При лечение на всички форми на пневмония са необходими антибиотици. Широка гама от лекарства от тази група поставя специалистите преди избора на лекарството, най-ефективния и безопасен за всеки пациент. Отчасти решаването на този проблем се подпомага от познаването на общите принципи за предписване на антибиотици при пневмония, както и информация за най-често срещаните грешки при антибактериалната терапия..
Основните грешки, предписващи антибиотици при пневмония
Основните грешки в предписването на антибиотици при пневмония в повечето случаи се дължат на некомпетентността на лекарите, които се придържат към остарели схеми на лечение и не отчитат постиженията на съвременната медицина..
Предвид факта, че аминогликозидите не са активни срещу пневмококи, причинителите на придобитата пневмония, употребата им при лечение на пневмония, развила се извън болницата, не е оправдана. Разпространението на ко-тримоксазол-съдържащите щамове S. Pneumoniae, които са резистентни към лекарства, противоречи на популярността, която тези лекарства са натрупали сред лекарите при лечението на пневмония, придобита в общността. Честата смяна на антибактериалните лекарства може също да повлияе неблагоприятно върху ефективността на лечението, тъй като вероятността патогените да станат резистентни към различни лекарства се увеличава..
Ако пациентът запази някои признаци на заболяването, които се откриват в резултат на рентгенови и / или лабораторни изследвания, някои лекари погрешно смятат, че антибиотичната терапия трябва да бъде удължена, докато всички прояви на заболяването напълно изчезнат или съществуващите схеми на лечение са променени. Също така се счита за нерационална схема, в която, освен антибиотици, е включен и нистатин. Клиничната ефикасност на комбинацията от тези две лекарства при лечение на пневмония при пациенти с кандидоза, които не страдат от заболявания на имунната система, не е доказана..
Характеристики на назначаването на антибиотици при пневмония
Замяна на антибиотици при пневмония е необходима за клиничен неуспех на лекарствата. Важно е да се отбележи, че подобно заключение може да се направи едва след 48-72 часа от началото на лечението. Рискът от сериозни странични ефекти, които изискват прекратяване на лекарството, или високата токсичност на отделна група антибиотици, която не позволява употребата на такива лекарства за дълго време, също може да бъде причина за преразглеждане на терапевтичната схема. Основният критерий за завършване на лечението на пневмония с антибиотици е регресията на клиничната картина на придобитата в обществото пневмония..
Неусложнена пневмония, придобита в общността, изисква прекъсване на лечението с антибиотици, след като телесната температура остане в нормалните граници за три до четири дни. В повечето случаи лечението с такъв подход е 7-10 дни. Ако симптомите на болестта или епидемиологичните данни показват наличие на пневмония, причинена от микоплазма, хламидия или легионела, антибиотичната терапия може да продължи 3-4 седмици, което намалява риска от рецидив. Продължителността на лечението с антибактериални лекарства за усложнен курс на придобита от обществото инфекция зависи от индивидуалните характеристики на всеки пациент. Както бе споменато по-горе, запазването на някои прояви на болестта не може да се счита за абсолютно показание за по-продължително лечение с антибиотици или за извършване на промени в съществуващия режим на лечение. Обикновено, в този случай, пациентът трябва да премине допълнително изследване, за да изключи някои сериозни заболявания, които са сходни по симптоми с пневмония..
Всяка група антибиотици има специфична активност срещу специфични патогени на пневмония. Тази характеристика на лекарствата е отразена в препоръките относно употребата на антибиотици при пневмония, съставена с оглед на максималната ефективност на лекарствата в борбата срещу патогенните микроорганизми..
Streptococcus pneumoniae. Бензилпеницилин и аминопеницилин се считат за златен стандарт за антипневмококова терапия. Като се има предвид фармакокинетиката на лекарствата, най-добре е да се използва амоксицилин (най-ефективният антибиотик за тонзилит), отколкото ампицилин, тъй като се абсорбира два пъти от стомашно-чревния тракт. Бета-лактамните антибиотици от други групи не превишават посочените по-горе лекарства в тяхната активност. Изборът на антибиотици при лечението на резистентна на пеницилин пневмококова пневмония остава отворен. Бензилпеницилин и аминопеницилини се считат за ефективни, ако патогените са умерено резистентни или устойчиви на пеницилин. Някои експерти смятат, че назначаването на цефалоспорини от III поколение (списък на цефалоспорини от всички 5 поколения), като цефотаксим или цефтриаксон, е по-подходящо в този случай. По-подробно проучване на резистентността на пневмококите към пеницилин, установи, че неефективността на бета-лактамните антибиотици не може да се счита за неразтворим проблем..
Висока анти-пневмококова активност, характерна за макролидите. Има пълна кръстосана резистентност между 14-членните и 15-членните макролиди и някои щамове на Streptococcus pneumoniae могат да бъдат чувствителни към 16-членни макролиди. За флуорохинолоните незначителната активност е характерна за пневмококите..
Използването на тетрациклинови антибиотици (например Unidox Solutab) и особено ко-тримоксазол като анти-пневмококови лекарства е ограничено поради широкото разпространение на патогени, нечувствителни към тези лекарства..
Haemofilus influenzae. Аминопеницилините се считат за високо активни антибиотици при лечение на пневмония, причинена от хемофилен бацил. Като се има предвид факта, че 30% от щамовете на микроорганизми произвеждат бета-лактами с широк спектър, унищожавайки естествени и полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от 1-во поколение и частично цефаклор, лекарствени средства за лечение на пневмония, причинени от щамове на Haemofilus influenzae, могат да бъдат защитени аминопеницилини, като амоксицилин / клавуланова киселина и ампицилин / сулбактам. Доказана е висока ефикасност на флуорохинолоните в борбата срещу хемофилните бацили, тъй като резистентността към тях от страна на патогена. Клиничното значение на антимикробната активност е характерно за макролидите..
Staphylococcus aureus. Оксацилин, защитени аминопеницилини, I и II поколение цефалоспорини се считат за лекарства на избор за лечение на възпаление на белите дробове, причинено от Staphylococcus aureus..
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Макролидите и антибиотиците от тетрациклиновата група се считат за лекарства на избор при лечение на микоплазмена и хламидиална пневмония. Флуорохинолоните също показват определена активност по отношение на тези микроорганизми..
Legionella pneumophila. Еритромицин се счита за лекарство на избор при лечение на възпаление на белите дробове, причинено от легионела. Според някои проучвания, рифампицин може да се използва успешно при лечение на легионелна пневмония заедно с макролиди. Доказана е висока клинична ефикасност на флуорохинолоните.
Enterobacteriaceae spp. Етиологичната роля на микроорганизмите от това семейство (E. coli и Klebsiella pneumoniae) в развитието на пневмония е неясна. Лечението при лечението на патология в този случай са цефалоспорини от III поколение.