За ортопедичните стоматолози проблемът с дефицита на костна тъкан на мястото на планираната имплантация е много спешен. В този случай се използва костна пластика - техниката за възстановяване на челюстната костна тъкан..
Днес има много методи за възстановяване на костната тъкан. За един от тях - с използването на мезенхимни стволови клетки - каза Андрей Алексеевич Орлов, стоматолог, доктор на медицинските науки, професор по лицево-челюстен хирург, имплантолог - в доклада си "Въздействието на трансплантацията на автоложни мезенхимни стволови клетки от мастната тъкан върху остеогенетичния процес".
Статистическите изследвания показват, че около 40% от пациентите в стоматологичните клиники се нуждаят от предварителна остеопластика за успешна имплантация..
Методът на костното присаждане се състои в въвеждане на костен материал в необходимата челюстна област. Костен материал може да бъде или естествен (алогенен - избран от костната тъкан на донора, автогенен - избран от костната тъкан на пациента, ксеногенен - избран от костната тъкан на животното), или изкуствен (специални материали, които допринасят за образуването на собствена кост).
Проведохме изследвания, насочени към решаване на важен проблем в травматологията и ортопедията - това е стимулирането на процеса на остеогенеза. Става дума за използването на мезенхимни стволови клетки (МСК), получени от мастната тъкан на пациента, по време на автотрансплантацията на костния материал..
Съответствие на проучването
Един от наболелите проблеми на съвременната теоретична и клинична медицина е разработването на нови високотехнологични медицински технологии, които несъмнено включват методи, основаващи се на използването на клетъчни технологии..
От А.Я. Friedenstein описва човешки костномозъчни мезенхимни стволови клетки, те се считат за основни източници на клетъчния басейн за постоянно обновяване и регенерация на костната тъкан..
Първата им употреба е изследвана за възстановяване на нелечебни фрактури при пациенти в напреднала възраст. През изминалото време клетъчната технология напредна напред. Разработени са нови методи и източници на стволови клетки, включително от мастна тъкан, което е важно в светлината на това изследване..
В резултат на многобройни проучвания, които вече са проведени, се разкриват фините на молекулярно ниво механизми на MSC и тези взаимодействия, които се извършват с тяхното пряко участие. МСК се откриват и изолират от мастната тъкан, скелетните мускули, сухожилията, трабекуларната кост и редица други видове тъкан..
Тези данни до известна степен подкрепят концепцията за съществуването в организма на възрастните на резерв под формата на стволови клетки през целия постнатален живот на човек..
Нашите изследвания са насочени към решаване на важен проблем на съвременната травматология и ортопедия - стимулиране на остеогенетичния процес с дефицит на костна тъкан, включително в алвеоларния процес на челюстта, което е важно за протетичната стоматология..
Материални и изследователски методи
Както е известно, един от основните проблеми на ортопедичната стоматология (дентална имплантология) е дефицитът на костите в алвеоларния процес. Употребата на MSC от мастна тъкан в бъдеще може да бъде ефективно средство за решаване на този проблем..
Ако не е възможно да се извърши операцията с помощта на микроваскуларна технология, ако пациентът има автоимунни заболявания, тази техника може да бъде много полезна..
Проучването е проведено в две групи - в първия аутотрансплантат е въведен MSCs, а в други - MSCs не са били използвани.
Първият хирургичен етап на изследването включва събиране на аутотрансплантант, а вторият - трансплантацията му в леглото-приемник в областта на челюстта. След това се получава двукратно въвеждане на MSC.
При анализиране на хистологичните схеми се стремеше да оцени процеса на образуване на кост в пространството между автокостния материал и майчината кост чрез определяне на интензивността на процеса на формиране на костите, като се използват следните показатели:
- активност на образуване на нови костни трабекули;
- хистологични характеристики на остеобластите (по отношение на проявата на тяхната функционална активност);
- от наличието на леговище на новообразувани костни трабекули на костни фрагменти като прояви на остеогенетична активност;
- според степента на узряване на новообразуваните костни структури в етапите на експеримента.
Резултати от изследванията
Проучването показа, че на 21-ия ден водещият процес в областта на автотрансплантацията на костен материал върху челюстната кост с инокулация в областта на хирургичната интервенция на автотрансплантация на автоложна MSC култура, получена от мастна тъкан, е процесът на остеогенеза в областта на трансплантацията, и двете в областта на майчината кост и около краищата на автотрансплантата.
Между тези зони на активната остеогенеза е разположен слой съединителна тъкан, който, както се вижда, е разграничил тези две области на клетъчна остеогенетична активност..
Може да се предположи, че това пространство е областта, където остеогенната активност на липогенните МСК е най-силно изразена. В същото време, имуномодулиращият и противовъзпалителен потенциал също е напълно засегнат..
В групата за сравнение, където няма остеогенеза-поддържащ ефект на МСК, остеогенетичната активност или липсва, или е изключително ниска..
Освен това са наблюдавани цитологични признаци на ниска компетентност на клетъчните елементи. По правило те бяха малки и неравномерни по местоположението си в периферията на костната трабекула, които в тази група наблюдения сами по себе си бяха изключително слабо и неравномерно представени в зоната на контакт на трансплантата на костния мозък с майчината кост..
Много е важно да се отбележи, че на 120-ия ден след автотрансплантацията с помощта на МСК наблюдаваме забавяне на процеса на остеогенетична активност, тъй като теломеразата престава да се произвежда. На 180-ия ден се образува костен субстрат в контактната област на костната присадка и майчината кост, която вече е едно цяло. Имаше натрупване на присадката, пълното й прекрояване. В същото време, остеогенната активност на практика вече не се проявява..
Тази концепция постулира съществуването на механизъм, който ограничава броя на клетъчните деления в краищата на хромозомите (теломери) поради липсата на теломераза върху тях. Този механизъм играе важна роля за стабилизирането на процеса на промяна на поколенията на клетките, причините “остаряване” клетъчни популации, а също така предотвратява имортизацията на клетките и съответно тяхната злокачественост.
Така костното присаждане с използването на мезенхимни стволови клетки от мастната тъкан значително ускорява процеса на укрепване на костта и повишава неговата ефективност..
Видео участък с подробно описание на научно изследване на остеогенетичния процес при реконструкция на костна тъкан с помощта на MSC, провеждано под ръководството на проф. А.А. Орлова, можеш да погледнеш тук: