Рехабилитация на пациенти, които са претърпели хирургична намеса в максиларните синуси и изискват повторни операции, причинява някои трудности по отношение на преимплантационния препарат (синус лифт, аугментация). Това се дължи на високата вероятност за отрицателен резултат от такива операции поради наличието на възпалителни, посттравматични и цикатрични промени както в лигавицата, така и в костните стени на максиларния синус. С въвеждането на ендоскопия, операцията на синусния лифт стана по-малко опасна и по-ефективна..
Предимства на ендоскопските методи при синусната операция
При продължително отсъствие на зъби по страничните повърхности на горната челюст, костната му тъкан атрофира. За инсталиране на импланта в горната челюст е необходима определена дебелина на костната тъкан за надеждно прикрепване на импланта. Ако тя е недостатъчна, се изгражда костната тъкан на горната челюст, която се нарича синусов лифт. Хирургията на синус лифт се отнася до костна присадка и е процедура, която в някои случаи се извършва преди имплантиране на зъбите. По време на синус-лифтинг, лекарят вдига дъното на мембраната на максиларния синус и инжектира кост или остеопластичен материал в полученото пространство..
Един от методите, който ви позволява да контролирате по-нататък хода на операцията върху слабо видими участъци на синуса по време на операцията на синусовия лифт е методът на ендоскопията. Такъв контрол е възможен не само чрез създадения прозорец в предната - странична стена на синуса, в зоната на отделяне на лигавицата от костните стени, но и от носната кухина (чрез естествената фистула, риностома).
Ендоскопските методи за диагностика и лечение все повече се използват в хирургията. Първите публикации за използването на ендоскопски техники в лицево-челюстната хирургия се появиха в края на миналия век..
Ендоскопският метод е показал високо ниво на ефективност както в синусовия лифт, така и в лечението:
- възпаления на максиларния синус;
- темпоромандибуларна става;
- по време на остеосинтеза на мандибуларни фрактури;
- време лифтинг;
- при отстраняване на кисти и външни тела от максиларните синуси и при лечението на одонтогенен максиларен синузит.
Идентифициране на рисковите групи по време на синусовия лифт
Достъпът до максиларния синус чрез естествен анастомоза е изключително необходим в случай на санация на синуса при наличие на признаци на хроничен синузит, кисти или външни тела. Това позволява едновременно да се изпълнява синусов лифтинг или да се извърши по-рано, отколкото с достъп до синуса през предната стена, когато е необходимо да се перфорира лигавицата за да проникне през нея. В този случай, синус лифт може да се извърши само 6-8 месеца след предишната операция..
Пациенти с хроничен максиларен синузит, максиларни фрактури или с хирургични процедури в синуса в историята, които планират да преминат през дентална имплантационна хирургия, синусов лифт или аугментация, трябва да се считат за изложени на риск..
Проучвания за ефективността на ендоскопията при операцията на синусовия лифт
В 6 операции са извършени синусови лифтове при ендоскопски контрол през средния носов пасаж на пациенти от рисковата група. Средната възраст на пациентите е 38,5 години. Преди около 2 години 2 пациенти са имали максиларен синузит, репозиция и фиксация на отломки след фрактура на горната челюст от типа Le Fort II. 4 пациенти са диагностицирали максиларен синузит. При 2 пациенти, кистите първо се отстраняват през максиларната става, а при един пациент се отстранява външно тяло (пълнителна маса) от максиларния синус, след което се извършва синусов лифт. Операциите се извършват под местна анестезия..
Техниката на хирургията на синусовия лифт с ендоскопия
Използвахме ендоскопския комплекс, състоящ се от ендоскопи, набор от инструменти за ендоназална хирургия, система за бръснене и преносима бормашина. По време на синус-лифтинг, ендоскопски техники бяха използвани за контролиране на откъсването на лигавицата от костните стени от страна на естествената анастомоза през костния прозорец в предната-странична стена..
В същото време при 2 пациенти се открива перфорация на синусната лигавица. При затваряне на зоните на перфорация с мембраната BioGide и запълването на образуваната кухина с пелети Bio Oss, с помощта на ендоскоп се контролира издръжливостта на мембраната и достатъчността на напълването на кухините с гранули. Излишният материал, който падна в кухината на синуса, веднага се изпраща чрез естествената анастомоза. Следоперативният период бе безпроблемен. Хирургични рани, заздравени от първоначалното намерение..
Следователно, използването на ендоскопски техники по време на синус-лифтинг операции при пациенти с хроничен синузит и консолидирани фрактури на горната челюст е уместно и оправдано. Това ви позволява да контролирате хода на операцията от страна на синуса и директно в хирургичната зона на всичките му етапи..