В света има огромен брой различни инфекции. Много от тях са активни, но има и скрити. Една от тези скрити инфекции е вирусът Epstein Barr. В повечето случаи инфекцията с този опасен вирус настъпва в детска възраст, когато тялото е най-податливо на инфекциозни заболявания. Ако дете или тийнейджър се заразят с този вирус, тогава ще го имат през целия си живот. Във всеки случай, източникът на болестта е болен човек, който дори има латентна форма със заличени симптоми..
Това заболяване е малко заразно. Вирусът често се предава от въздушни капчици или чрез слюнка. Също така, опасно заболяване може да се предава чрез нормално кръвопреливане. Вирусът остава в латентен стадий, докато носителят значително намали имунитета. В същото време вирусът на Epstein Barr може да навлезе в острата фаза на развитие и да причини заболявания като назофарингеален рак, хепатит, левкопения, синдром на хроничната умора, лимфома на Ходжкин, лимфома на Буркит, инфекциозна мононуклеоза.
Наред с това, могат да бъдат открити различни форми на неходжкинови лимфоми, синдром на Стивънс-Джонсън, херпесна възпалено гърло, херметични увреждания на различни области на кожата и всякакви лигавици и множествена склероза. Доказано е, че най-честата проява на вируса Епщайн Бар е мононуклеоза.
Инфекциозната мононуклеоза има способността да повлияе силно ретикуларната и лимфоидната тъкан, което води до генерализирана лимфодеопатия и значително увеличаване на размера на далака и черния дроб. Тази инфекция е много широко разпространена под формата на изтрити и асимптоматични форми. При възрастни, антитела се откриват при приблизително 60% от хората..
Какво представлява вирусът Epstein Barr?
Вирус на Епщайн-Бар - той е причинител на инфекциозна мононуклеоза, болести, проявяващи се с треска, подути лимфни възли, тонзилит. В допълнение, вирусът на Епщайн-Бар в хората се свързва с някои злокачествени тумори, като назофарингеален карцином, лимфата на Буркит (това е първият път, когато вирусът на Епщайн-Бар е изолиран от неговите клетки), лимфоиден грануломатоза, при хора с отслабен имунитет и при HIV-инфектирани B- клетъчни лимфоми.
Вирусът Epstein - Barr принадлежи към рода на херпес вируси. Вирусът на Епщайн-Бар също има име - човешки херпесвирусен тип 4. Този геном е линейна двойно-верижна ДНК, затворена в икосаедрична капсида със симетрична външна мембрана, съставена от гликопротеини. Има два вида вирус на Епщайн-Бар, обаче, като се използват стандартни серологични методи за идентифицирането му, няма възможност.
Епидемиология на вируса Епщайн-Бар
Вирусът на Епщайн-Бар е доста често срещан. Често инфекцията с този вирус се появява в ранна детска или юношеска възраст, така че повече от 90% от възрастните вече са имали тази инфекция в каквато и да е форма, а тялото е развило антитела към вируса. Инфекциозната мононуклеоза се счита за заболяване на младите.
Можете да се заразите с този вирус чрез слюнка при целуване. В същото време възрастните заразяват деца и млади хора един от друг. Много рядко можете да се заразите с не близки контакти. Този вирус може да преминава и през кръвопреливания и трансплантации на костен мозък. По-рано вирусът Epstein-Barr се открива в слюнката при 20% от серопозитивни здрави хора..
Съвременните методи днес разкриват този вирус в повече от 90% (докато в една четвърт от изследваните хора този вирус постоянно се екскретира със слюнка). Вирусът Epstein-Barr се освобождава в околната среда главно от пациенти с инфекциозна мононуклеоза и от хора със слаб имунитет..
Инфекциозна мононуклеоза
В случай, че инфекцията с вируса Епщайн-Бар се наблюдава в ранна възраст, в 75% това води до развитие на инфекциозна мононуклеоза..
Симптомите на инфекциозна мононуклеоза: инкубационният период на инфекциозна мононуклеоза при младите хора продължава 4-6 седмици. Освен това, човек се чувства умора, неразположение, миалгия - този продромален период трае от 1 до 2 седмици. Освен това има треска, възпалено гърло, подути лимфни възли. По правило телесната температура е субфебрилна и това остава през първите две седмици на болестта, по-рядко на месец. Заболяването е особено изразено през първите две седмици, лимфните възли и болки в гърлото са разширени, спленомегалията - през втората - третата седмица. Подути лимфни възли се появяват симетрично, те са доста болезнени, но остават мобилни. По правило засегнати са задните и тилни лимфни възли, но има и генерализирано увеличение. Клинично изглежда като стрептокок в гърлото.
Палаените сливици са подути. В 5% от случаите се появява обрив - папуларен или папуларен, обикновено върху торса и ръцете. Често пациентите, лекувани с ампицилин, имат яркочервен лекарствен обрив (но това не означава, че лицето ще има нежелани реакции към пеницилиновите лекарства и в бъдеще. Възможно е еритема нодозум и полиморфна ексудативна еритема. обаче, неразположението и нарушената концентрация остават в продължение на няколко месеца..
Много рядко при кърмачета и малки деца се развива инфекциозна мононуклеоза. При по-възрастните хора той продължава без симптоми на ангина, наблюдава се повишаване на лимфните възли и спленомегалия, не се наблюдават атипични мононуклеарни клетки в кръвта, хората са притеснени от треска, умора, неразположение и миалгия.
Какво е опасен вирус Epstein Barr?
Ако вирусът е открит доста дълго време в човешкото тяло, тогава той може да се превърне в хронична форма на мононуклеоза. Инкубационният период на това заболяване често е от 5 до 14 дни. По правило болестта започва много остро. До третия или петия ден основните симптоми на интоксикация и треска достигат своя връх. От първите дни на заразеното лице има доста силно главоболие, слабост, миалгия и дори артралгия (болки в ставите)..
Малко по-късно значителни болки в гълтането и гърлото се присъединяват към тези симптоми. Температурата често се покачва до 39 градуса. Най-често треската продължава две седмици, но се случва дори по-дълго. Също така, заболяването може да настъпи в някои случаи и с субфебрилна температура от около 37,5 градуса.
Хроничната мононуклеоза е заболяване, причинено от вируса на Epstein Barr. Ако този вирус е в тялото за много дълго време, той не винаги е лесен и асимптоматичен. Понякога заразените хора показват определени клинични симптоми..
Има огромен брой клинични прояви на заболяването. В 95% от случаите се наблюдава обща слабост, по-скоро тежки главоболия, леко повишаване на телесната температура, лош сън, диария, понякога непримиримо повръщане, фарингит, пневмония, гадене, мускулни болки и умора. Не всички пациенти имат увеличен черен дроб и далак, но много от тях имат екзантемома на кожата или типичен херпетен обрив..
При изследване на кръвен тест много често се диагностицират левкопения и тромбоцитопения. Тези прояви са много сходни в хода на огромен брой хронични инфекциозни заболявания, което затруднява диагностицирането на вируса на Epstein Barr. .
Свързан с вируса на Epstein Barr, злокачествеността не може да се дължи на типичните варианти на хода на мононуклеозата. Това са напълно независими заболявания, въпреки че са причинени от същия вирус като мононуклеоза. Например, лимфомът на Буркит се характеризира с появата на тумори в интраабдоминалната кухина..
Разпознаването на този вирус при възрастни се основава на най-основните клинични симптоми на латентна инфекция на белодробния тип. Такива симптоми са повишена температура, увеличаване на черния дроб и далак, промени във важната периферна кръв, лимфаденопатия. От голямо значение е изследването на кръвта. Има определени признаци, които спомагат за определяне на наличието на вирус Epstein Barr при пациенти в напреднала възраст..
Лечението може да бъде ограничено до назначаването на съвременни витаминни комплекси и симптоматична терапия само ако заболяването е в началните етапи на развитие. Използвайте също лечение със специални кортикостероиди, които значително намаляват проявата на треска и облекчават всички видове възпаления. Въпреки това, в някои случаи са показани кортикостероиди. Обикновено се използват за остро заболяване, ако има усложнения..
Най-доброто от всички, ако диагнозата и лечението на вируса на Epstein Barr при възрастни ще се задържат, преди да се активира. В противен случай ще трябва да лекувате свързани заболявания..
Усложнения на заболяването
Обикновено инфекциозната мононуклеоза преминава сама по себе си. Смъртните случаи при това заболяване са изключително редки. Те обикновено са свързани с увреждане на ЦНС, спукване на далака, обструкция на горните дихателни пътища или бактериална суперинфекция..
При инфекциозна мононуклеоза увреждането на ЦНС се развива през първите две седмици от заболяването. Понякога това е единствената проява на инфекция, особено при малки деца. В същото време в кръвта не могат да се наблюдават атипични мононуклеарни клетки и хетерофилни антитела. Менингитът и енцефалитът са доста чести; има главоболие, менингизъм, мозъчна атаксия, хемиплегия, психоза. В CSF се открива лимфоцитоза, понякога атипични мононуклеарни клетки. Остатъчните неврологични дефекти са доста редки. Когато инфекциозната мононуклеоза описва поражението на черепните нерви, особено с парализа на Бел, синдром на Гилен-Баре, напречен миелит, невропатия.
Около 2% от случаите на инфекциозна мононуклеоза през първите две седмици се усложняват от автоимунна хемолитична анемия с Kholodovye антитела. Директен тест на Coombs дава положителен резултат. Анемията продължава 1-2 месеца, като правило е лека, има и тежки случаи, придружени от жълтеница и хемоглобинурия. Следващите антитела също се откриват ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, антитела за гладки мускули и тромбоцити, както и криоглобулини. В някои случаи инфекциозната мононуклеоза е придружена от аплазия на еритроидно израстък, дълбока неутропения, панцитопения, хемофагоцитен синдром. При по-малко от 0,5% от случаите при мъже се наблюдава руптура на далака.
Симптомите са: характерна коремна болка, излъчвана към лявото рамо, както и нарушена хемодинамика.
Възможно развитие на обструкция на горните дихателни пътища, дължащо се на хиперплазия на палатинските и фарингеалните сливици. Има възпаление и подуване на епиглотиса и венчето. Приблизително 10% от пациентите с инфекциозна мононуклеоза развиват стрептококова възпалено гърло. Усложненията са редки, но ако го правят, то може да бъде - хепатит, понякога с фулминантен ход, миокардит и перикардит с ЕКГ промени, пневмония с плеврален излив, интерстициален нефрит, васкулит.
Лечение на инфекциозна мононуклеоза
Лечението на инфекциозна мононуклеоза се извършва, като се вземат предвид симптомите, но като правило това е облекчение за почивка и болка. Тъй като през първия месец има висок риск от разкъсване на далака, е необходимо да не се натоварва физически. Ако в края на краищата слезката се разкъса, не може да се избегне спленектомия. При липса на усложнения няма нужда да се прибягва до глюкокортикоиди, тъй като те предразполагат към бактериална суперинфекция. За да се предотврати обструкция на дихателните пътища с тежка хиперплазия на сливиците, или с автоимунна хемолитична анемия и дълбока тромбоцитопения, преднизон се предписва на 40-60 mg / ден вътре в продължение на 2-3 дни, след което дозата трябва да се намалява постепенно за 1-2 седмици..
Отново, глюкокортикоидите ще бъдат необходими за изразени заболявания и повишена температура, тежки увреждания на ЦНС или сърцето. Проучвания, проведени върху лекарството ацикловир, показват, че при инфекциозна мононуклеоза тя не влияе върху хода на заболяването. Въпреки това, с левкоплакията на космати устни, а понякога и с хронична активна инфекция, причинителят на който е вирус Epstein-Barr, ацикловир (400-800 mg перорално 5 пъти дневно) е доста ефективен, но трябва да се отбележи, че левкоплакия на космати усти често се повтаря..
Ацикловир не е ефективен при лимфопролиферативния синдром. Пациентите са облекчени от намаляването на дозите на имуносупресорите, а понякога и от прилагането на по-малко мощни лекарства, за което трябва да се стремим. Сега те търсят нови методи за лечение, тестовете се провеждат на интерферонов препарат, трансфузия на донорни Т-лимфоцити или специфични цитотоксични Т-лимфоцити, които могат да разпознаят вируса на Епщайн-Бар.
Не е необходимо изолиране на хора, страдащи от инфекциозна мононуклеоза. Днес вече има ваксина срещу вируса Епщайн-Бар, който съдържа основния гликопротеин на вируса. Тази ваксина вече се е доказала като положителна при животните и в момента се провеждат клинични изпитвания..