Лечението на ХИВ инфекцията е сложен, многостранен и отговорен процес, който изисква сериозно отношение. Освен това успехът на терапията зависи от усилията не само на лекаря, но и на пациента. Положителен ефект може да се постигне само при голям брой условия. Както лекарят, така и самият пациент трябва да знаят и стриктно да ги спазват..
Руската федерация е страна, която има впечатляващ опит по отношение на лечението на ХИВ инфекцията. Основата на антиретровирусната терапия (ART или HAART), чрез която HIV инфекцията е престанала да означава смъртна присъда. Сега това заболяване се счита за хронично. С помощта на антиретровирусна терапия вирусът не може да се елиминира от тялото, но е възможно в обозримо бъдеще да се появи тази възможност..
Приемането на антиретровирусни устройства се извършва за постигане на следните цели:
Вирусологична цел. Тя е насочена към спиране на размножаването на вирусни клетки в човешкото тяло. Успешното постигане на тази цел може да се прецени по вирусния товар в кръвта. Ако е на неоткриваемо ниво, тогава вирусологичната цел се счита за постигната;
Имунологична цел. Целта му е да подобри имунния статус на пациента. Когато вирусният товар намалява и в идеалния случай става неоткриваем, броят на CD4 лимфоцитите започва да се увеличава в кръвта. Те са отговорни за имунологичния отговор на организма към всякакви инфекции. Важно е пациентът да разбере, че приемането на антиретровирусни лекарства не увеличава директно броя на CD4;
Клинична цел. Тя има за цел да предотврати развитието на заболявания, свързани със СПИН. Тоест, най-важното в постигането на тази цел е да се даде възможност на организма да се бори с ХИВ инфекцията и да предотврати развитието на СПИН, и следователно заболявания, които могат да бъдат фатални..
Лечението на HIV инфекцията с антиретровирусни лекарства се основава на следните принципи:
Ранно започване на лечението (трябва да започне, когато CD4 падне под 350 µl);
Редовни лекарства;
Ангажимент за лечение на ХИВ.
Ако лекарят предложи на пациента да започне антиретровирусна терапия, не трябва да отказвате тази оферта. Освен това, ако пациентът иска да постигне ефекта от лечението, той трябва стриктно да следва всички препоръки на лекуващия лекар. Само по този начин човек има възможност да живее пълноценен и дълъг живот. В същото време качеството на живот на заразения с ХИВ човек на практика няма да се различава от качеството на живот на здравите хора..
За да не се пропусне точката, в която е необходимо да се започне антиретровирусна терапия, пациентът трябва редовно да се изследва в СПИН центъра. Факт е, че без специални тестове е почти невъзможно да се открият симптомите на ХИВ инфекцията. Този вирус унищожава имунната система бавно, но систематично. Ето защо, не можете да чакате за всякакви субективни симптоми в продължение на много години. Междувременно времето ще бъде загубено..
Фактът, че е необходимо да се започне лечение на HIV инфекцията, ще бъде посочен от три фактора:
Броят на CD4 клетките, отразяващи състоянието на имунния статус на пациента;
Броят на вирусните клетки в кръвта, отразяващ такъв индикатор като вирусен товар;
Наличието на заболявания, причинени от ХИВ инфекция. Тези болести се наричат "опортюнистични". Ако се диагностицират при човек, терапията започва независимо от имунния му статус или вирусния товар..
За да се определи количеството на вируса в кръвта, лекарите провеждат специални тестове. Те дават резултат в броя копия на вируса в един ml кръв. Колкото по-високо е нивото на CD4, толкова по-силна е имунната система при хората. Освен това, в лабораторията се определя процентът на CD4 лимфоцитите (CD4%). Въпреки това, когато предписват терапия, лекарите разчитат на абсолютното, а не на относителния брой клетки. Тоест, за броя на клетките в литър кръв, а не за процентното им съотношение.
Министерството на здравеопазването на Руската федерация препоръчва да започне антиретровирусна терапия, когато броят на CD4 клетките започне да варира между 200-350 клетки / mm3 и вирусният товар надвишава 100 000 копия / ml.
Трябва да се има предвид, че нивото на CD4 е променливо. Тя зависи от голям брой фактори, включително пиене на алкохол, тютюнопушене, емоционални сътресения, други инфекциозни заболявания, отрицателни екологични условия и т.н. Следователно, не е препоръчително да се започне лечение на ХИВ инфекция само въз основа на един показател. Лекарят трябва да наблюдава динамиката на нивото на CD4 в продължение на няколко месеца и да съпостави получените резултати с фактори, които биха могли да повлияят на състоянието на човешкия имунитет..
Рискът от развитие на опортюнистични заболявания се увеличава с броя на CD4 по-малко от 300 клетки / mm3, тъй като имунната защита намалява. Пациентът може да развие инфекции, свързани с диария, дехидратация, загуба на тегло..
Пневмоцистичната пневмония е заболяване, което се среща при повечето заразени с ХИВ хора, чийто CD4 е под прага от 200 клетки / mm3. Ако тази цифра падне под 100 клетки / mm3, рискът от развитие на сериозни инфекциозни заболявания става много висок..
Това не означава 100%, че инфекцията определено ще се случи, но хората с толкова много CD4 рискуват значително своето здраве. Освен това, лекарствата, насочени към лечение на опортюнистични инфекции, често причиняват много по-голяма вреда на здравето, отколкото приемането на антиретровирусна терапия..
Естествено, перспективата за започване на антиретровирусна терапия тревожи пациентите, но трябва да се разбере, че без подходящо лечение, ХИВ инфекцията остава смъртоносна болест. Затова лечението трябва да започне своевременно, така че да не е твърде късно. В крайна сметка, с броя на CD4 по-малко от 200 клетки / mm3, смъртоносните заболявания могат да се проявят по всяко време..
Следователно редовните посещения при лекаря и стриктното спазване на неговите указания са необходимост, за да се гарантира безопасността на живота. Когато лекар не предпише лечение на ХИВ инфекция, това не означава, че вече не е необходимо да се явявате в СПИН центъра. Важно е да следите състоянието на имунитета си поне веднъж годишно, а понякога и по-често (веднъж на 6 месеца или веднъж на 3 месеца). По време на посещението си при лекаря той ще информира пациента кога ще трябва да се яви следващия път..
Освен това, хората с ХИВ инфекция трябва да бъдат наблюдавани при необходимост от други специалисти (окулист, отоларинголог, невропатолог, гинеколог и др.), Както и диагностични процедури (белодробни рентгенови лъчи, ултразвук, ЕКГ и др.).
Човешки ангажимент за лечение на ХИВ
Ангажиментът на лицето към лечението на ХИВ е концепция, която определя степента на участие или степента на участие на пациента в неговата терапия. Обвързаният пациент е пациентът, който се стреми да получи лечение, проявява интерес към собственото си здраве, а решението за започване на антиретровирусна терапия се взема от пациента въз основа на знанията, придобити в процеса на консултиране с компетентен специалист по инфекциозни заболявания..
Целта на ангажимента е редовно приемане на антиретровирусни лекарства и развиване на траен терапевтичен ефект. За да се оцени степента на ангажираност, можете да изчислите броя на приетите лекарства или завършените процедури. В резултат процентът на завършените медицински прегледи ще покаже степента на придържане.
Ефективността на лечението на HIV инфекцията зависи от ангажимента на пациента към терапията. Колкото по-голям е ангажиментът, толкова по-голяма е вероятността за постигане на положителен резултат. Нивото на ангажираност зависи от конкретната болест. Така, при лечение на хипертония, 61% се счита за достатъчно ниво на придържане. Такъв процент обикновено е достатъчен за повечето хронични заболявания. Въпреки това, ХИВ инфекцията се отличава с техния произход. За да има положителен ефект антиретровирусната терапия, придържането към лечението трябва да бъде поне 90-95%..
Необходимостта от такова високо ниво на придържане се обяснява с особеностите на имунодефицитния вирус, а именно неговата способност да мутира. Всяка доза пропуск на антиретровирусно лекарство създава условия за вируса, при който той бързо се адаптира към терапията, която получава и образува резистентни клетки. Някои лекарства престават да действат в присъствието на 4-6 мутации, а някои - само с една мутация. Това означава, че понякога пропускането на една доза е достатъчно, за да може лекарството да загуби ефективност за конкретен пациент. Вирусът ще може да се размножава, въпреки провежданата терапия..
Друг актуален въпрос е прехвърлянето на резистентни към лечението щамове на вируса на имунодефицит от един човек на друг. В резултат на това инфектираните развиват първична резистентност, т.е. първоначално човекът се заразява с резистентен щам на вируса. Така например в страните от Европейския съюз, които са заразени, има повече от 10% от общия брой на ХИВ-позитивните хора, като тази цифра непрекъснато се увеличава.
Колкото по-широко разпространени са резистентните щамове на вируса на имунодефицита, толкова по-скъпа става терапията, което означава, че оцеляването на пациента намалява.
Двете основни заплахи за слабото придържане към антиретровирусното лечение са:
Повишаване на цената на лекарствата, намаляване на ефективността на лечението;
Увеличаване на броя на хората, заразени с резистентни щамове на вируса.
Лечение на HIV и появата на резистентност
Вирусът на имунодефицит, от една страна, е скрит в онези клетки, в които е трудно да се проникнат лекарства. Там той може да живее много години. Латентните CD4 лимфоцити и дендритните фоликуларни клетки на лимфоидната тъкан действат като такива резервоари..
От друга страна, вирусът постоянно мутира вътре в човешката клетка. Този процес на мутация се нарича репликация. В процеса на репликация вирусът копира генетичната информация, която е затворена в специфична нуклеотидна последователност. Именно тази копирана информация предава на следващото поколение вируси..
Вирусът има способността да репликира информация поради наличието на протеин, наречен обратна транскриптаза. Този протеин във вируса работи с грешки, правейки грешки. Това означава, че при сглобяването на всеки нов вирус ще се появят 5 до 10 мутации (като се има предвид, че HIV има около 9000 нуклеотидни двойки). Тези мутации най-често са смъртоносни за вируса, тъй като го лишават от възможността за по-нататъшно копиране. Но в някои случаи мутацията променя вируса толкова много, че става способна да оцелее, дори ако е повлияна от антиретровирусно лекарство. По този начин, следващата партида от нови вируси получават надеждна защита и започват да възпроизвеждат нови клетки, които са защитени от разрушителните ефекти на произведените от човека лекарства. В резултат на това има загуба на чувствителност на вируса към антиретровирусно лечение..
Ако HIV се мутира и стане резистентен към няколко лекарства едновременно, тогава експертите показват появата на кръстосана резистентност. Появата на резистентни към лечение щамове значително усложнява лечението на ХИВ-позитивни пациенти..
Появата на резистентност към ХИВ
Човек може първоначално да бъде инфектиран с HIV щам, резистентен на антиретровирусно лечение. В този случай става дума за първична резистентност. Например, в Северна Америка тази вероятност е от 1 до 11% според различни данни, а в страните от Европейския съюз - от 9 до 21%. Процентът на инфекция със щамове, резистентни на лечение, се увеличава всяка година. Това просто се обяснява, защото първичната резистентност е индуцирана от някого лекарствена резистентност. Втората концепция означава, че мутации са възникнали в тялото на даден човек с недостатъчна ефективност на антиретровирусното лечение на фона на вирусния товар..
Рисковете от развитието на резистентност на вирусни щамове до голяма степен зависят от правилността на ефекта на лекарството върху тялото на пациента и от ефекта на тялото на пациента върху приеманото лекарство. Това означава, че вероятността от развитие на резистентност зависи от фармакокинетиката на лекарството и неговата фармакодинамика..
Всяко антиретровирусно лекарство трябва да се приема в определен интервал, за да може да се абсорбира правилно, да влезе в кръвния поток и да се натрупа в тъканите при необходимата концентрация. Различни фактори могат да повлияят фармакодинамиката и фармакокинетиката, включително възрастта на пациента, пола, приема на храна, генетичните характеристики, едновременното използване на други лекарства и т.н. Всички тези фактори трябва да бъдат взети предвид при избора на антиретровирусно лекарство. Ако пациентът не спазва дозата, приема лекарството в неуточнено време или го пропуска напълно, това може да доведе до резистентност. Ето защо, високата ангажираност на всеки заразен човек е ключът към успешната терапия, което означава предотвратяване на резистентността..
Антиретровирусното лечение на HIV трябва да се избира само от лекар, като се вземат предвид всички възможни фактори, които могат да повлияят на появата на лекарствена резистентност при конкретен пациент. Режимът на лечение може да бъде коригиран, ако е необходимо..
Превенция на резистентност към лечение на ХИВ
Експертите са установили, че ако нивото на копия на вируса в кръвта е по-малко от 50, а натоварването е неоткриваемо, тогава рискът от развитие на резистентност към HIV антиретровирусно лечение е много малък..
За да се предотврати резистентността към лекарства срещу HIV, трябва да се следват следните принципи:
Редовен мониторинг на вирусния товар в кръвта на пациента;
Ясно спазване на медицинските препоръки. Да се отклони от предписаната от лекаря схема е строго забранено. Антиретровирусното лекарство трябва да се приема в определено време и в предписаната доза. Нивото на неговата абсорбция може да бъде повлияно от диария, повръщане, приемане на други лекарства, заболявания. Важно е пациентът незабавно да уведоми лекаря за проблемите, които има;
Първоначалната антиретровирусна терапия трябва да бъде подбрана правилно. Рисковете от развиване на резистентност пряко зависят от това;
Устойчивите щамове на HIV могат да се заразят отново. Понякога два или повече щама на вируса влизат в човешкото тяло (коинфекция). Например, всеки четвърти заразен човек, живеещ в Сан Франциско, има резистентност към един или повече антиретровирусни лекарства. За да предотвратите това, трябва да спазвате мерките за предотвратяване на предаването на ХИВ;
Получаване на нови знания. Човек с ХИВ инфекция трябва постоянно да попълва своите знания за заболяването. Източник на информация могат да бъдат медиите, лекуващият лекар, популярната и научна литература. Колкото по-дълбоко пациентът се рови в същността на проблема, толкова повече има знания за лечението на болестта, толкова по-големи са шансовете той да не прави грешки, които водят до съпротива..
Въпреки това, основната защита срещу съпротивление в момента остава неоткриваем вирусен товар.