Бременните пациенти на стоматологичния прием представляват специална рискова група. Това се дължи на някои физиологични промени в тялото на жената през този период. От една страна, източникът на инфекция под формата на нелекуван кариес или пародонтално възпаление може да предизвика тежки усложнения на бременността, от друга страна, стоматологичната интервенция може да бъде безвредна в определени моменти по време на бременността. Необходимостта от поддържане на зъбното здраве по време на бременност се дължи на важността на поддържането на здравето на майката и нормалното развитие на плода. Много автори са отбелязали преди това, че по време на бременност се наблюдава активно нарастване на стоматологичните заболявания, както и обостряне на предишни хронични инфекции, както соматични, така и в устната кухина. Въпреки многото работа по осигуряване на стоматологична помощ за бременни жени и тяхното образование в областта на превенцията, разпространението на стоматологичните заболявания сред бременните жени остава високо. В повечето случаи това се дължи на ниска хигиенна култура, лоша хигиена на устната кухина и материални трудности. Така във физиологичния ход на бременността преобладаването на зъбния кариес е 91,4%, а пародонталните заболявания се срещат в 90% от случаите, като преобладаващият остър ход на процеса с лезия на преди интактни зъби се наблюдава в 38% от случаите. Пародонталната патология се появява в случаите, когато са забелязани признаци на възпаление още преди бременността или е настъпила лоша хигиена на устната кухина..
Какви са опасните проблеми със зъбите при бременни жени?
Доказано е, че пародонталната патология е рисков фактор за възникване на тежки усложнения при бременността. Те включват прееклампсия от втората половина на бременността, прееклампсия, еклампсия. Екстрагениталните и инфекциозни заболявания на майката по време на началото и образуването на зъбите на максиларната система на плода могат да причинят отклонения и развитие на патологията на лицево-челюстната област. Група учени от Съединените щати проведоха проучвания, които установиха, че ниското тегло при раждане на детето е пряко свързано с наличието на пародонтоза при майката по време на бременност..
Днес, в допълнение към стоматологичните заболявания, съществува остър проблем за развитието на перинаталната патология поради високата честота и значително повишаване на соматичната заболеваемост сред жените в детеродна възраст..
70% от бременните имат хронична соматична патология, а 76% от тях изпитват обостряния по време на бременност. В съвременното акушерство и гинекология проблемът с гестозите е най-неотложният, като през последните 15 години те нямат тенденция да намаляват. Според различни автори, честотата на поява на гестоза варира от 8 до 17%. Благоприятна среда за развитие на подобна акушерска патология, като прееклампсия, спонтанен аборт, плацентарна недостатъчност, анемия, кървене, лошо хранене, недостиг на протеини, витамини, минерали и наличие на хронични инфекции.
По този начин значимостта на рехабилитацията на устната кухина по време на бременност е безспорна и важна, а премахването на огнищата на хроничната одонтогенна инфекция не само подобрява стоматологичния статус на бременната жена, намалява риска от фетална инфекция, развитието на пренатални и постнатални усложнения, но също така спомага за облекчаване или премахване на екстрагенитални заболявания, които в крайна сметка В резултат на това тя благоприятства както здравето на майката, така и развитието и здравето на нероденото дете.
Правила за стоматологично лечение при бременни жени
По отношение на профилактиката на стоматологичните заболявания при бременни жени са публикувани резултатите от проучвания както на местни, така и на чуждестранни автори, в които са предложени различни варианти и схеми за индивидуална и групова работа. Към днешна дата много от тях са изпълнени и работят. Въпреки това, разпространението на стоматологичните заболявания сред бременните жени остава високо. Съществува необходимост от стоматологична хирургия с локална анестезия, а в някои случаи и с рентгенов контрол..
Учените от различни страни отбелязват, че вторият триместър на бременността остава най-благоприятният период за стоматологично лечение, а именно от 15-та до 22-та седмица от бременността, когато е завършила органогенезата на плода, образува се плацента, функционира плацентарното кръвообращение и се подобрява имунологичният статус на майката. , През първия триместър се препоръчва да се ограничим до хигиенни процедури поради възможния висок риск от развитие на фето- и ембриопатии, както и плацентарната недостатъчност. В хода на изследването, проведено от екип от местни автори, е установено, че честотата на спонтанните аборти по време на стоматологичните интервенции през първия триместър е средно 6–9%, а при II - 2–6%..
Това се дължи не само на тежестта на стоматологичната намеса, но и на редица предразполагащи фактори, като:
- I триместър на бременността;
- многократни бременности, особено при жени с множествени раждания;
- възраст над 25 години;
- обременена акушеро-гинекологична история;
- обременена история на соматичната патология (особено черния дроб, бъбреците, чревния тракт);
- бременност с токсикоза;
- използване на лекарства, преминаващи през плацентарната бариера или кърмата;
- характеристики на емоционалното състояние.
Трябва да се отбележи обаче, че спешната стоматологична помощ трябва да бъде осигурена във всяка гестационна възраст, като се вземе предвид алергичния статус и съпътстващите заболявания..
Във всеки период на бременност, стоматологичната помощ трябва да се извършва безболезнено, като се използват съвременни местни анестетици, психологически методи за корекция на емоционалното състояние и по показания - премедикация. Установено е, че при използване на големи дози от местни анестетици по време на бременност, е възможно да се потиска дишането при новороденото. В хода на изследването, проведено от екип от автори, бяха разработени препоръки за избор на рационална анестезия при бременни жени от различни групи по време на стоматологичната хирургия..
Тези препоръки включват не само избор на локална анестезия и метод за анестезия, но и използването на успокоителни, аналгетични и психотерапевтични методи за корекция на дистрес за безопасно и комфортно стоматологично лечение на бременни жени..
За краткосрочни интервенции се препоръчва употребата на лекарства на базата на 3% мепивакаин без вазоконстриктор, но най-доброто местно анестетично лекарство, което осигурява ефективна и безопасна аналгезия за стоматологични интервенции при бременни жени е 4% articaine с епинефрин 1: 200000.
Позволява ли се рентгенови лъчи?
Един от най-важните въпроси в ежедневната практика на стоматолога е използването на рентгеново изследване по време на бременност. Във вътрешната литература не сме намерили ясен отговор на този въпрос. Въпреки това, според American College of Radiology (2013), нито една от съвременните рентгенови апарати не може да предизвика отрицателни ефекти в развиващия се ембрион. Не са описани правилността на рентгеновата техника, приемливите дози на облъчване, методи и средства за защита от радиация..
Според LM. Лукинс (2003), всички усилия на зъболекарите и пациентите са фокусирани върху възстановяването на зъбите, но изрязването на кариозна тъкан и напълването на дефекта не може да бъде цялостно лечение в условията на повишена патогенност на оралната микрофлора, но е само симптоматично.
Въпреки това няма ясен алгоритъм за лечение на бременни пациенти от зъболекаря, който е предмет на по-нататъшните ни изследвания..