Уретралните стриктури имат различни причини и могат да доведат до различни прояви, от асимптоматично клинично протичане до тежък дискомфорт с уринарна инконтиненция..
Установяването на адекватно преминаване на урината може да бъде предизвикателство..
За стриктурата на уретрата се споменава в древни гръцки писания, съобщава за монтирането в пикочния мехур на всички видове устройства за отстраняване на урината.
Уретралната стриктура се развива на фона на възпаление, исхемия и травматични процеси, които водят до образуване на белег. В резултат на това диаметърът на уретрата намалява и настъпва ретрограден поток на урината..
Предната уретрална стриктура се развива на фона на вторични цикатриални промени в порестата тъкан, задната част, дължаща се на фиброза, която стеснява шийката на пикочния мехур, което обикновено е резултат от нараняване или операция, често радикална простатектомия..
Съкращаването на уретрата е кратко или удължено, единично и многократно.
Има стриктури на предната уретра и стриктурата на задната уретра.
етиология
Най-честите причини са травматични или ятрогенни..
По-рядко срещани са възпалителни, инфекциозни, злокачествени, вродени.
Инфекциозните уретрални стриктури се развиват, като правило, на фона на гонококов уретрит.
Признаци и симптоми на стриктура на уретрата
По правило пациентът прави следните оплаквания:
- раздвоен поток от урина, неговата слабост, летаргия;
- прекъсване;
- дискомфорт в долната част на корема;
- чувство на непълно изпразване на пикочния мехур;
- промяна в качеството на урината: миризма, утайка и др..
Ако стриктурата на уретрата доведе до значителна интравезикална обструкция и има много остатъчна урина след уриниране, може да се развие атония на пикочния мехур с капещ уринен поток..
Диагностика на стесняване на уретрата
Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, резултати от физически преглед, рентгенографски или ендоскопски методи за изследване..
За обективно разбиране на патологията е за предпочитане да се извърши ретроградна уретрография или антеградна цистограма. Тези изследвания се използват за диагностициране и определяне на степента на стриктура на уретрата..
Ултразвуково изследване приложим и при диагностицирането на уретралната стриктура. Сензорът може да бъде поставен по протежение на фалоса. Ултразвукът се използва за оценка на степента и степента на гъбична фиброза..
Ултрасонографията показва по-дебели периуретрални тъкани при стеноза в сравнение с незасегнатите области на уретрата.
Проведени са проучвания, които показват, че уретралните стриктури, открити на перинеална сонограма, са по-дълги, отколкото при ретроградна уретрография и цистоуретрография..
Ендоскопско изследване може да се извърши с помощта на гъвкава или твърда уретроцистоскопия.
Гъвкава цистоскопия по-предпочитано за мъже, преди началото на манипулацията, инжектирана в уретрата 2% разтвор на лидокаин или анестетичен гел.
Разгледайте уродинамиката, за да изпълните урофлоуметрия.
Промени в лабораторните параметри в стриктурата на уретрата
Промените в урината се проявяват в нарушение на изтичането и стагнацията.
Ако анализът показва левкоцитурия, бактериурия, протеин - това показва развито възпаление.
Ако подозирате хроничен възпалителен процес със специфична етиология (гонорея, трихомониаза, хламидия), провеждайте PCR - диагноза за полово предавани болести.
Туберкулозата на уретрата е рядка.
При компенсирана стриктура на уретрата няма промени в OAM и OAK.
Преди операцията се изследва допълнително сърце, проверяват се биохимичните параметри, нивото на PSA при мъжете..
Хирургично лечение
За хирургично лечение има следните показания:
- неефективността на консервативната терапия;
- голямо количество остатъчна урина в пикочния мехур;
- рецидивиращи инфекции на пикочните пътища;
- остра задържане на урина.
Според показанията преди операцията се провежда антибактериална терапия, като се отчита чувствителността към антибиотика..
За да се предотврати повторение на стриктура възпаление в уретрата не трябва да бъде.
Вътрешна уретротомия
Вътрешната уретротомия включва дисекция на трансуретралната стриктура чрез ендоскопско оборудване.
Разрезът позволява на тъканта да се разширява. Операцията се извършва под контрол на зрението, с "студен" или "горещ" нож..
В съвременната урология, използването на лазер се смята за минимално инвазивен начин за отстраняване на стриктурата на уретрата..
Положителният ефект от интервенцията гарантира изгарянето на "екстра" тъкан с лазер, последвано от назначаване на инстилации в уретрата с антисептични разтвори, антибиотици. Обикновено нормалното уриниране се възстановява.. Недостатъците включват вероятността от рецидив. Според статистиката, повторното стесняване на диаметъра на уретрата се появява в 40 - 50% от случаите.
В случай на увреждане на кавернозните тела от усложнение, еректилната дисфункция ще се развие..
Важно еПреди операцията е необходимо да се постигне ремисия на възпалителния процес. При съмнение за злокачествено новообразуване се извършва биопсия..
Отворена операция
Операцията включва пълното премахване на фиброзния сегмент на уретрата с реанастамоза. Операцията е подходяща за пациенти с дължина 1–2 cm.
При млади пациенти със запазена еластичност на тъканите ефектът от операцията е по-висок. След операцията се поставя уретрален катетър и се извършва надбъбична епицистостомия..
urethroplasty
Същността на операцията е изрязване на патологичната зона с последващо затваряне на аутопсията от лигавицата на бузата, краекожието. В повечето случаи присаждането на автентичен капак се случва добре. Рецидиви след тази операция се регистрират в 10% от случаите..
Уретрално бужиране
Някои пациенти със стриктури са подпомогнати от процедурата за уретрално агнене.
Прострацията на уретрата, дължаща се на травма, като независим метод на лечение, се използва все по-малко.
Процедурата включва разтягане на стеснения за сметка на цикатрични лезии на тъканите на уретрата. Bougé - медицински инструмент, изработен от метал или биосинтетици, има различен диаметър. Съществуват редица противопоказания за процедурата по нагъване:
- подуване на уретрата;
- остро възпаление или обостряне на хроничния възпалителен процес във всеки орган на урогениталния тракт на човек: уретрит; простатит, везикулит, простатен цистит; пиелонефрит.
- фимоза и парафимоза;
- остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
- трескаво състояние на всеки генезис.
Дори и с най-прецизното подслушване на уретрата могат да се появят микротравми и да се присъедини вторичната бактериална флора, затова е задължително да се вземат антибиотици, уросептици и, като помощно средство, растителни диуретици..
Започнете манипулирането на разширяването на стриктурата с въвеждането на по-малък диаметър на бугите, преди бужиране, анестетичен гел се въвежда в уретрата..
Продължителността на процедурата е 15-20 минути, като постепенно диаметърът на бугите се увеличава.
Трябва да се отбележи, че бугите са различни: направо за разширяване на тъканите на предната част на уретрата и извити за гърба. В допълнение, bougains имат разширения в края или в която и да е част.
Bougienage се предписва след операции на уретрата.
Какви лекарства се използват след процедурата по бужиране
За предотвратяване на процеса на възпаление се предписват антибиотици с широк спектър на действие..
Те включват следните лекарства:
- левофлоксацин;
- ципрофлоксацин;
- доксициклин;
- йозамицин.
От уросептиков използвайте Furomag, Palin, Pimidel, 5-NOK.
Най-голямата грешка при стриктурата на уретрата би била да се ограничи количеството консумирана течност.
Полезни отвари от диуретични билки:
- Бъбречен чай;
- Fitonefrol;
- Brusniver;
- мечо грозде;
- хвощ;
- Урологична колекция.
Вземайте отвари от 100 ml 3 пъти дневно, на празен стомах, в рамките на 10 дни от месеца. Растенията могат да се редуват.
След хирургичната интервенция за стриктура на уретрата, пациентите трябва периодично да посещават уролога и да наблюдават урината. Не винаги в началото на възпалението има остри прояви, а промени в урината вече могат да бъдат фиксирани, което изисква незабавно лечение..
Уретрална стриктура при жени
Жените срещат тази патология много по-рядко от мъжете, тъй като самата уретра е по-къса и по-широка в тях..
Въпреки това, следните фактори водят до развитието на уретрална стриктура на жената:
- травма по време на раждане;
- подуване;
- неоплазми на уретрата;
- дългосрочна катетеризация с последваща промяна на белег;
- травма на перинеята.
Хирургичното лечение е за предпочитане пред уретралната пластмаса с автотестове след изрязване на стриктурата, последвано от катетеризация на пикочния мехур и антибактериална терапия..
Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент