Наскоро в Киев се проведе научно-практическа конференция „КЛИНИЧНИ И ТЕХНОЛОГИЧНИ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА В ЕТАПА И РЕКОНСТРУКТИВНА ХИРУРГИЯ”, в която взеха участие водещи хирурзи от Украйна, Беларус, Литва и Чехия. Особен интерес сред слушателите предизвика докладът на специалисти от Минск - професор, ръководител на курс по трансплантология в Катедрата по кардиохирургия на БелМАПО на базата на 9-та градска клинична болница..
Иван Пикирини и Владимир Хомченко, физик, разработчик на системата Multiline ™, на тема „Саниране и стимулиране на регенерация на нелечещи рани и трофични язви чрез излъчване от YAG: Er лазер”. Лекторите описаха физическата основа на лазерните ефекти върху тъканите и представиха множество клинични случаи на успешно прилагане на метода в хирургичната практика..
Как лазерното лъчение влияе върху клетките на различни тъкани
Първата част на доклада беше посветена на физическите основи. Така, когато лазерното лъчение се абсорбира с продължителност на импулса, съизмерима с времето на термична релаксация на клетките на облъчените тъкани, настъпва тяхното експлозивно изпарение. В този случай тъканите се изпаряват с такава скорост, че енергията на лазерните импулси не прониква в околните тъкани, а се превръща в енергията на експлозивни акустични вълни. Ако има няколко такива области, тогава, разпространявайки се в тъканите, акустичните вълни започват да се намесват. И в същото време тяхната обща мощност в местата на намеса може да е достатъчна за механично унищожаване. С такова въздействие отделните клетки, заобиколени от непокътнати функционални тъкани, ще бъдат наранени..
За да се приложи тази концепция, се използва излъчването на ербиевия лазер, базиран на лазерна система Multiline ™, която се абсорбира във водата възможно най-много. Излъчването е специално пространствено трансформирано с помощта на модула SMA. В резултат на това радиацията навлиза в повърхността на биологичната тъкан не под формата на непрекъснато широко петно, а под формата на структурирани микроплаки с диаметър 50 μm и разположени на разстояние 50 μm един от друг.
Силата на акустичните вълни се изчислява по такъв начин, че тя не е достатъчна за самоунищожаване на клетъчните структури, а разрушаването става само в местата на смущенията..
Чрез променяне на енергията или продължителността на лазерните импулси е възможно да се промени както дълбочината на увреждане, така и степента на микротравмата..
Основният нюанс, който прави възможно постигането на желания резултат, е, че лазерното лъчение се абсорбира напълно в самия повърхностен слой. В този случай повърхността на раната не се образува, наблюдава се само клетъчната структура на незначителна микроаблация, а ефектът върху дълбоките слоеве на тъканите е нетермичен. Това създава подредена структура на микродеструкция, заобиколена от функциониращи клетки. Тъй като разрушените клетки не представляват заплаха за органите и тъканите, механизмът за възстановяване започва, а не растежът на фиброзна тъкан..
В отговор на такова механично увреждане се активират всички репаративни процеси, настъпва активирането на цитолитични ензими, некрофили, макрофаги, фибробласти, мастни клетки, което се потвърждава от електронната микроскопия на кожата непосредствено след лечението със SMA. Забелязва се повишена васкуларизация, появяват се фибробласти, които синтезират матрицата на междуклетъчното вещество, структурата на кожата се възстановява. Така в резултат на въздействието виждаме растеж на млади функционални тъкани без образуване на фиброза.
Разработеният метод на експозиция се нарича метод SMA, а методът на лазерно стимулиране на възстановяването в естетичната медицина се нарича RecSMA, който в продължение на много години се използва за подмладяване на кожата в клиники за лазерна медицина в Украйна, Русия, Беларус, Кувейт, Испания и др. истински, а не псевдо-позиционен ефект, при който лифтинг ефектът се постига чрез създаване на влакнест скелет.
В периода от 2011 до 2015 г. са проведени над 100 000 лазерни процедури на RecoSma ™ в почти 50 000 пациенти в мрежата на клиника LINLINE с цел подмладяване и лечение на промени в белег..
Въздействието се извършва върху почти всички области на човешкото тяло. Отчитайки брилянтните резултати от прилагането на метода SMA за подмладяване на кожата и лечението на рубцови промени, беше направено предположение за ефективността на метода при лечението на трофични язви и незаздравяващи рани..
Клинични изследвания на ефектите от лазерното лъчение върху тъканите
Проведено е клинично проучване на SMA-метода за стимулиране на репарацията в градската клинична болница № 9, Минск. Методът е използван за лечение на трофични язви с различен произход при 23 пациенти и нелекуващи рани при 14 пациенти. Методът SMA беше използван заедно с повърхностна обработка с ербиев лазер (дължина на вълната 2936 nm) преди излагане на SMA. Този режим позволява безболезнено отстраняване на рани с визуален контрол на дълбочината на експозиция. След почистване на раната, повърхността на раната и околните тъкани се обработват със SMA модул, последвано от прилагане на суха превръзка. Микробиологичното изследване на повърхността на раните след третиране с ербиеви лазерни микроорганизми не е засято.
loadposition lilanНезависими тестове на метода са проведени в болницата на Terragona (Испания) при лечение на трофични язви при 17 пациенти, показващи добри резултати от лечението.
Друго проучване изследва използването на метода SMA при пациенти с нелечещи рани на предната коремна стена след многократна релапаротомия при пациенти със съпътстващ захарен диабет, имуносупресия след чернодробна и бъбречна трансплантация. Така, при един от пациентите след апендектомията, две SMA лечения са били необходими, за да се прилагат вторични шевове и лекуват, друг пациент с панкреатична некроза след 16 релапаротомия отнема седмица, за да подготви раната за бода..
В друг клиничен случай, представен при пациент след трансплантация на бъбреците и панкреаса, с последващо развитие на панкреатична некроза и отстраняване на панкреаса, sycophus bacillus се посява от не-заздравяващата следоперативна рана на фона на имуносупресия. Когато раната е лекувана с метода SMA, също са получени добри резултати от този пациент..
Като правило времето за приготвяне на рани за налагане на вторични конци при лечение със SMA метод (монотерапия, без лечение с каквито и да е средства) е 7-9 дни.
По този начин учените са предоставили убедителни доказателства, че уникалният патентован метод за третиране на кожата със SMA модул, базиран на системата Multiline ™, е безопасен и ефективен метод за стимулиране на възстановяването както по време на подмладяване, така и при незарастващи рани..