По-голямата част от пациентите при приема на пластичен хирург се интересуват предимно от подмладяване на лицето - какви са оперативните методи и козметичните техники. Много е важно квалифициран специалист да убеди пациента, че интервенциите трябва да бъдат умерени, а коригиращите техники са предназначени да запазят хармонията на лицето и да не променят фундаментално неговите черти в стремежа си към подмладяващ ефект..
Ирина Хрусталева, д-р по пластика, главен лекар на клиниката за красота "Академия", разказа за тези проблеми в доклада си "Хирургично подмладяване на лицето днес. Какво? Защо? Кога?"
Анализ на тенденциите в хирургията против стареене
Първо, малко история. Ако сега разберем всичко, което се случи с подмладяващата хирургия на лицето, и ви напомням, че историята му е започнала в началото на 20-ти век, тогава бих разделил цялото минало време на няколко големи общи групи. Първоначално имаше натрупване на опит - това е сцената от началото на 20-ти век до 40-те години. След това, след придобиването на този опит, започва период на така нареченото подкожно подмладяване - известната кръгова опора на лицето (терминът остарял, но все още използван), който се провежда от 50-те до 70-те години. Това беше, разбира се, равнинно, двуизмерно подмладяване, защото ние се отлепихме, разтягахме, отрязвахме.
По-нататък, през 70-те и 90-те години, натрупването на анатомични изследвания на по-дълбоките слоеве води до значително увеличаване на хирургичната агресия. Различни SMAS дисекции, дисекции на DMAS са станали модерни, но все пак това е така наречената двуизмерна хирургия, въпреки че е много агресивна. 1990-те - началото на 2000-те - това вече е триизмерно подмладяване, пионерът на който може да се смята за Оскар Рамирес, който първоначално започна сериозно да говори за необходимостта да се вземат предвид всички проекции на лицето, а не само медиалното и страничното. В същото време се въвежда ендоскопия, анализ на етапа на значителна агресия и постепенно изоставяне..
Какво имаме днес? Според всички статистики в Америка и в Европа броят на неинвазивните, нехирургични процедури се увеличава, и обратно, намалява се броят на операциите, извършвани в естетичната хирургия, и по-специално, при хирургична намеса за подмладяване на лицето, също се наблюдава..
От една страна, днес сме натрупали колосално, буквално детайлно познаване на приложната анатомия на лицето. Ние знаем всичко за възрастта на костната тъкан, знаем за стареенето на мастната тъкан - че е хетерогенна, че има повърхностни и дълбоки мастни отделения, а някои от тях могат да се увеличават (в зависимост от пола) или да се разтварят с възрастта. Познаваме структурата на пространствата и структурата на дълбоките подкожни връзки, структурата на кожата - знаем всичко. От друга страна, съвременната козметология е напреднала много широко: това е въвеждането на различни методи за инжектиране, различни физични методи за подмладяване, привличането на високи технологии, които ни позволяват да намалим количеството хирургическа агресия (под формата на ендоскоп и други инструменти) - те разширяват нашите възможности.
Днес има няколко възможни начина за решаване на всеки проблем:
- хирургически техники (от минимално инвазивни до агресивни, от примитивни до сложни), използването на хирургически лазери, RF, ултразвук, ендоскоп и др .;
- техники за инжектиране, автомазни, синтетични пълнители, BTA;
- хирургически конци.
Друг важен аспект в тенденциите в хирургията против стареене: помним също, че услугите, които предлагаме в нашата специалност за населението, са компенсирани. Съответно, пазарът, който сега се предлага в услугите за подмладяване, включва не само специалисти в областта на естетичната и пластичната хирургия, но и лекари от други специалности: на първо място, дерматолози, козметици, но не само тях. А между тези специалности има значителна, доста трудна конкуренция в борбата за пациента. В допълнение, това състезание в борбата за пациента се случва в средата на лекарите, което е напълно неравномерно, нивото на лекарите, които се занимават с подмладяване на хирургията е много различно. Всеки пациент намира своя хирург. А заявените медийни услуги на клиниките не винаги отговарят на декларираните.
Възниква въпросът: кои сме ние с вас изобщо? Ние сме специалисти, които са оборудвани със знание, които имат някаква концепция в себе си, които проучват, кой е в състояние да откаже пациента, или просто сме „лекари-катерни”? Отговорът на този въпрос ще бъде компетентен, квалифициран, безопасно подмладяване на лицето на пациента..
Подмладяване на лицето
И така, какво е подмладяване на лицето. Това повдига редица въпроси:
- да следвате една концепция или да изпълнявате специфичните желания на пациента?
- интегриран подход или използване на монометрия, които сте научили и че сте приложили към всички, независимо кой е дошъл при вас ?
- възстановяване на хармонията или "всякакви капризи за парите ви"?
- използването на постоперативна рехабилитация или „без него през целия ми живот“?
Всеки от нас може да направи списък на такива въпроси, на които отговаря..
Ако говорим за хармонията на лицето, първата и основна доминанта на нея е оста на симетрия.
Обръщам внимание на някаква информация, която може да не е пряко свързана с пластичната хирургия, която трябва да знаете. Още през Средновековието, в град Пиза, човек с името на Фибоначи разработи цифрова последователност, която е в основата на принципа на "златната" или "божествената" част.
"Златната част" е разделяне на цялото на две неравни части, в които по-голямата част се отнася до цялото толкова, колкото по-голямото до.
Както лицето на човека, така и тялото му напълно се вписват в модела на "златната" част. Трябва ли да запазим пропорциите? Разбира се, да. Включително и когато планираме нещо на лицето.
Калифорнийският лицево-челюстен хирург д-р Стефан Р. Марквард създаде такъв триизмерен модел (маска Марквард) от петоъгълници: снимка на пациента се приема при стандартни условия, съчетани със схемата, и ние виждаме колко точно отговарят неговите черти на лицето “злато” пропорции. За какво е? Да обясни на пациента какво не е наред с него.
Ако говорим за компютърния модел на усредненото лице на Източна Европа, тогава ще обърнем внимание на някакво изравняване на средната част на лицевата зона, наследена от монголите, върху доста меки заоблени контури на лицето, на доста ниски вежди. Какво означава това? Когато планираме някаква операция, трябва да вземем предвид и етническите особености.
Механизми на стареене на меките тъкани
Има два известни механизма за стареене на меките тъкани - загуба на обем и гравитационна птоза. Нашата задача е да разберем в кои зони преобладава, за да разработим правилния алгоритъм на действията във всеки конкретен случай..
Загубата на обем (по тежест може да е най-важна) - обикновено обхваща следните зони: периорбитална зона, клепачи, живописни издигания, устни, периорална област, темпорална област, средна буза. Това е всичко това е централният овал на лицето. Загубата на обем практически не се изразява, ако говорим за долната част на бузата, за шията.
Вратната и долната част на лицето са зона на гравитационна птоза. Гравитационната птоза може да се изрази в следните области: долна буза, шия, средна буза, периорбитална област, клепачи, темпорална област. Устните и периоралната област като цяло не се влияят от гравитационната птоза, тъй като понижените ъгли на устните са резултат от дисбаланс на антагонистичните мускули и преобладаване на депресори над леватори..
Морфотипове на стареене на кожата
Трябва ли да вземем предвид, когато планираме протокол за интервенция, морфотипите на стареенето на лицето? Разбира се, да. Има много опити да се класифицират индивиди. През 1973 г. д-р И. Колгуненко разработва класификация, която в момента не е загубила своето значение. Какво предложи?
Морфотип "уморено лице"
Това е доста благоприятен морфотип. Промените в долната трета на лицето се появяват късно. С този вид лице - трябва да мислите много добре, преди да хванете скалпела, защото преди всичко трябва да използвате инжекционни техники тук.
Този морфотип води до процеса на стареене при тънки жени с овално или диамантено лице, с нормална кожа в младостта и умерено суха - в средна възраст. Хората изглеждат уморени и сънливи: ъглите на устата са спуснати, нозолабиалната гънка е силно изразена, под очите “чанти”, кожата е суха и тъпа, земна. Има избледняване на тъкани, но няколко постоянни бръчки. Формата на лицето остава дълго време без значителни деформации..
Фини морфити с набръчкана повърхност
Също така е много благоприятно от гледна точка на промени във формата на лицето. Подкожната мастна тъкан е лека. Това са най-добрите кандидати за различни методи за излагане на кожата, както и промени в обема на някои анатомични области..
Този тип се определя от ранното появяване на бръчки. Обикновено тази кожа с зачервяване, дразнене, тънка и суха. Подкожната мастна тъкан е слабо развита. Благоприятният фактор - мускулния тонус леко отслабва, следователно деформацията на долната трета на лицето е слабо изразена.
Морфотип на деформация
Този морфотип се отличава с факта, че по-ниските части на лицето са предимно и най-очевидно стареещи, и никакви методи на инжектиране на пластмаси няма да бъдат ефективни тук в сравнение с повдигащите манипулации..
Оток на тъканите, изразената му млякост, особено в долната част на лицето - всичко това характеризира морфотипа на деформацията на стареенето. Благоприятен момент - няма набръчкване и нарушения на пигментацията, кожата е гъста, рядко блестяща пореста. Може би изразено зачервяване на бузите поради розацея. Този морфотип на стареенето обикновено се среща при жени, които са склонни към напълняване. Прекомерният подкожен мастен слой на лицето води до изразена деформация на неговите контури..
Мускулна (мускулна) морфотип
Това е по-характерно за ориенталски, азиатски хора. Но въпреки това, европейците също могат да стареят според този тип. Тук също долната част на лицето и овалът на лицето остават в течение на дълъг период от време, засегнати са главно мастни включвания..
При бялата раса мускулният тип стареене е по-рядко срещано от предишните три. Генетично, това е по-характерно за членовете на монголоидната раса. Овалната форма и формата на лицето почти не са засегнати. Визуално лицето става по-ясно изразено с възрастта. Това се дължи на факта, че лицето на мускулите е много добре развито при хора от този тип, но подкожната мастна тъкан, напротив, е слабо развита, поради което кожата на бузите и долната част на лицето остават гладки за дълго време. В допълнение към силните трептящи мускули, мускулен тип стареене често е придружен от нарушение на пигментацията и един от основните проблеми е бръчките около очите. С течение на времето, когато количеството на подкожната мазнина намалява до критична граница, могат да се образуват дълбоки гънки в устата и бузите..
Комбиниран (късен) морфотип
Характерно за хората след 55-годишна възраст, когато първоначално имаше един вид стареене на кожата, но в процеса на нарастване на възрастта се присъединяват и други промени, така че да могат да се идентифицират елементи от всеки от изброените морфотипове..
Стареещи славянски лица
Ако говорим за стареенето на славянския човек, то то е присъщо на стареенето на деформационния тип. В долната трета на лицето тя е най-силно изразена. Това не означава, че върхът също е добър, просто трябва да обърнем повече внимание на тази област..
Основните общи проблеми на застаряващото лице
Ако говорим за общите проблеми на стареенето на лицето, това не е единен проблем. Това са следните промени:
1. Гравитационна птоза на меките тъкани.
2. Промени в обема на отделните анатомични зони (загуба / печалба).
3. Повишени промени в кожата (загуба на еластичност, мелазма и др.).
4. резорбция на костите на лицевия череп, засилване на обема и гравитационните промени на меките тъкани, лежащи в тяхната проекция;.
Съответно не може да има едно единствено решение. Всеки проблем се решава по свой начин, например - както следва:
Проблеми с тежестта - повишаване на тъканта.
Загуба на обем - тъканно имбриране, пълнители.
Проблеми с качеството на кожата - физически (лазери, IPL, RF и др.), Химични, механични методи на действие, инжекционни техники, комбинирано лечение.
Проблеми на костната резорбция и загуба на зъби - рационално заместване на зъбите, ортодонтско лечение и др..
Пластичната хирургия също може да бъде решение на проблема, ако има някои индикации.
Важни аспекти на подмладяването на лицето
Какво е много важно? Важна предоперативна диагноза. Това е точно въпросът дали лекарят действа по конкретен план и дали се прилага определен глобален подход или решава конкретен проблем на пациента, с който е дошъл..
Предоперативната диагноза включва комплекс. Тя се осъществява последователно в ключови области. Определя състоянието на кожата, меките тъкани и костите. И всъщност е много важно да се вземе предвид връзката между птозата и нарушенията на обема, за да не се даде на лицето сатиричен вид..
Най-важната е периорбиталната област, защото в нашия събеседник ние разглеждаме тази зона преди всичко..
Тактиката на корекция (инжектиране / хирургия / комбинация) се определя от тежестта на гравитационните и обемни промени в тъканите вътре и навън от линията Бесин. В една от публикациите си този френски хирург предложил да се използва наклонена линия, която разделя лицето на централния овал и страничните части - тези райони се различават по различен начин. От анатомични изследвания знаем, че това са две напълно различни зони. Те имат различна структура и напълно различни механизми на стареене. Затова трябва отделно да оцените една и друга зона..
Ако говорим за гравитационна птоза, тогава при пациенти с деформационен тип стареене това е основният проблем, с който идват при нас - долната трета на лицето и шията. Въпреки това трябва да помним, че гравитационната птоза е неприятно явление, но хармонично. Хармонията й се състои във факта, че тя започва не от долната част на лицето, а от периорбиталната зона и бавно се разпространява към подлежащите зони: първо периорбита, след това средната трета на лицето, а след това долната и страничната част на лицето и шията..
Защо, когато пациентът дойде при нас с проблема с долната част на лицето и шията, ние я правим изолирано затягане в тази област, без да обръща внимание на горните области? В крайна сметка, човек остарява, запазвайки определени количествени съотношения между различните части на лицето (помним законите на хармонията). И като издърпаме нещо отдолу и не правим нищо отгоре, ние прекъсваме тази хармония, носим сатиричен израз на лицето. Защо, когато пациентът дойде при нас с птоза на млечната жлеза, ние не правим нейната половин операция и не издърпваме само по-ниския наклон, но също така искаме да запълним горния склон по един или друг начин. Защо ние, правим хармонични операции в гърдите, решаваме за дисхармония в лицето? Само защото пациентът дойде и се оплака от конкретен проблем.?
Издърпайте или напълнете?
Този вид конфликт възниква между лекарите, които работят с суперин, и тези, които работят с пълнители. В зависимост от морфотипа на стареене, можем да изготвим план за хирургично лечение и да решим кой принцип ще бъде най-ефективен за конкретен пациент..
Има доста голям брой проучвания и класификации. Според мен класификацията на F. Nahai (2005) за застаряването на периорбиталния регион е много добра. За съжаление, тя включва само въпроси на гравитационната птоза, а не обемно стареене, и е посветена само на периорбиталната област, която не се простира до долните части на лицето и шията..
Друга добре известна класификация е стареенето на долната и страничната част на лицето и шията според D. Baker..
Тези две класификации не са свързани помежду си. Трябва ли да ги комбинирам за практическа употреба?
Реших да събера тези класификации, за да стане по-удобен в ежедневието. Идентифицирах 3 групи пациенти.
Първата група е комбинация от първия тип според Нахай (минимални промени в периорбиталната област, всъщност концентрираща се в орбитата) и практически нулеви промени според класификацията на Бейкър (гравитационни промени в долната част на лицето и шията все още не са настъпили). Когато тези пациенти идват при вас по някаква причина, не трябва веднага да вземете скалпела, защото те са най-добрите кандидати за използването на някои инжекции и минимално инвазивни техники. Ако все още приемате скалпела и правите нещо сериозно - например, инсталирането на някакъв вид лицеви импланти, то това е тест за красота, но не и подмладяване..
Втората група пациенти с възрастови промени: според Нахай те са тип 2 и 3 (промени, които излизат извън орбитата до минимум или в по-голяма степен), и минимални промени според Бейкър са тип 1 и 2 (състоянието на кожата леко се влошава в по-ниската степен) трето лице). Тук можем да използваме комбинация от методи: това е и ендоскопия, и блефаропластика (ако е необходимо), и минимални странични интервенции върху платизма..
И накрая, третият тип са пациенти, които вече са имали всичко: това са разгънати промени в периорбиталната област и в долните области на лицето и шията. Тук, разбира се, е необходима операция като такава, но аз насочвам вниманието ви към няколко точки. На първо място, без частични намеси, защото като дърпаме дъното и не правим нищо отгоре, получаваме чудовищни хора, които имат мускулите да работят както искат и лицето им не е много хармонично. Второ, това са пациенти от по-възрастната възрастова група, следователно, заплашвайки някои огромни операции, трябва да мислим, че тези интервенции трябва да бъдат безопасни. Безопасността на пациента е един от принципите, които трябва да следваме първо. По-добре е да правите малко от всичко навсякъде и да получите хармонично лице, отколкото да избършете с някаква медиална платимопластика, да доведете пациента до реанимация (ако пациентът има здравословни проблеми) и да получите нехармоничен резултат.
По-подробни видео материали за класификацията на методите за корекция на лицето в зависимост от вида на пациента могат да се видят тук:
Видео фрагмент от доклада на I.E. Хрусталева по морфотипове на стареене на лицето можете да намерите тук: