Думата татуировка (татуировка, татуировка, татуировка или татуиране) идва от таитянския татау и марксианската та-ту е рана, знак 9 или от та - картина и ату - дух). Необходимостта да се унищожат частиците на пигмента, въведен отвън, възниква, когато пациентът иска да премахне татуировката, която е станала неуместна, когато кожата е импрегнирана в резултат на нараняване и по време на корекция на перманентния грим (или страничните ефекти)..
Владимир Александрович Цепколенко
Доктор по медицина, професор, почетен доктор на Украйна,
Председател на Украинското общество за естетика
лекар, генерален директор на украинския
Институт по пластична хирургия
и естетична медицина "Виртус"
Методи за отстраняване на татуировки
Досега основният метод за отстраняване на татуировките беше унищожаването или отстраняването на епидермиса чрез механични, химични или термични методи, придружени от възпалителни процеси. Когато това се случи, трансепидермалното отстраняване на пигмента на етапа на ексудация. Възпалителният отговор може също да допринесе за макрофагална активност и повишена фагоцитоза, което улеснява отстраняването на пигмента по време на лечебната фаза..
Появата на наносекундни лазери направи възможно премахването на татуировките чрез дистанционно термично унищожаване на пигментните частици, без да причинява сериозно увреждане на самата кожа. Този процес е не само много по-малко болезнен, но и намалява до минимум риска от странични ефекти и белези..
Лазерно отстраняване на татуировки
Лазерите с продължителност на импулса от порядъка на десетки наносекунди могат да премахнат татуировките чрез метода на селективна фототермолиза с минимален риск от последващи белези. Милисекундните лазери дават по-малко предсказуеми резултати със значително по-голямо термично увреждане на кожата поради значителен излишък на термичния релаксационен период на пигментните гранули. В резултат на непрекъснатата лазерна обработка се появяват продължителни термични наранявания, които са склонни към значителни белези..
Багрилата от различни цветове (понякога с един и същи цвят, но с различен химичен състав), които влизат в пигмента, ефективно абсорбират светлината с различни дължини на вълните, но в резултат на усвояването на светлината само един от тях често загрява цялата гранула. Крайният ефект може да бъде различен - от унищожаването на всички компоненти на боята до унищожаването само на някои от неговите компоненти (не непременно този, който абсорбира светлината). Като правило, биологичните продукти могат да се обработват по-добре (3-7 сесии) от тези на базата на метални оксиди (20 сесии или повече).
Резултатът от третирането значително зависи от енергийната плътност на излъчване: ако е значително по-малка от препоръчаната (за конкретен лазер), тогава няма нецелеви термични увреждания, а пигментът се отстранява неефективно. В противоположния случай, ефективността е висока, но има и голямо количество нецелеви термични увреждания: може да се появят суббепидермални мехури, да се появят белези. При плътност на енергията 1-3 J / cm2 всички разглеждани лазери са неефективни. Средно в една сесия татуировката се облекчава с 15-50% (в зависимост от вида на пигмента и дълбочината на появата му).
Увеличаването на мощността на лазера изисква увеличаване на интервала между сесиите, така че кожата да има време да се възстанови, в противен случай рискът от белези и други странични ефекти ще се увеличи. От друга страна, голяма маса от натрошен чрез нагряване пигмент отнема повече време за отстраняване на макрофагите. Оптималният интервал е от 1 до 2 месеца при използване на умерена мощност на лазера.
Лечебният процес отнема до 2 седмици. Хиперпигментацията продължава 1-3, по-рядко - 12 месеца, в зависимост от цвета на кожата на пациента, дължината на вълната и мощността на лазера. Прекомерната енергийна плътност на лъчението, особено при лазерите с къси вълни, може да доведе до постоянни промени в пигментацията, които изискват допълнително лечение и продължават няколко години. Структурните промени в кожата обикновено изчезват в рамките на 1-2 месеца. Поради увреждане на съдовете от фотоакустични вълни могат да възникнат кръвоизливи на точки. Когато проявлението на ефекта от експлозията на тъканите изисква безопасността на дихателните пътища на медицинския персонал и на пациента. При пациенти, които използват златна терапия, съществува риск от обезцветяване на кожата на сиво.
Най-голямата способност на пигментите да абсорбират светлината (Таблица 7, Фиг. 2.5-30):
- виолетово - от 550 до 640 nm (зелено-жълто-оранжево-червено);
- червено - от 505 до 560-600 nm (зелено);
- оранжево и жълто - от 450 до 540 nm (синьо-зелено);
- жълто-кафяв - до 470-560 nm (синьо-зелен);
- твърдо вещество - до 530 nm (синьо-зелено);
- зелено - от 600-630 до 730-800 nm (червено);
- синьо-зелено - от 400-450 до 500-560 nm (синьо-виолетово и зелено);
- синьо - от 620 до 750-800 nm (червено);
- черно и сиво - целият видим обхват на светлината, оптимално - от 600 до 800 nm;
- меланин - максимум - до 600 nm.
Таблица 7
Пигментите често се използват при татуиране
| Цвят на татуировката | Използвано багрило |
| черно | Въглища, железен оксид, сандалово дърво |
| бял | Титанов диоксид, цинков оксид |
| телесен | Железен оксид |
| син | Кобалтов алуминат |
| зелен | Титанов диоксид, хром оксид, малахит зелено, фероцианид |
| жълт | Охра, кадмиев сулфид, куркумин жълто |
| кафяв | охра |
| червен | Живачен сулфид, кадмиев селенид, охра |
Основните видове лазери, предназначени за отстраняване на татуировки
- Nd: YAG (1064 nm) - тъмни (черни и сини) татуировки.
- Nd: YAG (532 nm) - червени и оранжеви татуировки.
- Dye laser (510 nm) - червени, оранжеви, жълти татуировки.
- Александритният лазер (755 nm) - зелени, черни и сини татуировки.
- Ruby лазер (694 nm) - зелени, черни и сини татуировки.
Nanosecond Ruby Laser, 694 nm
Рубинен лазер е много ефективен за премахване на черни, сини и черни, пурпурни, виолетови и зелени бои. Червеният пигмент е труден за обработка. Поради относително ниската дълбочина на проникване на радиация в кожата, третирането на дълбоко разположения пигмент е неефективно, по-голямата част от енергията се насочва към нецелево отопление; използването на дълги вълнови лазери за унищожаване на остатъчния пигмент при повтарящи се процедури може да бъде много ефективно. Силната абсорбция от меланина прави невъзможно безопасното третиране на тъмната кожа (Fitzpatrick тип IV-VI). Препоръчителната плътност на енергията на излъчване е около 6 J / cm2, а голямата - води до значително увеличаване на страничните ефекти..
Хипопигментация се среща при повече от 50% от пациентите и обикновено продължава до 6 месеца, като често се появява временна хиперпигментация. Вероятността от образуване на белези и структурни промени е до 10%. Епидермалното охлаждане значително намалява вероятността от проявление и интензивност на всички странични ефекти (Фиг. 2.5-31, 2.5-32).
Наносекундни александритни лазери, 755 nm
Светлината с дължина на вълната 755 nm се абсорбира добре от черния, синия и зеления пигмент; оранжевият пигмент го поглъща много по-слаб, а червеният - много слаб. Дълбочината на проникване на този лазер е малко по-голяма от тази на рубин, което подобрява резултатите от отстраняването на дълбоко разположени пигментни гранули. По-малката абсорбция на светлина от меланин опростява лечението на кожата тип Fitzpatrick III (лечение с IV-VI не се препоръчва). Абсорбцията на хемоглобина също е значително по-слаба от рубиновия лазер. Препоръчителната плътност на енергията на излъчване е 6-8 J / cm2.
Белези и атрофия не се наблюдават в третираната тъкан. При 50% от пациентите след четири или повече сесии може да се появи временна хипопигментация за няколко месеца. В 10% от случаите се наблюдават временни структурни промени на повърхността на кожата, които се разтварят в рамките на 3-9 месеца..
Nanosecond Nd: YAG лазер, 1064 (532) nm
Когато се използва Nd: YAG лазер, синьо-червените пигменти се отстраняват добре; Зелени, жълти, бели и червени са трудни за обработка, а лилаво и оранжево са практически незасегнати.
Препоръчителната плътност на енергията на излъчване е около 12 J / cm2. Поради голямата дължина на вълната, дълбочината на проникване на светлина е достатъчно голяма, за да унищожи дори най-дълбоките пигментни гранули: биопсия показва фрагментацията на черни пигментни частици на дълбочина до 1,5 mm.
Слабата абсорбция на радиацията от меланина ви позволява успешно да обработвате дори тъмна кожа, възможно е да отстраните татуираните клепачи без сериозно увреждане на миглите. Вероятността и интензивността на хипо- и хиперпигментацията е минимална, а на практика белезите не се наблюдават. Структурните промени обикновено изчезват в рамките на 1-2 месеца.
В режим 532 nm, лазерът върши отлична работа с червени татуировки (които практически не са податливи на рубинови и александритни лазери); оранжевите и виолетовите пигменти също могат да бъдат обработени с лазер, а жълто, зелено и синьо са практически незасегнати. Въпреки това, в този режим, дълбочината на проникване на светлина в кожата е значително намалена и вероятността от странични ефекти се увеличава (особено при лечение на тъмна кожа).
Багрилни лазери, 510, 575-600 nm
Излъчването на импулсни багрилни лазери е доста ефективно за унищожаване на червения, оранжевия и жълтия татуиран пигмент, но неговата абсорбция от меланин и хемоглобин е доста голяма. Малката дълбочина на проникване на радиация в кожата ви позволява да обработвате само повърхностен пигмент. Силната абсорбция от меланин значително усложнява лечението дори на Fitzpatrick III тип III, вероятността от промени в пигментацията е много по-висока, отколкото след лечение с рубинов лазер..
Аргонен лазер, 488, 514 nm; СО2 лазер, 10,600 nm
С умела употреба, тези лазери имат предимство пред химичните и механичните методи, те са значително по-ниски от наносекундните импулсни лазери. Тежко термично увреждане води до разрушаване на дермата 91-2 mm - аргон, 3-5 mm - CO2), което води до дълъг период на оздравяване (до 2 месеца) и висока вероятност за широко хипертрофично белези. Значителна част от пигмента често остава.
Лазерни ефекти
Хипопигментацията е свързана с абсорбцията на меланин на късите светлинни вълни, като правило е временна и изчезва напълно в рамките на 4-12 месеца..
По отношение на хиперпигментацията, независимо от вида на използвания лазер, пациентите с тъмна кожа са по-склонни. Слънцезащитните продукти с висок защитен фактор и избелващите средства помагат да се отървете от хиперпигментация след няколко месеца, но понякога този процес може да бъде по-дълъг..
Структурните промени и белези са доста редки. Временните структурни промени се появяват доста често, но изчезват в рамките на 1-2 месеца. Увеличаването на интервалите между процедурите до 2-3 месеца значително намалява риска от постоянни структурни промени. Белези са възможни с лазерна обработка на запалими вещества, уловени в кожата по време на травма..
Възможна е алергична реакция към продуктите на разпадане на татуираните пигменти, като в такива случаи не се препоръчва по-нататъшно отстраняване на лазерната татуировка. В бъдеще е възможно да се създаде международен регистър на потенциално опасни багрила, татуировки, с които няма да се обработва с лазер.
Постоянна корекция на грима
Основната разлика между перманентния грим и конвенционалната татуировка е относително малката дълбочина на прилагане на пигмента - по-голямата част от него се съдържа в долните слоеве на епидермиса и в процеса на десквамация на последната, пигментацията постепенно се елиминира. Необходимостта от корекция често е причинена от неправилно прилагане на пигмента, неговата неравномерна загуба.
Традиционните методи за премахване на перманентния грим - хирургично изрязване, остъргване на пигмента и инжектиране на танинова киселина - могат да доведат до обрат на края на века, деформация на червената граница на устните, белези. Когато пигментът се изпари от аргонов лазер, настъпва значително термично увреждане, което води до загуба на мигли и други усложнения. Ир: YAG лазерна аблация на горния слой на кожата с малка дебелина се препоръчва заедно с повечето пигменти и минимални странични ефекти..
Наносекундните лазери са предпочитани при отстраняване на татуировка по лицето (татуировка на вежди, разпръскване на тарзален пигмент), но е трудно да се избегне временна или необратима загуба на пигментирана коса поради термично увреждане. Високата енергийна плътност на радиацията и твърде късите импулси увеличават риска от увреждане на тъканите..
Проучванията показват, че много пигменти, съдържащи титанов диоксид или железен оксид, променят цвета си под въздействието на наносекундни лазери поради факта, че железният оксид променя цвета си от кафяв до черен при температури над 1400 ° C.
Така, когато се коригира цветна татуировка, се препоръчва тест за обработка на малки области, за да се оценят възможните странични ефекти..