венерология

ХИВ инфекция - първи признаци, диагноза, лечение и профилактика

ХИВ-инфекцията (инфекция, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност) е глобален проблем на глобалното обществено здраве, от последиците от които около един милион души умират всяка година. Например през 2014 г. 1,2 милиона души са починали от причините, свързани с ХИВ. Броят на заразените с ХИВ е десетки милиони. В Русия към края на януари 2016 г. броят на заразените с ХИВ достигна 1 милион..

Препоръчваме ви да прочетете:  - Кои са ХИВ-дисидентите, митовете и истината за ХИВ / СПИН - СПИН: симптоми, лечение, прогноза

Човешки имунодефицитен вирус

В основата си ХИВ инфекцията е бавно прогресиращо вирусно заболяване, засягащо имунната система, чийто краен етап на развитие е СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност).. Пациентите не умират от самата ХИВ инфекция, но потискането на имунитета, което се проявява под действието на вируса, води до това, че човек става незащитен срещу рак и тежки инфекциозни заболявания, които не са опасни за хората с нормален имунитет..

В тази връзка, ХИВ-инфекцията е изключително важна за навременното идентифициране и започване на лечение, което позволява на заразеното лице да живее доста активно и продуктивно в продължение на десетилетия..

Причината за ХИВ инфекцията е специален ретровирус - вирусът на човешка имунна недостатъчност (HIV), която бе открита през 1983 година. Тя е доста нестабилна към физични и химични фактори, когато се сравнява например с вирусите на хепатит. И ензимите в слюнката, и стомашният сок са вредни за ХИВ. Извън тялото, тя бързо умира - струва се само кръвта, спермата и другите течности на човешкото тяло да изсъхнат. Температурите над 56 градуса убиват вируса незабавно. Всички тези фактори влияят върху характеристиките на предаването на ХИВ..

Структурата на човешкия имунодефицитен вирус

ХИВ е особено предразположен да засяга клетките на имунната система, които имат специфични CD4 рецептори на тяхната повърхност. Тези клетки включват Т-хелперни лимфоцити, моноцити, макрофаги, дендритни и други клетки. Механизмите, чрез които ХИВ засяга имунната система, е доста сложно, но крайният резултат е значително намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите и инхибиране на имунитета..

Някои хора не са естествено податливи на HIV. Имунните им клетки съдържат не нормални, но частично модифицирани протеини (CCR5) на мембраната, поради което взаимодействието на клетките с вируса просто не може да се случи. В допълнение, сред хората, заразени с ХИВ, около 1-5% са непрогресори. Те не развиват ХИВ инфекцията, лимфоцитите не умират, а СПИН не се развива. Това явление е пример за асимптоматичен превоз, който възниква при други инфекциозни заболявания.

Как се среща HIV инфекцията?

ХИВ в концентрация, която е достатъчна за заразяване на друг човек, се среща само в някои телесни течности: в кръвта, пред-еякулата, спермата, вагиналните секрети, млякото, лимфата. Когато тези среди влязат в контакт с увредена кожа и лигавици или когато проникнат директно в кръвния поток на здрав човек, възниква инфекция. Слюнката, сълзите и другите биологични течности не са опасни от гледна точка на предаването, при условие че не съдържат кръв..

Неповредената кожа е надеждна бариера пред ХИВ, но лигавиците са по-податливи, защото имат дендритни клетки. Те имат CD4 рецептори на повърхността си и могат да действат като носители на опасна инфекция в лимфната система. Нещо повече, дори минималното увреждане на лигавицата, което не винаги се забелязва с просто око, вече е висок риск от инфекция. Следователно, в случай на генитални инфекции, които провокират развитието на възпалителни процеси, ерозия, язви на лигавицата на гениталиите, проникването на ХИВ във вътрешната среда на тялото е значително опростено..

Начини за предаване на ХИВ

Изхождайки от всичко това, може да се твърди, че инфекцията с ХИВ инфекция е най-вероятно възможна в следните случаи:

  • Когато се използват заразени игли. Този начин на предаване е особено важен за инжекционно употребяващите наркотици..
  • При преливане на недостатъчно тествана кръв донор или неговите компоненти.
  • С незащитен сексуален контакт (ако оцените нивото на опасност, то на първо място е анален, след това вагинален и орален секс). Рискът от инфекция е винаги по-висок при приемащия партньор и при наличие на съпътстващи генитални инфекции.
  • По време на бременност и раждане от болна майка на дете.
  • Кърмене (новородените нямат ензими, които убиват HIV в слюнка и стомашен сок).

Трябва също да се отбележи, че ХИВ не се предава чрез:

  • общи ястия, легла и др .;
  • ухапвания от насекоми;
  • ръкостискане (ако няма отворени рани по ръцете);
  • прегръдка;
  • въздух;
  • храна;
  • вода (например в басейна);
  • целувки (отново, при условие, че и двамата партньори нямат никакви увреждания на устните или устата си).

Рискови групи

Някои хора имат особено висок риск от заразяване с ХИВ, така че те трябва да бъдат редовно изследвани за тази инфекция.. Тези рискови групи включват:

  • Инжекционни наркомани и техните сексуални партньори.
  • Хора, практикуващи незащитен секс (както при хомосексуални, така и за хетеросексуални двойки) и чести смени на спътници.
  • Здравни специалисти, които по силата на професионалната си дейност могат да имат пряк контакт на кръвта или лигавиците с биологичните среди на заразен човек..
  • Лица, които са получили кръвопреливане или негови компоненти.
  • Деца, родени от майки, заразени с HIV.

Клинична картина

ХИВ инфекцията има следните етапи на развитие:

  • Инкубационен период, което продължава от няколко дни до 2-3 седмици.
  • Остра фаза. Обикновено трае 10-14 дни и най-често се среща под формата на "грипоподобни" или "мононуклеозно-подобни" синдроми. Пациентите нарушават субфебрилното състояние, увеличават и чувствителност на лимфните възли, болки в ставите и мускулите, обрив по тялото, язви на устната лигавица, възпалено гърло и обща слабост. Може да се появят и гадене и диария. Развитието на всички тези симптоми е свързано с много активно размножаване на вирионите в лимфоидната тъкан, висок вирусен товар (концентрация на вируси в кръвта) и рязък спад в броя на CD4 + лимфоцитите. По време на острата фаза пациентът се счита за най-заразен. Трябва също да се отбележи, че тази фаза може да бъде асимптоматична..
  • Латентен период. На този етап от заболяването почти всички симптоми, описани по-горе, изчезват, и имунната система на пациента "оживява" - броят на лимфоцитите се увеличава и известно време тялото ги поддържа на ниво, което осигурява адекватна имунна защита. Този период продължава 5-10 години, ако пациентът получава антиретровирусно лечение в продължение на десетилетия. Единственият признак, че в латентния период може да означава, че нещо патологично се случва в организма, е увеличаване на лимфните възли..
  • PreSPID. Този етап започва, когато нивото на CD4 + лимфоцити спадне критично и се приближава до цифрата от 200 клетки в 1 μl кръв. В резултат на тази депресия на имунната система (нейният клетъчен компонент) се появява: рецидивиращ херпес и кандидоза на устната кухина, гениталии, херпес зостер, космати левкоплакии на езика (белезникави стърчащи гънки и плаки по страничните повърхности на езика). Като цяло, всяка инфекциозна болест (например туберкулоза, салмонелоза, пневмония) е по-тежка, отколкото в общата маса на хората. В допълнение, този етап на HIV инфекцията се характеризира с прогресивно намаляване на теглото на пациента..
  • СПИН. Това е крайната фаза на заболяването, която без лечение завършва със смъртта на човек в рамките на 1-3 години. Опортюнистичните инфекции (тези, които не се развиват при хора с нормален имунитет), тежки неинфекциозни заболявания и ракови заболявания са причина за жалко последствия от ХИВ инфекцията..

Следните фактори могат да ускорят развитието на ХИВ инфекцията:

  • Напреднала възраст.
  • Наличието на други вирусни заболявания (напр. Хепатит).
  • Лошо хранене.
  • Незадоволителни условия на живот.
  • напрежения.
  • Лоши навици.
  • Генетични особености.

Признаци на HIV инфекция

Оценката на съществуващите симптоми на болестта и поставянето на диагнози е прерогатив на лекарите, но всеки нормален човек трябва да знае признаци, които могат да показват HIV инфекция:

  • Необоснована продължителна температура.
  • Подути лимфни възли.
  • Остра ненужна загуба на тегло.
  • Дългосрочна диария с неясна етиология.
  • Склонност към хронизация и постоянен рецидив на бактериални и вирусни инфекциозни заболявания.
  • Появата на заболявания, причинени от опортюнистични бактерии, гъбички, протозои (това показва състояние на имунодефицит).

Диагноза HIV

Препоръчваме ви да прочетете: Диагноза HIV: кога и какви тестове трябва да преминат

Кой се нуждае от тест за ХИВ:

  • Хора, които имат симптоми, които имат известна вероятност да покажат ХИВ инфекция (те бяха обсъдени по-горе).
  • Рискови лица.
  • Всеки, който може да е заразен (например, след незащитен контакт с непознат, след инцидентно инжектиране с помощта на спринцовка и т.н.).
  • Бременни жени.
  • Донори на кръв.

Защо трябва да знаете своя HIV статус:

  • В случай на положителен резултат във времето да се започне лечение и да се предотврати развитието на СПИН.
  • За да се предотврати заразяването на други хора, ако се потвърди ХИВ.

Тестването за ХИВ се извършва безплатно, доброволно (с изключение на някои категории граждани, на които в Руската федерация са класифицирани следните лица) и ако е желателно анонимно. Заслужава да се отбележи обаче, че анонимният резултат не е правно обвързващ. Той, например, не може да бъде прикрепен към разменна карта на бременна жена или да бъде предоставен на институциите за миграционна служба..

Можете да се тествате за ХИВ в специализирани центрове за превенция и контрол на СПИН, както и в градските клиники..

Има два вида тестове за ХИВ:

  • Косвени, позволяващи да се открият антитела в кръвта към вируса чрез ELISA (скринингови тестове и потвърдителни тестове).
  • Директно откриване на самия вирус, неговите антигени и РНК (вирусен товар).

Скрининговите тестове за ХИВ са бързи, достъпни и сравнително информативни изследвания, които се използват за масов скрининг на хора. Ако скрининговият тест е положителен, той се повтаря, за да се отстрани грешката. Повтарящият се положителен резултат изисква по-точно потвърждение, но и скъп анализ - имуноблотинг.

В допълнение, при ХИВ инфекцията има такова нещо като „прозоречен” период - това е времето, през което след инфекция не се откриват антитела срещу ХИВ в кръвта на пациента. Продължителността на този период зависи до голяма степен от имунния статус на човека, т.е. точния брой не може да бъде посочен. Смята се обаче, че съвременните ELISA тестови системи могат да откриват антитела в рамките на 3-5 седмици след инфекцията при повечето хора. Но все пак, за да не се сбърка, е препоръчително да преминете още 2 след първото отрицателно изследване с интервал от 3 месеца. В редки случаи, ако човек има проблеми с имунната система, периодът на „прозореца” може да продължи до година..

По отношение на директните тестове за откриване на HIV, най-често на практика се използва откриването на вирусна РНК по метода на полимеразна верижна реакция (PCR). Това проучване може да покаже, че човек е заразен с ХИВ, дори когато има период на отваряне. Но лекарят не може да диагностицира HIV инфекцията само чрез този резултат без потвърждение от други тестове, освен в случаите, когато оценката на имунния отговор на пациента може да е неправилна. Например, деца, родени от ХИВ-позитивни майки. Майчините антитела се прехвърлят на новородени, които ще се открият при дете до 18 месеца. В допълнение, в хода на лечението на пациент се използва PCR проучване (определяне на вирусния товар), за да се определи ефективността на получената терапия..

лечение

Препоръчваме ви да прочетете: ХИВ Cure: Обещаващ Великобритания новини

Няма лекарство, което напълно да премахне ХИВ от човешкото тяло, затова това заболяване се счита за нелечимо. Въпреки това, използването на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART) може значително да забави развитието на инфекцията.. Освен това, на фона на антиретровирусното лечение, пациентът става по-малко инфекциозен (това е един аспект от профилактиката на HIV инфекцията)..

HAART осигурява на пациента да вземе три или четири антивирусни лекарства (действащи на различни етапи от развитието на вируса) за цял живот. Много е важно в същото време пациентът да се съобразява с дозировката и редовността на лечението. Неспазването на препоръките води до факта, че вирусът произвежда лекарствена резистентност и е необходимо да се премине към други, често по-скъпи схеми на лечение..

Лекарствата, използвани за лечение на HIV инфекцията, включват следното:

  • Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (Zidovudine, Lamivudin, Tenofovir, Abakovir и др.).
  • Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (Невирапин, Етравирин, Ефавиренц и др.).
  • Протеазни инхибитори (ампренавир, атазанавир, нелфинавир, ритонавир и др.).
  • Интегразни инхибитори (Dolutegravir, Raltegravir).
  • Рецепторни инхибитори (маравирок).
  • Инхибитори на сливането (енфувиртид).

Трябва да се отбележи, че HAART не се дава на всички, заразени с HIV. Подборът на пациента се извършва по три основни критерия: наличието на имунодефицитни симптоми, концентрацията на CD4 + лимфоцити и вирусния товар. Но през септември 2015 г. СЗО издаде нови насоки, по които всички хора с ХИВ имат право на лечение с антиретровирусни лекарства, както и тези, които са изложени на висок риск от инфекция (такова превантивно лечение се нарича пред експозиционна профилактика). Тези мерки, според оценките на СЗО, трябва да спасят десетки милиони хора и десетки милиони хора в близко бъдеще от заразяване с опасна болест. Препоръките на СЗО могат да бъдат прочетени тук..

перспектива

Препоръчваме ви да прочетете:  Превенция на ХИВ и алгоритъм за действие при висок риск от инфекции

Без лечение, ХИВ инфекцията завършва със смъртта на пациента, средно след 9-11 години. В случай на HAART, спазване на всички препоръки на лекаря по отношение на начина на живот, лошите навици, храненето и редовното наблюдение на здравния статус, повечето хора с ХИВ могат да живеят до старост.

Превенция на ХИВ / СПИН

Според препоръките на СЗО превенцията на ХИВ трябва да включва следните области:

  • Използване на презервативи.
  • Редовно тестване на ХИВ за рискови групи.
  • Медицинско обрязване на плътта на мъжете.
  • Антиретровирусна терапия с профилактични цели. Това включва преекспозиционна профилактика за ХИВ-негативни партньори на хора с ХИВ и постекспозиционна профилактика след възможна инфекция..
  • Намаляване на вредите за наркомани с инжекционни наркотици (следва да се проведат програми за замяна на използвани спринцовки, заместителна опиоидна терапия, тестване за ХИВ и др.).
  • Премахване на предаването на вируса от майка на дете. За тази цел всички жени с ХИВ и новородените трябва да бъдат снабдени с антиретровирусна терапия. Кърменето също не се препоръчва в такива ситуации..

Освен това превантивните мерки включват задължително тестване на дарената кръв, придържане към подходящо лечение в лечебните заведения, възпитателна работа сред населението..

Ако говорим за превенция на ХИВ инфекцията за конкретен човек, тогава правилата на живота за него трябва да бъдат следните: отхвърляне на случаен секс, защитен секс и негативни нагласи към наркотици..

Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог