Добър резултат от блокадата на зоната на веждите се получава, когато пациентът е млад, веждите не падат и не се наблюдават никакви птотични явления. Тогава корекцията на веждите дава красив естетически резултат: като блокираме зоната на веждите, инжектираме лекарството с 3-4 отделения на инсулинова спринцовка във всяка глава на mccorrugator supercilii - това води до около 24 U на Dysport във всяка точка (когато се разрежда с Dysport 1,5 ml физиологично) разтвор). С такова въвеждане получаваме много добра блокада на челото и имаме възможността да избегнем такива усложнения като пропуск, увисване на челото, намотка на горния клепач. Но това е възможно само в ранна възраст - на 30-35 години. В по-напреднала възраст, поради промените, свързани с възрастта, е опасно да се извършва такава блокада на челото с ботулинов токсин. В по-голяма възраст пациентите могат да дадат на лекарите неприятни "изненади".
Какво трябва да бъде предпазливо за по-възрастните пациенти??
Когато вертикалните бръчки на челото се коригират, те обикновено започват да блокират от главата на гофриратора. Когато се извърши блокадата, предните мускулни влакна (m.occipitofrontalis) остават подвижни, но е правилно да се изключи фронталния мускул малко по-средно от основния вектор. В резултат на такава блокада на челото с ботулинов токсин, ще видим повдигане на опашката на веждата и ще се появи удебеляване на самия гофретор. Удебеляването на гофриращото устройство се дължи на факта, че съпротивлението от челния мускул е изключено и именно този мускул е разтегнал опашката на гофриратора. При такава блокада на челото с ботулинов токсин, опашката на гофриратора получава пълна свобода и се намалява. Именно тази контракция дава съкращаването, което ние визуално ще наблюдаваме като вратовръзка (понякога може да се намира под ъгъл). Нито пациентът, нито лекарят няма да бъдат удовлетворени от тази корекция. Естетическият ефект ще бъде отрицателен.
Как да го поправя? За тази цел се нуждаем от допълнителни точки за корекция.?
Новият подход е, че главата на гофриращото устройство трябва да бъде изключена не директно (чрез инжектиране в мускула на гофриратора), а на горната вътрешна граница на гофриратора. Именно с такава избрана точка за корекция можете да блокирате правилно образуването на вертикални бръчки от една страна и да избегнете пропускането на вежди от другата. Необходимо е правилно провеждане на блокадата и опашката на corrugator. Това изисква допълнителна точка за корекция..
Как да намерим правилните точки за блокадата на опашката на гофрирането?
За да оценим правилно размера, силата и границите на mccorrugtor supercilii, молим пациента да се мръщи активно и да започне да палпира гофрира, като обръща внимание на всички подробности. Когато прокараме пръста си над корегатора и натиснем върху перваза, това място трябва да бъде фиксирано..
Това леко повдигане, което чувстваме под пръста, не може да бъде точка на инжектиране. Обаче, това ще бъде началната точка, от която е необходимо да се оттегли 3 mm по-медиално и да се въведат 0,5 деления на инсулинова спринцовка - това е 4 U. Не забравяйте, че можете да управлявате само инжекция интрадермално! Защото сме в квадрат, където са забранени интрамускулни инжекции.
За да се избегнат негативните последици и усложненията, е необходимо да се помни, че под и странично към вътрешния ъгъл правим инжекции само интрадермално.!
И как можем да знаем дали изключването на главата на опашката на гофрирането няма да предизвика ветровитостта на горния клепач?
Такова усложнение е наистина възможно, трябва да се помни при избора на точка на блокада и с адекватна селекция на дозата на лекарството в точката на инжектиране. Винаги трябва внимателно да прегледате пациента и да използвате допълнителни тестове. Например, за да се премахнат такива проблеми има много прост тест - помолете пациента да затвори очи и да погледне на състоянието на горния си клепач..
Ако със затворени очи намерите тези два знака, трябва да помислите:
- Надвес, т.е. малка вътрешна херния с излишък на кожата към вътрешния ръб на горния клепач.
- Допълнително сгъване със затворени очи на горния клепач.
Именно тази кожна гънка със затворени очи не само ще бъде относителна индикация за присаждане на горния клепач, но и сигурен признак, че с адекватно запушване на главата и опашката на коагулатора, дори и при запазване на движението на опашката на веждите, може да остане надмогване на горния клепач. С други думи, при такива пациенти трябва да изчакаме временно претегляне на горния клепач..
Трябва да помним и да обясним на нашите пациенти, че визуалното претегляне на горния клепач не е ужасно и временно. Дори и с цялото ни познание е невъзможно да се предвидят много точни моменти, но винаги е необходимо да се каже на пациента, че възникват временни усложнения. След 2-3 седмици това временно усложнение ще премине и пациентът ще бъде доволен от естетичния резултат от корекцията. Особено трябва да бъдете внимателни по този въпрос с пациенти, които имат подуване на лицето.
Припомняме ви, че само висококвалифицирани лекари, които са получили подходящо обучение, могат да използват тази техника..
Автор: д-р Елена Стоянова, научен ръководител на проекта