Възпалителният процес на коронарната или коренната пулпа може да бъде придружен от некроза на тъканите. Този процес се нарича гангренозен пулпит и е късен стадий на хроничен пулпит, който е съпроводен с гниене на пулпа. В стоматологичната практика гангренозният пулпит е втората най-често срещана форма на първичен хроничен пулпит, както и причината за екстракция на зъбите, последвана от необходимостта от имплантиране на зъбите. Най-често тази форма на пулпит се развива след влакнести. Гангренозният пулпит може да се развие както в отворената кухина на зъба, така и в затворения. Долните кътници са засегнати по-често, което е свързано с най-високата честота на тези кариеси на зъбите..
Основните причини за гангренозен пулпит
Гангренозен пулпит се развива, когато анаеробната микрофлора проникне в камерата на пулпа..
Пулпата може да бъде инфектирана, когато зъбната кухина се отвори по време на лечението на кариес..
Дълбоките пародонтални джобове, периодонтитът на съседните зъби и травмата на зъбите също могат да причинят развитие на гангренозен пулпит. Този тип пулпит може да е резултат от остър пулпит или може да бъде предимно хроничен процес. Той знае какво определя механизма на развитие на гангренозен пулпит. Механизмът на развитие на гангренозен пулпит зависи от вирулентността на микробната флора, устойчивостта на тялото, продължителността на дразненето на пулпата, периодонталния статус и интензивността на кариеса. Много е важно да не се губи от поглед пародонтоза, тъй като успешното имплантиране на зъбите зависи от него в бъдеще, ако резултатът от гангренозен пулпит завърши с изваждането на зъб..
Хроничният гангренозен пулпит се характеризира с такива прояви:
• некроза на коренните и коронарните части на пулпата;
• в кореновата пулпа се формира демаркационна шахта на определено ниво, образувана от гранулираща тъкан;
• под тази шахта се открива възпаление на пулпа от фиброзна природа с тромбоза на малки вени, некроза на малки артерии и склероза;
• над нивото на демаркационния вал върху пулпа се определят язви и некротизация.
Симптоми и външен вид на зъба с гангренозен пулпит
Гангренозен пулпит в отворената кухина не е съпроводен с болка. Пациентът може да почувства тежест и дискомфорт в засегнатия зъб, хапането на зъба може да бъде придружено от лека болка. Горещата храна или напитка предизвикват нарастваща болка, която не изчезва дори и след прекратяване на високите температури.
Ако гангренозен пулпит се развива в затворена кухина, той е придружен от болезнени усещания, тъй като изтичането на ексудат е трудно. Когато пулпата се разпадне, от устата се появява много неприятна гнилостна миризма. Зъбът, засегнат от гангренозен пулпит, има външен вид - „безжизнен“. При пулпит регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация..
Методи за диагностика и лечение на гангренозен пулпит
На рецепцията при зъболекаря пациентът често казва, че в миналото този зъб е бил сериозно болен, след което болката е преминала сама..
При преглед, разрушаване на короната на зъба се определя дисколорит, открива се дълбока кариозна кухина с омекотен дентин. При дълбоко сондиране може да се появи болезненост. Ударът и палпацията са леко чувствителни.
Препоръчително е да се извърши термична диагностика, за да се определи характерната промяна в реакцията на температурата при гангренозен пулпит. Под действието на висока температура на зъба, зъбът започва да боли рязко, след прекратяване на стимула, болката бавно изчезва. Електроодонтодиагностиката с гангренозен пулпит позволява да се установи намаляване на възбудимостта на пулпата до 60-90 μA. Рентгенографията показва промени в периапикалните тъкани.
Не се прилага консервативно лечение на такъв пулпит. Лечението на гангренозен пулпит изисква отстраняване на некротична пулп. Ако не е възможно ефективно отстраняване, се извършва екстракция, а на пациента се препоръчва последващо имплантиране на зъбите..