Tendovaginitis е заболяване, което се характеризира с възпаление на сухожилието и околните му обвивки. Тендовагинитът се развива само в сухожилието, което има влагалището (мек тунел, представен от съединителна тъкан).
Причините за развитието на тендовагинит са много, сред тях: инфекции, ревматични заболявания, професионални спортове и не само.
Tendovaginitis може да има както остър, така и хроничен ход. Нейният основен симптом е болка, която се увеличава по време на движение. Терапията се свежда до лекарствена корекция. В започналите случаи е невъзможно без операция. Почти винаги трябва да се прибягва до операция, ако тендовагинитът е причинен от инфекциозна флора.
Когато тендовагинит засяга сухожилието и неговата вагина, които се намират в предмишницата, китката, ръката, глезена, стъпалото и ахилесовото сухожилие. Сухожилието е необходимо да се свърже между костите и мускулите, или да се свържат костите помежду си. Всъщност всички сухожилия са плътни въжета, които осигуряват човешко движение. По време на изпълнението на определени действия, мускулите се свиват, а сухожилията се изместват. На мястото, където сухожилието е в непосредствена близост до мускула, той е покрит с торбичка от съединителна тъкан. Тя се движи от мускулите към самото сухожилие..
Тези торби, или както се наричат, обвивки (обвивки), са облицовани от вътрешната страна на синовиална мембрана, която произвежда течност. Този флуид е гарант за мекото приплъзване на сухожилията по времето, когато човек прави определени движения. Ако се развие възпалителна реакция, движенията са трудни, се появяват признаци на тендовагинит.
Според статистиката, тендовагинитът най-често засяга сухожилията на мускулите на флексорите на ръцете и краката. Това се случва в 32% от случаите. Екстензорите страдат в 12% от случаите..
Тендовагинитът изисква спешно лечение, тъй като е свързано с развитието на тежки усложнения. Във връзка с това, възпалението на септичния характер е особено опасно, тъй като заболяването се развива много бързо, включващо целия горен или долен крайник. В някои случаи патологията може да бъде придружена от сепсис и заплашва пациента с фатален изход. Затова всички хора с диагностициран тендовагинит трябва да бъдат хоспитализирани. Познаването на основните симптоми и причини за развитието на болестта ще предотврати сериозни последствия от здравето.
Съдържание на статията:
- Причини за възникване на тендовагинит
- Симптоми на тендовагинит
- Класификация на теносовагинита
- Диагностика на тендовагинит
- Лечение на тендовагинит
- Профилактика и прогноза
Причини за възникване на тендовагинит
Причините за развитие на тендовагинит са различни, сред тях са следните:
Редовни претоварвания, които са придружени от микротравми на сухожилието и околните му черупки. Такова възпаление често се свързва с професионалната дейност на човек, от което страдат пианисти, хора, работещи на компютър, носачи, професионални спортисти (скиори, скейтъри и др.)..
Наранявания на сухожилията и сухожилията, като тежки натъртвания или навяхвания.
Ревматични заболявания.
Инфекциозна лезия на сухожилията се появява, когато до тях има възпалителен гноен процес. Рискови фактори са болести като флегмона, остеомиелит, гнойни артрити, престъпници.
Патогенната флора може да проникне в структурата на сухожилието с кръвния поток. Това се случва на фона на бруцелоза, гонорея, туберкулоза.
В зависимост от фактора, който провокира развитието на тендовагинит, се разграничават следните негови типове:
Асептичен тендовагинит. Той е разделен на професионален, реактивен и травматичен..
Инфекциозен тендовагинит. Тя е разделена на специфични и неспецифични..
Всеки един от тези типове трябва да бъде обсъден по-подробно..
Асептичен тендовагинит: причини
Асептичен тендовагинит се проявява след претоварване на сухожилията. Вагините на гърба на ръцете и краката са най-често засегнати..
Професионален асептичен тендовагинит. Професионален тендовагинит се развива, когато човек изпълнява подобни движения дълго време. Освен изброените по-горе професии, от болестта могат да страдат и сортировачи на различни стоки, танцьори, букмейкъри и т.н. По време на работа всички те имат еднакви мускули и сухожилия..
Синовиалната мембрана няма време да произведе достатъчно количество мазна течност, така че триенето между листата на обвивката на сухожилието се увеличава. Възпалението е асептично по природа, което е съпроводено с натрупване на ексудат. Първоначално ще бъде серозен, след това хеморагичен и след фибринозен. Ако ексудатът преминава през всичките три от тези трансформации, тогава острото възпаление, като правило, се спира. Това обаче не означава, че болестта е напълно разрешена. Най-често тендовагинитът от острия стадий просто става хроничен. След известно време болестта се повтаря отново..
Има няколко обяснения за този факт:
Епителът на дяловете на синовиалната торбичка претърпява деформация. Нейните нормални клетки постепенно се заменят с съединителна тъкан. Течността, която останалите клетки на продукцията на синовиалната торбичка вече не е достатъчна, за да осигури нормално триене. Резултатът е втори и последващи епизоди на възпаление..
В допълнение, един случай на възпаление е достатъчен, за да се образуват сраствания в торбата, която обгражда сухожилието. Те допринасят за повишено триене между обвивките на капсулите и предизвикват последващи пристъпи на заболяването..
Посттравматичен асептичен тендовагинит. Посттравматичният тендовагинит се развива на фона на предишно нараняване. Синини, разтягания, падане на крайник могат да доведат до възпаление. Ако лечението започне навреме, ще бъде възможно да се избегнат сериозни последствия и напълно да се възстанови..
Що се отнася до хроничната форма на асептично възпаление на сухожилието и нейния синовиален джоб, заболяването се развива в резултат на по-рано претърпяла остра патология. Отделно е необходимо да се разпредели стенозиращ тендовагинит. Когато това се случи, сухожилието се блокира в костно-фиброзния канал.
Реактивен асептичен тендовагинит. Причините за реактивен тендовагинит лежат при заболявания като:
Анкилозиращ спондилит.
Синдром на Reiter.
Системна склеродермия.
ревматизъм.
Ревматоиден артрит.
Инфекциозен тендовагинит: причини
Инфекциозният тендовагинит може да бъде специфичен и неспецифичен..
Специфичен инфекциозен тендовагинит. Специфичен инфекциозен тендовагинит се развива, когато обвивките на сухожилията са засегнати от патогенна флора, а именно туберкулозни бацили, сифилис или бруцелоза..
Специфичният инфекциозен тендовагинит е вторично възпаление, което е следствие от разпространението на инфекцията в тялото. Може дори да се нарече усложнение на основното заболяване..
Неспецифичен инфекциозен тендовагинит. Неспецифичният инфекциозен тендовагинит може да се дължи на патогенна микрофлора в синовиалната торба. Източникът на гнойна инфекция, разположен в непосредствена близост, става негов източник. Понякога бактериите влизат в сухожилието от външната среда, когато човек получи нараняване. Инфекциозният неспецифичен тендовагинит най-често засяга флексорните сухожилия на пръстите. В този случай, лекарите поставиха диагноза "сухожилие".
Човек може да получи дълбоко нараняване, което може да доведе до развитие на болестта, когато кракът е наранен с нокът, когато има крак в крака, ако има срязване или тежко изгаряне..
Друг предразполагащ рисков фактор, който може да доведе до развитието на неспецифичен инфекциозен тендовагинит е маникюр или педикюр. Ако майсторът използва нестерилен инструмент, тогава всяка манипулация на кутикулата може да доведе до развитие на персистиращо възпаление..
Бактериите могат да попаднат в синовиалната торба от тялото, например, от фокуса на остеомиелит на костите на пръстите на ръцете или краката, или на големите кости на горните и долните крайници. Източници на инфекция могат да бъдат такива огнища на възпаление, като: чернодробен абсцес, флегмона зад перитонеалната перитонеум, белодробна гангрена и др. В този случай патогенната флора се разпространява през тялото през кръвния поток. В същото време, на преден план излизат симптомите на основното заболяване, които най-често водят до смърт на пациента.
Симптоми на тендовагинит
Симптомите на тендовагинит, независимо от мястото на възпалението имат подобна картина.
Острото възпаление се посочва с такива признаци като:
Болката. Намира се на мястото, където възниква възпаление. Тя може да се разпространи върху близките структури, но тъй като се отдалечава от основния фокус, тя вече няма да бъде толкова интензивна. Болката е остра, няма връзка с времето на деня. Ако гной започне да се натрупва в кухината на синовиалните торби, пациентът ще усети пулсация. Болката се усилва, когато човек прави опит да се движи с възпалено сухожилие, включено в процеса..
подпухналост. На мястото на възпалението съдовете се разширяват, стават по-пропускливи, течността от тях започва да изтича. Задържа се в тъканите, което води до образуване на оток. Той има значителен размер, крайникът е в напрежение. Понякога поради оток на повърхността на кожата се образуват пукнатини. Отокът се увеличава бързо, тъй като синовиалните стени на вагината постоянно произвеждат течност. Понякога тендовагинит, който се проявява в областта на пръстите, вече след 2 часа води до подуване на целия крайник.
Хиперемия на кожата. Зачервяване на дермата се дължи на препълването на малки съдове с кръв. Първо, зачервяването се разпространява по кожата, придобивайки формата на сухожилие, което е претърпяло възпаление. След това областта на хиперемия става по-обширна. Ако докоснете мястото, което има най-интензивен цвят, можете да чуете леко криза.
Местна треска. Този симптом се дължи и на повишения приток на кръв в областта на възпалението..
Нарушени крайници. Ако възпалението е локализирано в сухожилията на флексора на мускулите, тогава кракът или ругу няма да могат да се огънат. Когато се включва в патологичния процес на екстензори, човек ще изпита болка при удължаване на крайника. Когато сухожилието е в покой, болката ще бъде незначителна.
Ако е възможно да се спре острата фаза на тендовагинит, това не изключва вероятността от образуване на контрактури. Най-често те са резултат от остро възпаление. Капсулата на сухожилието ще бъде съкратена, стените на синовиалните торбички ще бъдат покрити с фибрин, който по-късно ще стане твърд. Това ще бъдат така наречените контрактури. Възможно е и образуването на напречни шнурове на някои места. Всички тези патологични образувания ще доведат до ограничаване на подвижността на сухожилията. В същото време крайникът напълно или частично ще загуби способността си да функционира..
Симптоми на различни форми на тендовагинит
Остра асептична тендовагинит се проявява внезапно. В областта на възпалението набъбването бързо нараства. При натискане върху него се чува мека криза. Ако пациентът навреме търси медицинска помощ, след няколко дни симптомите на заболяването могат да бъдат спрени. Въпреки това, рискът от развитие на хронични форми на тендовагинит остава висок..
Остър посттравматичен тендовагинит се характеризира с болка и подуване на мястото, където травмата е била поддържана. Такива тендовагинити, с навременно лечение могат да бъдат елиминирани без здравни ефекти..
Хроничен асептичен тендовагинит. Човек се оплаква от болка, която набира сила по време на движение. Отокът ще бъде или минимален, или изобщо липсва. Болката се усилва при докосване и се чува хрускам по време на движение. При рецидив на заболяването всички симптоми се засилват..
Реактивен тендовагинит се развива и е остра при силна болка, но лек едем..
При остър неспецифичен инфекциозен тендовагинит течността започва да се натрупва в джобовете на влагалището около сухожилието. Първо, тя е серозна и след това става гнойна. Това причинява силна болка, изразено подуване и нарушено кръвообращение. Колкото повече гной, толкова по-силна е пулсацията в засегнатата област. Човек може да загуби способността си да спи и да води нормален живот. Краят е в принудително положение. Отличителна черта на инфекциозния тендовагинит е общата интоксикация на организма. Общата телесна температура на пациента се повишава, слабостта се развива. Разпространението на гнойни маси води до влошаване на човешкото благосъстояние. Подуване през цялото време се увеличава, кожата в областта на възпалението става червено-синя. Болките са остри, почти непоносими. Увеличава вероятността от образуване на флегмони в костите.
Отделно, трябва да се обърне внимание на характеристиките на симптомите на тендовагинит, в зависимост от мястото на възпалението. Синовиалните сухожилни торбички са представени от кухини и канали, които винаги съдържат течност. Това причинява бързото разпространение на възпалението във влагалището с прехода към съседната тъкан.
Ако вагината на палмарното сухожилие, което отива към малкия пръст, страда, то възпалението бързо се разпространява не само към дланта, но и към третата част на ръката. На втория ден след проявата на заболяването, синовиалните вагини на съседните пръсти ще бъдат възпалени.
Ако вагината на втория, третия и четвърт пръст първоначално страда, възпалението се ограничава само от основата на тези пръсти..
Ако вагината е възпалена на гърба на ръката, процесът се простира до задната част на китката и метакарпалните кости..
Ако вагината на сухожилието на големия пръст е възпалена, подуването ще се разпространи по цялата му повърхност, до долната трета на крака. Когато възпаление на синовиалните торбички на останалите пръсти, процесът е ограничен само от тяхната основа.
Класификация на теносовагинита
За систематизиране на информацията лекарите използват няколко класификации на тендовагинит, въз основа на различни критерии.
В зависимост от естеството на възпалението излъчва:
Тендовагинит серозен. Това е лека (начална) форма на заболяването. В този случай пациентът има минимален набор от симптоми: леко зачервяване в областта на възпалението, леко подуване на тъканите..
Тендовагинит серозно-влакнест. В синовиалната вагина започва да се натрупва излив, образува се подуване, болката се влошава.
Гнойни тендовагинити. Зачервяване се увеличава, болката става непоносима, човек се нуждае от спешно лечение.
В зависимост от хода на заболяването има:
Остър тендовагинит.
Хроничен тендовагинит.
В зависимост от етиологичния фактор, който е причинил развитието на заболяването, има:
Асептичен тендовагинит, който се разделя на професионални, посттравматични и реактивни.
Инфекциозен тендовагинит, който може да бъде специфичен и неспецифичен.
Диагностика на тендовагинит
Важно е диагнозата на тендовагинит да е не само висококачествена, но и бърза. От това зависи успехът на лечението и вероятността от усложнения..
Като правило лекарят няма никакви затруднения при поставянето на диагноза. Външният преглед на пациента е достатъчен за подозрение за тендовагинит. Специалистът се отблъсква от симптомите на заболяването, описани по-горе. Пациентът има подпухналост, контрактури, деформация на сухожилната капсула..
При септично възпаление пациентът страда от обща интоксикация на тялото. Телесната температура може да надвиши 38 градуса, има повишено изпотяване и студени тръпки..
Хроничният тенгоагинит е по-труден за диагностициране, тъй като симптомите на заболяването не са ясно изразени, те могат да отсъстват напълно по време на ремисия. Ето защо, пациентите, които са претърпели остър тендовагинит веднъж, трябва да внимават за собственото си здраве. Като правило, хроничният тендовагинит се потвърждава с многократно възпаление на синовиалните торби..
За потвърждаване на диагнозата могат да се прилагат следните методи и лабораторни тестове:
Вземане на кръвни проби за общ анализ. При тежко възпаление се наблюдава повишаване на ESR и левкоцитоза..
Събиране на гнойно съдържание на сухожилието на синовиалната торбичка за бактериоскопско изследване. За целта се извършва пункция..
Ако се подозира сепсис, кръвта ще бъде проверена за стерилност..
CT позволява визуализиране на удебеляване на меките тъкани, наличието на сраствания.
Рентгенологично изследване по отношение на откриването на тендовагинит с малко информативност.
Лечение на тендовагинит
Лечението на тендовагинит може да бъде медикаментозно или хирургично. Физиотерапевтичните процедури също имат добър ефект, който може да започне да се практикува дори по време на острата фаза на тендовагинит. Лекарят трябва да прецени състоянието на пациента, да установи колко интензивно е възпалението..
Лечение на остър и хроничен асептичен тендовагинит. Остър и хроничен асептичен тендовагинит може да се опита да излекува само с помощта на лекарства. В този случай на пациента се предписват противовъзпалителни лекарства, които се използват не само локално, но и системно. Лекарят предписва антибиотици по свое усмотрение. Повечето експерти са на мнение, че дори могат да бъдат използвани профилактично, за да се предотврати нагъването на синовиалните торби и сухожилната тъкан..
Пациенти с остър септичен тендовагинит се препоръчват да се намали тежестта върху засегнатия крайник. За целта използвайте ортези или гипс. На мястото на поражението налагаме студ. За намаляване на болката се използват аналгетици. Ако терапията се извършва адекватно на заболяването, тогава е възможно напълно да се отървете от нея след няколко дни..
За да се предотврати рецидив, на пациента се препоръчва да намали бремето върху крайника в бъдеще. Шокова вълнова терапия е един от ефективните методи за лечение на асептичен тендовагинит. От физиотерапевтични методи се използват и фонофореза с хидрокортизон, електрофореза с новокаин и калиев йодид..
Ако се използват аналгетици или физиотерапия, не е възможно да се спре болката, тогава на пациента се препоръчва да се постави терапевтична блокада с глюкокортикостероиди (хормонални лекарства). След отстраняване на острия стадий на заболяването, на пациента ще бъде даден гимнастически комплекс, който се развива в сътрудничество с лекаря..
За да се предотврати обострянето на заболяването, на пациент с хроничен тендовагинит се предписва озокерит. Ако терапията не постигне желания ефект, засегнатите обвивки на сухожилията се изрязват или се разрязват. Какво точно да правите във всеки случай, лекарят решава на място.
Лечение на остър посттравматичен тендовагинит. За лечение на остър посттравматичен тендовагинит е необходимо да се наложи гипс или пластична шина върху увредената област. На първия ден след нараняване е необходимо да се приложи студено до възпалено място, а от втория ден се препоръчват термични процедури. UHF-терапията има добър ефект..
Реактивният тендовагинит изисква пълна почивка за засегнатото сухожилие. Ако е необходимо, крайникът е обездвижен. Успоредно с това, пациентът се лекува с лекарства от групата на НСПВС.
Лечение на остър неспецифичен инфекциозен тендовагинит.
Ако заболяването се диагностицира в ранните стадии, докато не се образува абсцес, тогава е възможно консервативно лечение. За да се направи това, крайникът се обездвижва, новокаиновата блокада се инжектира в пациента и се прилагат алкохолни лосиони. От физиотерапевтични методи е показано използването на UHF и лазерна терапия..
Ако гной се натрупва в кухината на синовиалните торби, е показана операция. В същото време синовиалната вагина е широко отворена, облекчава го от гнойни маси и се измива с антисептични разтвори. Преди и след операцията пациентът трябва да получи антибиотична терапия..
Лекарства, които се използват за лечение на тендовагинит:
Препарати от групата на НСПВС: Нимесулид, Диклофенак.
Глюкокортикостероиди: Дексаметазон.
Антибиотици: Цефтриаксон (лекарство по избор). При извършване на пункция, антибиотикът може да се определи по-прецизно, тъй като е възможно да се определи чувствителността на бактериите към конкретно лекарство..
Физиотерапевтични техники, които могат да се използват за лечение на тендовагинит:
Suf облъчване.
електрофореза.
Нанесете алкохолни опаковки.
Лазерна терапия.
свръхвисока честота.
Ултразвукова терапия.
Ozonokerit.
Лечение с кал.
Масажна терапия.
В стадия на ремисия на заболяването пациентът трябва да изпълнява терапевтични упражнения. Натоварването на сухожилието трябва да се увеличи плавно.
Профилактика и прогноза
Ако пациентът подава молба за медицинска помощ своевременно, тогава прогнозата за възстановяване често е благоприятна. Лечението продължава около 14 дни, след което още две седмици се изразходват за възстановяване на функцията на крайника. В бъдеще лицето ще може да се върне към изпълнението на задълженията си. Ако тендовагинитът е свързан с професионална дейност, рискът от рецидив на заболяването е изключително висок. В този случай на пациента се препоръчва да сменят работата си, в противен случай може да останете с увреждане. Нарушената функция на стъпалото или ръката най-често се появява на фона на гнойно възпаление, което изисква хирургическа интервенция.
Ако изобщо няма терапия, болестта може да доведе или до инвалидизация на пациента, или до усложнения под формата на инфекция на кръвта. В последния случай вероятността за смърт е висока.
За да се предотврати развитието на професионален тендовагинит, трябва да се правят прекъсвания в работата и да се спазва режим на почивка. Крайниците трябва да се затоплят, в тази област помага специално подбраният гимнастически комплекс..
Също така е важно да се избягват наранявания, своевременно да се лекуват всички инфекции, да се следват правилата за лична хигиена. Когато се наранят, трябва да се вземат всички мерки за обеззаразяване на увредената зона, за да се предотврати инфекцията..