Лечението на атопичен дерматит винаги е актуален въпрос в практиката на дерматолозите. Именно тази патология е едно от най-често срещаните дерматологични заболявания, но въпреки това все още няма универсален метод за лечение, който би могъл да бъде панацея за пациенти с атопичен дерматит. Проучванията в тази насока обаче се провеждат активно и ежегодно се представят нови методи за справяне с проблема. Става въпрос за съвременните методи за лечение на атопичен дерматит в едно ексклузивно интервю за казано от кандидата на медицинските науки, доцент на катедрата по кожни и венерически болести ВНМУ. NI Пирогов, лекар дерматовенеролог на универсалната дерматологична клиника Евродерм - Марина Анфилова.
Колко често изпитвате атопичен дерматит в практиката си??
Атопичният дерматит е доста разпространен проблем. Сред населението тази болест е средно от 14 до 30%. Освен това, най-висока е разпространението сред децата (средно от 10 до 30%) и по-рядко срещаната патология при възрастните (от 4 до 10%). Най-често срещам атопичен дерматит в детската дерматология.
Почти всеки втори пациент, който идва при мен на рецепция с оплаквания от сърбеж на кожата, сухота и наличие на различни варианти на обриви, диагностицирам атопичен дерматит.
При прогнозиране на атопичен дерматит, наследственият фактор е от голямо значение, тъй като основата на развитието на патологията е генетично обусловен дефект в имунния отговор. Ако и двамата родители са здрави - рискът от атопичен дерматит при дете е средно от 10 до 20%. Ако един от родителите има атопичен дерматит, вазомоторен ринит или астма, този риск ще бъде 10-40%, и ако и двамата родители имат едно от горепосочените заболявания, рискът от развитие на атопичен дерматит при дете ще бъде от 40 до 80%..
Какви са симптомите при пациенти с атопичен дерматит??
При атопичен дерматит пациентите ще усетят сърбеж и обрив. Ако говорим за прояви на атопичен дерматит в ранна детска възраст, тук има някои особености. На първо място, бебетата и техните родители ще бъдат обезпокоени от наличието на обрив по флексорните повърхности на лакътните стави, в подколенните ямки, върху кожата на лицето, стомаха, задните части и дори на аногениталната зона. Обривът е еднакво тревожен за пациентите по всяко време на деня. В допълнение, важен симптом, който тревожи пациентите, е сухата кожа. Майката на болно дете често казва, че кожата му вече е била суха веднага след раждането. Ако по-възрастен пациент, например тийнейджър, бъде насочен към лекар, той също така отбелязва, че той винаги е трябвало да овлажнява кожата си след душ или други водни процедури. Проблемът със сухата кожа става особено належащ за пациентите с настъпването на студения сезон. Също така, пациентите, особено по-младите, се притесняват от свръхчувствителност към определени храни. Родителите отбелязват, че когато дават на детето, например, пилешко яйце, грозде или цитрусови плодове, се появяват малки папулови елементи на определени участъци от кожата, които могат или да изчезнат сами, след лечение или без него, или да се разпространят по кожата. По-възрастните пациенти се нарушават от локализиран обрив, който се появява на дланите или на определени участъци от кожата, например, на гърба, гърдите, гърба, в аногениталната област..
Ако говорим за лечение на атопичен дерматит, който е фундаментално нов в последно време?
Принципно нови, разбира се, са лекарства за имунобиологична терапия на атопичен дерматит, които могат значително да подобрят качеството на живот на пациенти с атопичен дерматит и да удължат ремисия за достатъчно дълъг период от време. Интерлевкини 4, 13 и 31, тимико-стромален лимфопоетин, различни видове фосфодиестераза и инхибитори на Janus киназа са мишени за такава терапия. Разбира се, развитието на тези лекарства е в различни фази на клиничните изследвания. Но тези проучвания, които вече са били публикувани, внушават много сериозна надежда, че ще можем да контролираме в достатъчна степен проявите на атопичен дерматит, а много сложните пациенти, които се нуждаят от системно лечение, ще могат да получат адекватна терапия..
Какво смятате за най-важен фактор при лечението на атопичен дерматит, причиняващ ефективността на терапията??
При лечението на атопичен дерматит най-важният фактор, по мое мнение, е, на първо място, адекватното възприемане от самите родители на пациента на самата болест и ясното разбиране на тактиката на ежедневното му управление, което трябва да се обясни с адекватен, модерен, мислещ лекар дерматолог..
На настоящия етап много от точките за грижа, от които се нуждаят пациентите с атопичен дерматит, са преразгледани..
При атопичен дерматит днес на дерматолозите се разрешава да къпят пациенти, при това да се къпят, както е необходимо, и да се хранят абсолютно всичко, в съответствие с допълващите я храни, от най-ранна възраст. Ако пациентът не е доказал хранителни алергии - няма нужда от въвеждането на рестриктивна, т.нар. Елиминационна диета. Пациентите също могат да имат домашни любимци - котки и кучета. Много е важно пациентът да бъде уведомен за тактиката на атопичен дерматит по време на обостряне на заболяването, както и за дългосрочен контрол, т.е. за тактиката на поддържащото лечение. В крайна сметка, сега в нашия арсенал има много инструменти, за да се осигури дългосрочна ремисия на атопичен дерматит. Пациентите трябва ясно да разберат резултата, че имат влошаване на заболяването и ако някой хранителен агент е провокатор, тогава, разбира се, има нужда от елиминационна диета. Ако майката на пациента или самият пациент твърдят, че няма хранителни алергии и няма продукти, предизвикващи влошаване на обрива, няма нужда да се ограничава пациентът до нищо. Но също така трябва ясно да разберем, че пациент с атопичен дерматит не трябва да преяжда и не трябва да се подобрява, а ако пациентът стане по-добър, това може да доведе до влошаване на състоянието му. Що се отнася до ежедневните моменти, много е важно пациентът да измие дрехите, тъй като той ще почисти в стаята, в която живее и работи, защото например влиянието на прах върху провокацията на бронхиална астма, вазомоторния ринит и атопичния дерматит е доста голямо. Тези точки лекар дерматолог трябва много ясно да каже на пациента, и да го научи как той трябва да коригира начина си на живот..
Какви нови продукти при лечението на атопичен дерматит очаквате в близко бъдеще?
Най-вече, очаквам с нетърпение появата на нови форми на лекарства и завършването на клиничните проучвания на гореспоменатите лекарства, свързани с имунобиологичната терапия, както и тяхното въвеждане и регистрация у нас. Ако голям брой пациенти могат да си позволят тези лекарства - това ще бъде много голяма победа и голям подарък за тях. Също така, пациентите с атопичен дерматит почти винаги трябва да използват основна хидратираща терапия и тези лекарства трябва да са на разположение и удобни за употреба. Ето защо, появата на различни пръчки, кремове в удобни опаковки, както и лосиони и мазни мехлеми за основна терапия, в зависимост от мястото на локализация на обрива и степента на увреждане, е много важно за пациенти с атопичен дерматит..
Вижте също: Ролята на чревната дисбиоза в развитието на атопичен дерматит