Хроничният етмоидит в повечето случаи е резултат от недостатъчно лекуван остър етмоидит. Тъй като етмоидният лабиринт заема централно място сред всички параназални синуси, етмоидит с висока вероятност може да се развие като вторично заболяване на фона на възпаление на други носни синуси. Такива фактори като деформации на носната преграда, наличието на аденоидна растителност, отслабване на имунитета на организма и т.н. могат да допринесат за прехода на остро възпаление на лигавицата на етмоидния лабиринт към хроничното. Лечението на хроничния етмоидит е много по-сложен процес, който има свои собствени характеристики .
Патологични особености на хода на хроничния етмоидит
Преди да се говори за лечение на хроничен етмоидит, е необходимо да се разберат патологичните особености на неговия курс. В повечето случаи съществуват такива форми на това заболяване като катарално-серозен, гноен и хиперпластичен. Характерна особеност на тези форми на хроничен етмоидит е полипозната метаплазия на лигавицата в областта на средния носов проход, развиваща се в резултат на продължителното й дразнене с патологичен разряд. В повечето случаи има множество полипи с различни размери, които запушват носните проходи. По този начин механизмите на острия и хроничния етмоидит са значително различни, което определя характеристиките на лечението на хроничен етмоидит..
Методи за консервативно лечение на хроничен етмоидит
Консервативното лечение на хроничен етмоидит може да е достатъчно, за да се излекува пациент само в случай на неусложнен ход на заболяването. На първо място, на пациента се предписва антибактериална терапия с използване на широкоспектърни антибактериални лекарства. За да се намали подуването на лигавицата и да се възстанови изтичането от параназалните синуси, се препоръчва използването на вазоконстрикторни препарати под формата на различни аерозоли или капки. Силно ефективни са комбинираните лекарства, съдържащи аналгетици, антибактериални и вазоконстрикторни лекарства. Като допълнителна терапия се използват физиотерапевтични процедури: UHF, ендоназална електрофореза и др..
Етапи на хирургично лечение на хроничен етмоидит
При липса на правилно действие на консервативните методи на лечение, както и в случай на усложнения, се препоръчва хирургично лечение на хроничен етмоидит. Ендоназалното отваряне на клетките на етмоидния лабиринт с полипотомия се извършва под местна анестезия в няколко етапа:
- На първия етап, използвайки специална линия или назъбени носни пинсети, полипите се отстраняват, като по този начин се създава достъп до етмоидния лабиринт.
- Чрез счупване на средната периферия или отстраняване на нейния хиперпластичен преден край, средният носов проход се разширява..
- Предните и средните клетки на етмоидалния лабиринт се отварят частично отпред последователно с помощта на конхотом, назален форцепс или инструмент на Хартман..
- Ако са засегнати и задните клетки на етмоидния лабиринт, чрез проникване в базалната плоча на средната периферия, целият етмоиден лабиринт се отваря към клиновидния синус, като по този начин се създават условия за достатъчно оттичане на носните проходи..
Важни характеристики на лечението на хроничен етмоидит
За да се постигне максимално ефективно лечение и да се постигне пълно възстановяване на пациента, е необходимо да се разгледат следните характеристики на лечението на хроничен етмоидит:
- частична дисекция на засегнатите клетки на етмоидния лабиринт, тъй като често е достатъчно да се постигне нормална санация на синуса на фона на консервативно лечение;
- Препоръчва се операцията да се извършва под контрола на оптични системи, тъй като ендоназалната ендоскопска хирургия позволява пълна рехабилитация на патологичния фокус под визуален контрол;
- За да се предотврати рецидив след полипотомия, което е често срещано явление, се препоръчва на пациентите да се дават следоперативни глюкокортикостероиди за 3-5 месеца, както и имуномодулатори;
- Необходимо е да бъдете много внимателни по отношение на процеса на проникване на инструмента през ситовата плака на етмоидната кост в черепната кухина, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения. Познаването на всички топографски характеристики на структурата на етмоидната кост ще помогне да се избегне това..