венерология

Лечение на човешка папиломавирусна инфекция при мъже, преглед на ефективни средства, хирургично лечение, възможни усложнения

Няма единична схема на лечение за инфекция с човешки папиломавирус. Основната цел на терапията е унищожаването на образувания, намаляване на симптомите на заболяването и броя на вирусните частици..

Мъжете с папиломатоза трябва да получат лечение, докато имунната система започне да контролира репликацията на вируса..

Лечението не се препоръчва за лечение на човешка папиломавирусна инфекция при мъже в субклиничен стадий при липса на съпътстваща дисплазия (предракова патология)..

Синоними на човешката папиломавирусна инфекция:

  • condylomata acuminata,
  • брадавици,
  • папиломатоза;
  • вирусни папиломи,
  • генитални брадавици,
  • урогенитални / генитални брадавици и др..
Важно е

Понастоящем няма доказателства, че терапията напълно елиминира HPV инфекцията. След отстраняване на растежа, новите образувания могат да се появят отново поради активирането на латентния вирус..

Папиломавирус при мъжете: обща информация, принципи на лечение

Инфекцията с човешки папиломавирус е обща идея, в зависимост от патогенетичния тип на HPV, клиничните прояви са различни, но основата е папиломата, която може да се развие навсякъде, включително върху гениталиите..

Най-голямата трудност е да се отървем от вътрешните образувания, свързани с HPV.

Гениталните брадавици (генитални брадавици) при човек могат да бъдат отстранени по различни начини, без универсален ефект..

Как най-добре да се премахне папилома зависи от следните фактори:

  • размер;
  • локализация;
  • морфология;
  • количество;
  • зона на поражение;
  • финансови възможности;
  • предишен терапевтичен опит.

Лечението е свързано с мерки, насочени към хирургично отстраняване на тумори, химическо разрушаване, крио- и лазерна терапия. Неправилното използване на лечение на човешка папиломавирусна инфекция при мъжете може да причини обширно и ненужно увреждане на тъканите..

Повечето пациенти с урогенитални брадавици изискват поредица от процедури в продължение на няколко седмици или месеци.. Ако след 3 сесии няма значително подобрение или след 6 процедури не е настъпило пълно почистване на кожата, трябва да прибягнете до друг метод на лечение..

Пациентите, заразени с HIV или приемащи имуносупресори, се нуждаят от продължителна комбинирана терапия; при такива хора инфекцията с човешки папиломавирус се лекува с голяма трудност. В допълнение към HIV инфекцията, имунодефицитни състояния се наблюдават, например, с поддържаща имуносупресивна терапия за трансплантация на органи..

Обърнете внимание

Независимо от избрания метод, честотата на рецидивите е достатъчно висока за пациент с acuminata condyloma..

Мъжете с неконвенционална сексуална ориентация с перианални брадавици на фона на HIV инфекцията са изложени на риск за развитието на инвазивен рак на ректума.

Основната разлика между папиломатозните инфекции при мъжете е продължителността на латентния (латентен) период..

Препоръчваме ви да прочетете: Лечение на мъжки генитални брадавици

Гигантският кондилома на Бушке-Левенштейн е локално инвазивен плоскоклетъчен карцином, свързан с HPV тип 6 и 11 и трябва да се разглежда при диференциалната диагноза на лезии с диаметър над 1 см. Единственото подходящо лечение тук е радикално хирургично отстраняване..

Медикаментозна терапия

Негениталната папиломатоза при мъжете не представлява особена трудност при лечението..

Повечето от лекарствата, използвани за лечение на HPV инфекция при мъжете, се прилагат локално върху повърхностите на кожата. Страничните ефекти включват местни алергии и болка..

Важно е

Неприемлива употреба върху лигавиците и за лечение на диспластични лезии.

Те включват:

  • плоскоклетъчен карцином;
  • карцином на брадавици;
  • bovenoid papulosis.

Какви са съвременните лекарства за папиломатозна инфекция при мъжете?

Следните лекарства се използват за лечение на HPV заболявания:

  • Модификатори на имунния отговор Те включват Imichimod и интерферон алфа. Тези лекарства се използват при лечението на аногенитални брадавици или condyloma acuminata.
  • Цитотоксични средства Тази група включва антипролиферативни лекарства Подофилокс, Подофилин и 5 - Флуороурацил, както и разрушителни или кератолитични средства: Салицилова киселина, Трихлороцетна киселина, Дихлороцетна киселина.

Нито едно от тези лекарства няма директен антивирусен ефект..

Обърнете внимание

За лечение на генитални форми на папиломатозна инфекция се препоръчва използването на кератолитици..

имиквимод

Въпреки че Imichimod няма директна антивирусна активност, той е мощен индуктор на цитокини, който стимулира образуването на интерферон алфа, тумор некрозисфактор, интерлевкини (IL-1, IL-6 и IL-8). Няколко рандомизирани проучвания показват, че употребата на Имихимод под формата на 5% крем може да доведе до пълно изчистване на гениталните брадавици при 50% от пациентите. Честотата на рецидивите варира от 19-23% след 6 месеца.

Imichimod крем се нанася 3 пъти седмично преди лягане, лечението продължава, докато кожата се почисти напълно., максимум до 16 седмици. Imichimod трябва да се измие 8 часа след прилагането; местни кожни реакции са чести, особено след контакт с лигавицата. Основните странични ефекти са еритема, сърбеж и парене..

Интерферон алфа

Интерфероните се използват в световната практика за лечение на генитални брадавици в различни дози. Понастоящем няма убедителни доказателства, че локалната или системната терапия е по-добра от плацебо..

Интерферон алфа е естествен цитокин, който или е произведен чрез използване на рекомбинантна ДНК технология, или се освобождава от група човешки левкоцити. Той има мощни имуномодулиращи, както и директни антивирусни ефекти..

Интерферон алфа се използва за вътрематочно лечение на външни аногенитални брадавици и condyloma acuminatum. Той се инжектира в основата на всяка брадавица, при доза от 3 милиона IU 3 пъти седмично в продължение на 3 седмици.. При големи брадавици тя може да се прилага в няколко точки по периферията в обща доза от 250 000 IU на брадавица.

Някои експерти смятат, че локалното приложение на интерферон е по-ефективно от системното инжектиране..

Мета-анализ на контролирани проучвания, сравняващи интерферон и плацебо за лечение на генитални брадавици, показват пълна степен на отговор от 45% и 16%, съответно. Честотата на рецидивите е 21% за интерферон и 34% за пациентите в групата на плацебо. Страничните ефекти включват симптоми на грип, умора и местна болка..

Важно е

Максималният отговор обикновено настъпва 4-8 седмици след началото на първия курс на лечение..

Ако резултатите от 12-16 седмици след започване на терапията с интерферон алфа-2b не са задоволителни, може да се проведе втори курс на лечение, като се използва същата доза..

Важна роля играе модулирането на имунния отговор. Системната употреба на интерферон алфа е показана за стабилни и повтарящи се външни брадавици, дори ако други методи (подофилин, хирургично отстраняване, лазерна терапия или криодеструкция) са неефективни..

Podofilox (Podofilox)

При мъже с папиломавирусна инфекция, изборът на лекарството е гелът или разтворът на Podofilox, който се използва за лечение на генитални брадавици или condyloma acuminatum. Начин на приложение - 2 пъти дневно в продължение на 3 дни, повторете на всеки 4 седмици. В резултат от приложението се развива некроза на видимата тъкан на брадавица. Страничните ефекти са минимални.

Важно е

Един ден не се препоръчва да се използват повече от 0,5 g от продукта. Заобикалящата тъкан тъкан се нуждае от защита.

Подофилин (подофилин)

Podophyllin, смола, получена от ябълка май (Podophyllum peltatum Linné), съдържа активното вещество подофилотоксин, което има цитотоксичен ефект..

Podophyllin се използва за лечение на външни генитални брадавици и condyloma acuminatum. Курсът - седмично приложение на веществото до 6 седмици. Брадавиците, видими след 6 процедури, обикновено не реагират на по-нататъшно лечение..

Podophyllin се прилага директно върху човешки папиломавирусни тумори, но не се използва повече от 0,5 ml за лечение..

Преди употреба трябва да почистите добре засегнатия участък, когато прилагате, опитайте се да не наранявате близките тъкани. Приложеното лекарство трябва да се остави да изсъхне. Първоначалната експозиция - 30 - 40 минути, следващата - от 60 минути до 4 часа. Изсушеният подофилин се отстранява с алкохолен разтвор или се използва сапун с вода..

Едновременното лечение на многобройни брадавици поради токсичност е неприемливо..

Странични ефекти - образуване на язви и болка.

Моля, имайте предвид, че лекарството има неврологична токсичност, а обширната област на приложение повишава абсорбцията на лекарството..

Обърнете внимание

Повечето лекари предпочитат Podophylox да Podophyllin, тъй като неговата токсичност е по-малка и активното вещество може да бъде премахнато от пациента самостоятелно..

Подофилоксът притежава най-добрата ефективност (68 -88%, честота на рецидиви - 16 - 34%).

5-флуороурацил

Друго лекарство за местна терапия е 5-флуороурациловия крем, който пречи на синтеза на ДНК и РНК, като по този начин създава дефицит на тимин, което води до небалансиран растеж на клетките. Има ограничени доказателства за ефективността на този вид лечение при пациенти с генитални брадавици..

Рецидив на папиломатозна инфекция се развива при 10-50% от пациентите след употребата на това лекарство..

5-FU причинява химическо десквамация на брадавици.

5% крем на база 5-флуороурацил може също да бъде полезен при лечението на човешка папиломавирусна инфекция.

5-FU се прилага 1-3 пъти седмично в продължение на няколко седмици, курсът може да бъде повторен, ако е необходимо..

Нанесете лекарството върху предварително почистената кожа. Изсушеният слой се отстранява след 3 - 10 часа от момента на нанасяне. Задължителна защита на съседната тъкан.

Имайте предвид, че лечението на генитални брадавици с 5-флуороурацил е болезнена процедура, тъй като страничните ефекти (болка, язва, парене) често се развиват и са значително изразени.

кератолитични

Трихлороцетна киселина и дихлороцетна киселина са изключително мощни кератолитични средства, които бързо проникват и химически изгарят кожата и други тъкани. Каутеризиращият ефект е сравним с ефекта на криотерапия или електрическо разрушаване. Тези лекарства, предписани от лекар, могат да се използват за всички видове кожни брадавици, с изключение на генитални брадавици. Салициловата киселина е по-мека кератолитична субстанция..

В допълнение, кератолитичните средства се използват за отстраняване на хиперкератозни кожни лезии: мазоли, ихтиози, доброкачествени брадавици..

Sinekatehiny

Сравнително наскоро, при лечението на човешка папиломавирусна инфекция при мъже, за унищожаване на урогениталните брадавици започна да се използва синекатехин-базиран мехлем..

Това лекарство се основава на екстракт от зелен чай..

Начинът на действие е неизвестен, антиоксидантните свойства се потвърждават..

Проведени са проучвания, които показват добър ефект от употребата на 15% маз (метод на приложение - приложение 3 пъти седмично в продължение на 4 месеца).. Пълното почистване на кожата е регистрирано при 57% от пациентите с аногенитални брадавици.. От страничните ефекти, болка, еритема и сърбеж са по-чести. Смята се, че честотата на рецидивите след прилагане - само 5%.

Показания - локално лечение на външните генитални и перианални брадавици.

Горните препарати се използват стандартно за лечение на HPV инфекция при мъже в развити страни.. В Руската федерация с HPV - болести, можете да си купите подобни лекарства:

  • viferon;
  • Genferon;
  • ацикловир;
  • Laferon;
  • tsikloferon;
  • Оксолинов мехлем;
  • panavir;
  • Veregen;
  • Полифенон Е;
  • 5-флуороурацил;
  • подофилин;
  • подофилокса;
  • Aldara;
  • Bonafton и др..
Важно е

Лекарят трябва да предпише лечението..

Ако лекарствената терапия е била неуспешна, помислете за възможности за хирургично отстраняване на израстъци, свързани с HPV инфекция..

Какви операции се използват за отстраняване на папиломите при мъжете

HPV лазерна терапия

Проведените проучвания показват, че по-голям ефект се постига с едновременната употреба на алфа-интерферон или 5-флуороурацил с аблация на въглероден диоксид или експозиция на лазер. Nd: YAG. Вероятността от повторение с този метод за лечение на папиломатозна инфекция при мъжете намалява.

Nd: YAG лазерът е за предпочитане пред въглероден диоксиден лазер, тъй като рискът от увреждане на околните тъкани е по-малък. Освен това, Nd: YAG лазерът може да се използва за отстраняване на интрауретрални образувания по време на уретроцистоскопия. Въглеродният диоксид не е подходящ за употреба с цистоскоп.

В съвременната урология се откриват интрауретрални лезии с 5-аминолевулинова киселина и последваща флуоресцентна диагностика, което увеличава ефекта на лазерното отстраняване на Nd: YAG. Разрушаването на кондиломи, които не се визуализират по време на рутинен преглед, позволява да се постигне отсъствие на рецидив на папиломатозна инфекция при мъжете..

Сравнителен резултат може да се получи, когато се използва Thulium лазер за отстраняване на кондиломи върху външните полови органи или в уретрата. 

Недостатъците включват болка след интервенцията, която изисква назначаването на аналгетици.

Лазерна експозиция, подходяща за отстраняване на големи аногенитални брадавици.

криотерапия

Криотерапия с течен азот и твърд въглероден диоксид е за предпочитане при повърхностни лезии. Лечението може да бъде продължително, до 6 цикъла на експозиция. Вътрешното образование е трудно за лечение.

Фотодинамична терапия

Фотодинамичните ефекти са по-ефективни от третирането с въглероден диоксид. Ефективността достига 95%.

Circumisio, диатермия и хирургично изрязване

Обрязването е добър начин да се отървете от препуциалните брадавици..

Трансуретралната резекция (ТУР) на образувания с използване на контур ви позволява да премахнете пораженията в простатната част на уретрата или за единични брадавици в предната уретра..

Важно е

Ако засегнатата област е обширна, поради възможното развитие на уретрална стриктура, методът не се прилага..

 Хирургично изрязване се използва за отстраняване на папиломатозни образувания в уретрата, когато ендоскопските техники не са довели до желания резултат или са наблюдавани чести пристъпи. В някои случаи може да е необходима уретропластика..

Какво може да бъде усложнения

Усложненията след отстраняването на HPV образуванията са редки. Обикновено те са ограничени до мястото на експозиция и включват тежки белези и хиперестезия.. Всеки метод на лечение има своите негативни последици. По този начин, криотерапията може да бъде усложнена от появата на везикули, некротизация, болка синдром, оток. Рискът от кървене, разпространението на папиломатозна инфекция, пигментация и парастезия е незначителен.

След експозиция на лазер, може да се появи пигментация, тежки белези и инфекции..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент