Резултатът от операцията, която не е свързана с лечението на гнойни рани, е затварянето на хирургичното поле чрез зашиване. Ако тъканите са заразени, хирургът създава възможност за отстраняване на гной и намаляване на обема на инфилтрацията. Шевът, използван в хирургията, може да бъде от естествен произход или синтетичен. Лигатурните шевове могат да се разсеят спонтанно известно време след операцията или тяхното отстраняване ще изисква помощ от лекар..
Ако на мястото на шева се отделя тъмна серозна течност от череша или гнойно отделяне, това е признак на развит възпалителен процес и образуване на лигатурна фистула. Появата на тези симптоми е признак на отхвърляне на лигатурата и причина за възобновяване на лечението. Фистула, която се появи след операцията, не може да се счита за нормално явление, спешно лечение се изисква под ръководството на хирург..
Причини за лигатурна фистула:
Инфекция в раната поради игнориране на изискванията на антисептиците;
Алергична реакция към материал за зашиване.
Има фактори, които увеличават вероятността за следоперативна фистула:
Възраст на пациента;
Имунна реактивност (при младите хора тя обикновено е по-висока);
Добавянето на хронична инфекция;
Болнична инфекция, характерна за хирургични и терапевтични болници;
Влизане в раната на стафилококи и стрептококи, обикновено винаги върху кожата на човек;
Локализация и вид на операцията (цезарово сечение, операция за парапроктит и др.);
Изчерпване на протеините при рак;
Недостиг на витамини и минерали;
Разменни нарушения (диабет, затлъстяване, метаболитни нарушения).
Характеристики лигатурна фистула:
Настъпват във всяка част на тялото;
Настъпват във всички видове тъкани на човешкото тяло (епидермис, мускулна тъкан, фасция);
Настъпват след всяко време (седмица, месец, година) след операцията;
Има различно разгръщане на клиничната картина (шевовете могат да бъдат отхвърлени от тялото с по-нататъшно заздравяване на раната и може да се разпали силно с нагряване на раната и да не се заздравеят);
Възникват независимо от материала на лигатурните нишки.
Съдържание на статията:
- Симптоми на лигатурна фистула
- Усложнения, възникващи от появата на следоперативната фистула
- диагностика
- Лечение на лигатурна фистула
- Прогноза и превенция
Симптоми на лигатурна фистула
Развитието на следоперативната фистула се среща в следния сценарий:
В рамките на няколко дни след операцията, зоната на раната става по-плътна, леко подута, става болезнена. Кожата около нея става червена, става по-гореща на допир, отколкото други области..
След 6-7 дни с натиск серозната течност и гной се появяват отдолу..
Общата телесна температура се повишава до субфебрилни стойности (37.5-38 °).
Фистулата може спонтанно да се затвори, по-късно да се отвори отново.
Възстановяването е възможно само след многократна операция..
Усложнения, възникващи от появата на следоперативната фистула
Абсцесът е кухина, пълна с гной;
Целулит - включване във възпалителния процес на подкожна мастна тъкан;
СЪБИТИЕ - загуба на вътрешни органи поради гнойно сливане на тъкани;
Сепсис - разпределението на гнойното съдържание в гръдната кухина, черепа, в коремната кухина;
Токсично-резорбтивна треска - тежка хипертермия, като реакция на организма.
диагностика
Първичната диагноза на лигатурна фистула се извършва в съблекалнята чрез визуална проверка на раната от хирурга. За да се изясни локализацията на фистулата, наличието или отсъствието на усложнения (абсцес, гнойно изтръпване) извършват ултразвуково изследване на хирургичната рана.
Ако фистулата е разположена в дебелината на тъканта и нейната диагноза е трудна, се използва фистулография. По време на изследването се инжектира контрастно вещество в свищящия ход и се извършват рентгенови лъчи. В резултат на тази манипулация на рентгеновия лъч ще се вижда ясно свистене..
Лечение на лигатурна фистула
Преобладаващата част от случаите на лигатурна фистула могат да бъдат разрешени само чрез операция. Колкото по-дълго съществува следоперативната фистула, толкова по-трудно е да се излекува. За лечение се използва комбинирана терапия с лекарства..
Групи лекарства, използвани за лечение на фистула:
Антисептици за локално приложение - водоразтворими мазила (Levosin, Levomekol, Trimistan), фини прахове (Gentaxan, Tyrosur, Baneotsin);
Антибактериални средства - ампицилин, норфлоксацин, цефтриаксон, левофлоксацин;
Ензими за унищожаване на мъртви тъкани - трипсин, химотрипсин.
Тъй като препаратите запазват ефекта си в продължение на няколко часа, те се въвеждат в свищящото течение, което се разпространява през тъканите около раната няколко пъти на ден..
Мехлем на мастна основа (Sintomitsinovaya маз, Vishnevsky маз) предотвратява изтичането на гной, така че те не се използват при наличие на екстензивно гнойно отделяне.
В допълнение към хирургичните и медикаментозните методи се използва и физиотерапия:
кварцово третиране на повърхността на раната;
Свръхвисока честота терапия.
В резултат на използването на UHF-терапия се подобрява микроциркулацията на кръвта и лимфата, което води до намаляване на оток и прекратяване на разпространението на инфекцията. Кварцизирането има вредно въздействие върху патогенните бактерии, допринасяйки за стабилната ремисия на процеса, въпреки че не гарантира пълно възстановяване..
"Златният стандарт" на лечението на лигатурната фистула е операция, която позволява напълно да се елиминира проблемът..
Курсът на операцията за елиминиране на лигатурната фистула:
Трикратно лечение на хирургичното поле с антисептик под формата на алкохолен разтвор на йод.
Въведение в тъканта около раната и под нея анестетичен разтвор (Лидокаин - 2% разтвор, Новокаин - 5% разтвор).
Въведение в свистелия ход на багрилото, за да се разгледа напълно ("Зеленка" и водороден пероксид).
Дисекция на фистулата, отстраняване на лигатурата напълно.
Премахване на причината за фистула заедно с ревизия на околните тъкани.
Спиране на евентуално кървене с електрокоагулатор или водороден пероксид от 3%, тъй като мигането на кръвоносен съд може да предизвика нова фистула.
Измиване на раната с антисептици (Dekasan, алкохол 70%, хлорхексидин).
Затваряне на раната с конци отново с инсталиране на активен дренаж.
След операцията пациентът се нуждае от превръзки, измиване на дренажа. Ако гнойното отделяне не е фиксирано, дренажът се отстранява..
Лекарства, използвани при наличие на усложнения (целулитно възпаление на целулозата, гнойни изливи):
Антибактериални средства;
Нестероидни противовъзпалителни средства (npvs) - нимезил, диклофенак, диклоберл;
Мехлеми за регенерация на тъканите - троксевазин и метилурацил маз;
Билкови препарати с витамин Е (алое, масло от морски зърнастец).
Локалната ревизия на възпалената тъкан с широка дисекция на фистулата е класическа форма на хирургично лечение на следоперативната фистула. Повечето минимално инвазивни техники са неефективни при лечението на това усложнение..
Самолечението на белег от лигатура няма да доведе до възстановяване, тъй като само операция и последващо отстраняване могат да спасят пациента от усложнения. Когато се опитвате да се самолетите, ценното време ще бъде загубено..
Прогноза и превенция
При отхвърляне от тялото на хирургически конци от всякакъв материал, прогнозата за операцията е неблагоприятна. Същото важи и за самолечението - прогнозата в този случай е много трудна..
Не могат да се прилагат превантивни мерки за появата на фистула, тъй като дори при стриктно спазване на антисептиците, инфекцията може да проникне в хирургичната рана и да отхвърли шев.