Многоплодната бременност винаги е огромен риск както за бъдещата майка, така и за плода. Подобна бременност често е сложна, опасни ситуации могат да възникнат и по време на раждане или след раждането. Но може би един от най-големите притеснения на лекарите при многоплодни бременности е развитието на различни вътрематочни патологии. Както е известно, вродени малформации са по-често диагностицирани с патологични многоплодни бременности, отколкото с физиологични единични бебета. Синдромът на фето-фетална кръвопреливане е опасно усложнение от около 20% от бременностите с монозиготни близнаци..
Синдром на фето-фетално кръвопреливане с множество плодове
Синдромът на фето-фетална кръвопреливане в най-малко 60% от случаите води до перинатална смъртност. Това опасно състояние се дължи на наличието на анастомозни съдове между двете фетални кръвоносни системи. В повечето случаи анастомозите са разположени в дебелината на плацентата. Усложненията често се срещат при еднояйчни близнаци с монохориален тип плацента, докато при идентични близнаци с бичориален тип плацента това усложнение се среща много по-рядко. Тежестта на патологията зависи от интензивността на преразпределението на кръвта между фетусите чрез анастомозите, които могат да бъдат разположени в различни посоки и да бъдат с различни размери и в различни количества..
Фето-фетално кръвопреливане:
- диагностициране на синдром на фето-фетална кръвопреливане;
- лечение на синдром на фето-фетална кръвопреливане;
- обратна перфузия в синдрома на фето-фетална кръвопреливане.
Диагностика на фето-фетален синдром на кръвопреливане
При синдрома на фето-фетална кръвопреливане, един от плодовете е плод на донора, а вторият е плодът на реципиента..
При донорния плод на фона на плацентарната недостатъчност се развива хиповолемия в резултат на загуба на кръв и хипоксия, а плодът на реципиента страда от сърдечна недостатъчност в резултат на хиперволемия. Ултразвуковото изследване дава възможност да се диагностицира синдром на фето-фетална кръвопреливане. Специфичните особености на този синдром са такива ехографски данни:
- ясно изразен полихидрат и голям пикочен мехур с полиурия в плода на реципиента;
- почти пълно "отсъствие" на пикочния мехур и анурия в донорния плод.
Лечение на синдрома на фето-фетална кръвопреливане
Единственото ефективно лечение на синдрома на фето-фетална кръвопреливане е соноендоскопската техника..
Под ултразвуков контрол се извършва ендоскопска лазерна коагулация на анастомозни съдове на плацентата. С помощта на ендоскопска лазерна коагулация е възможно да се удължи бременността с приблизително 14 седмици, докато вероятността за вътрематочна смърт на поне един от фетусите се намалява няколко пъти. Ако не е възможно да се извърши лазерна коагулация на анастомозиращите съдове на плацентата, се извършва отводняване на излишното количество околоплодна течност от амниотичната кухина на плода на реципиента. Такова лечение може да се извършва многократно през целия период на бременност..
Обратна перфузия в синдрома на фето-фетална кръвопреливане
Обратната артериална перфузия е вторият вариант на синдрома на фето-фетална кръвопреливане. При тази патология настъпва нарушение на съдовата перфузия, в резултат на което плода на реципиента се развива за сметка на донорния плод чрез пъпната артериално-артериална анастомоза. В същото време в донорния плод често не се открива структурен донор, но се наблюдават признаци на водна рак. В същото време, плодът-получател, който е паразитен, се диагностицира с множество аномалии, които са несъвместими с живота: той може да няма сърце и главата или сериозни дефекти на тези органи, например, елементарно сърце. За плода на донора прогнозата също е неблагоприятна: лигирането на пъпната връв на реципиента е единственият начин да се спаси животът на донорния плод..