

Може да има тежки случаи - с въртене (въртене) на пищяла навътре и бедрата - навън..

Клинично такива нарушения се проявяват, както следва:

ограничаване на флексия в коленните стави;
нарушение на походката;
по-бързо от обичайната умора при ходене. В напреднали случаи това може да се наблюдава още през първите няколко десетки стъпки;
промяна на стойката - тя се развива поради изместването на центъра на тежестта и неправилното разпределение на товара върху гръбначния стълб;
при някои деца, поради техните индивидуални характеристики, се образува изкривяване на гръбначния стълб под формата на кифоза (кривина е насочена назад) или сколиоза (кривината се наблюдава в страничната равнина).

диагностика

Разкриването на О-образни крака е много просто - дори повърхностното изследване е достатъчно за това. Но по-важно не е изявление за такова нарушение, а определяне на истинската причина, която е довела до появата на това заболяване. Следователно, диагностичното изследване може да бъде доста обширно: взети са под внимание оплакванията на пациента, анамнезата (историята на заболяването), резултатите от допълнителни методи за изследване (физически, инструментални, лабораторни)..

Физическият преглед е да се изследват деформираните долни крайници, да се определи вида и степента на кривина.

Методите за инструментално изследване, използвани при диагностицирането на О-образни деформации на краката, са:

рентгенографско изследване на краката - то се възлага на всички, без изключение, на "собствениците" на О-образни крака. Методът позволява да се анализира патологията, освен това тя е една от най-достъпните;
рентгенография на бедрата - назначена със съпътстваща деформация в други части на долните крайници;
Рентгеново изследване на тазобедрените стави и краката - извършва се с признаци на компенсаторни промени в тези фрагменти на долните крайници;
компютърна томография (КТ) - се използва, ако не е достатъчно да се направи прецизна диагностика на резултатите от рентгеновото изследване;
магнитен резонанс (MRI) - задачите и възможностите са същите като CT.

Сканиране на КТ и ЯМР за предполагаемо заболяване на Blount и Paget.

При диагностицирането на описаната патология се използват и лабораторни изследователски методи. Това е:

пълна кръвна картина - помага за премахване на възпалителната и туморната природа на патологията. Когато възпалението увеличава броя на левкоцитите в кръвта и ESR, с тумори драстично увеличава ESR;
биохимичен анализ на кръвта - на първо място, изключването на рахит е важно. В тази светлина се определя нивото на алкална фосфатаза, фосфор и калций;
анализ на изпражненията - информативен за изключване или потвърждаване на стеаторея, което може да причини появата на рахит, провокиращо развитието на тази патология.

Ако има подозрение, че О-образната деформация на краката е възникнала поради стабилните форми на рахит, причинена от патологии на бъбреците и стомашно-чревния тракт, тогава ще е необходима консултация с нефролог и гастроентеролог. Специалистите ще предпишат допълнителни методи за изследване, за да потвърдят диагнозата..

Диференциална диагностика

Трябва да се направи диференциална (отличителна) диагноза между заболявания и патологични състояния, които могат да доведат до развитие на О-образни деформации на краката..

усложнения

Най-често, когато О-образни крака са такива усложнения като:

нарушение на походката;
нарушение на стойката;
псевдоартроза;
плоски стъпала.

Лечение на варусна деформация на долните крайници

Ако О-образната деформация на краката е открита в ранна възраст, тогава се практикува консервативно лечение.. Назначенията са както следва:

Физиотерапия под наблюдението на лекар;
масаж;
специално изработени ортези - приспособления, които помагат за коригиране на патологията или най-малкото за отстраняване на неговите прояви;
индивидуални ортопедични стелки;
витаминна терапия.

Също така важно е едновременното лечение на заболяване, което е предизвикало образуването на О-образна деформация на долните крайници..

Ако описаното заболяване се разви при възрастни, тогава формата на краката може да бъде коригирана само с помощта на операция. Най-често се извършва коригираща остеотомия (специална дисекция на големи и фибулни кости), последвана от приложението на апарата на Илизаров..

То може да бъде:

непълна - костната дисекция се извършва само на нейната вътрешна повърхност. Методът се прилага при истинска О-образна кривина и такова разпределение на меките тъкани на долната част на крака, което се счита за благоприятно не само от функционална, но и от естетическа гледна точка;
пълна - използва се в други случаи.

Хирургичната корекция може да се извърши на един или няколко етапа - зависи от:

степени на деформация;
нейния характер;
състояния на пациента.

В случай на многоетапна корекция, позицията на костните сегменти се коригира с помощта на апарата на Илизаров, като постепенно се отвиват гайките и се увеличава разстоянието между пръстените от вътрешната страна. С еднократна корекция формата на краката се коригира незабавно..

След операцията се определят:

Терапевтична терапия;
физиотерапевтични методи на лечение.

Важно е

За О-образни деформации на краката е необходимо средно около 2 месеца за коригиране на формата на долните крайници. Ако деформацията е изразена, срокът на лечение се увеличава..

предотвратяване

Методи, които предотвратяват развитието на О-образни деформации на краката са:

предотвратяване на патологии, които могат да доведат до такава деформация, и ако вече са възникнали - тяхното своевременно откриване и лечение. На първо място, рахит във всички възрастови групи, в който може да се развие;
достатъчно излагане на слънце. Ако е необходимо, дори се препоръчва да се премести в по-слънчев регион, с голям брой слънчеви дни в годината;
редовно физическо възпитание за укрепване на опорно-двигателния апарат;
осигуряване на нормални условия на бременност с цел намаляване на негативното въздействие на патогенните фактори върху организма на бъдещата майка и плод и по този начин предотвратяване на образуването на вродени патологии, които провокират О-образна кривина на долните крайници.

перспектива

Прогнозата за О-образни деформации на краката е различна. За живота е благоприятно. Прогнозата за здравето зависи от тежестта на патологията, адекватността на предписанията, както и от патологията, която е причинила формирането на описаното заболяване. Така че, да се отървем от рахит понякога е по-трудно, отколкото сифилис..

Ако О-образната деформация се диагностицира в ранна детска възраст, е необходимо да се чуят препоръките на лекаря относно времето на хирургичното лечение. Консервативните средства може да не са приложими за всички пациенти..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант