Страничният ефект на повечето хирургични и много лазерни процедури е белези. Въпреки че самите белези обикновено не носят никаква заплаха за здравето, пациентите често са загрижени за появата на белега, особено когато са локализирани в открити части на тялото. Лазерната медицина предлага възможност за корекция на белег без странични ефекти или рецидиви..
Владимир Александрович Цепколенко
Доктор по медицина, професор, почетен доктор на Украйна,
Председател на Украинското общество за естетика
лекар, генерален директор на украинския
Институт по пластична хирургия
и естетична медицина "Виртус"
Общоприето е да се класифицират белези за нормотрофни, атрофични, хипертрофични, келоидни.
За да се определят параметрите на лазера и минималният необходим брой обработки, важни са следните фактори: цвят, текстура и структура на белега, както и опитът от предишните лечения (Таблица 5).
Необходимо е да се вземе предвид предписанието за наличието на белег, вида на експозицията, който е довел до неговото образуване и продължителността на образуването. Белезите, които съществуват за по-малко от една година, обикновено са по-еритематозни, отколкото съществуват от дълго време. Въпреки че свежите белези лесно се коригират от съдов пулсиращ лазер, те по правило се намаляват сами по себе си, организират се през годината, което позволява да не се прилага допълнително лечение. Въпреки това, лечението е силно препоръчително, когато белегът се влошава, за да се предотврати патологичният му растеж..
Важно е също да се знае дали белегът е бил лекуван преди, тъй като развитието на допълнителна фиброза по време на неуспешни опити за отстраняване значително усложнява лечението. Атрофичните белези, които преди това са били подложени на дермабразио, могат да бъдат лошо третирани с CO2 лазерна обработка поради последващо уплътняване на тъканта..
Лазерно лечение на атрофични белези
Аблативното възстановяване на кожата. Смилането на СО2 и Er: YAG лазери (8-10 J / cm2) на атрофични белези от средна тежест позволява да се подобри външния им вид и еластичността на кожата с 50-80% (Фиг. 2.5-24).
Възстановяването на колаген с последващо клинично изглаждане на белега се появява в рамките на 12-18 месеца след процедурата, така че повторното лечение трябва да се извърши не по-рано от една година, за да се направи точна оценка на клиничните подобрения..
Неаблативното лазерно възстановяване на кожата (Nd: YAG, 1320 nm; диод, 1450 nm) стана широко разпространено поради значително по-малък риск от странични ефекти, отколкото при аблативно смилане. Излъчването на тези лазери прониква в кожата достатъчно дълбоко, без тежки термични увреждания на дермата и епидермиса..
Препоръчва се провеждането на три последователни лечения с интервал от един месец. Най-голяма степен на подобрение (40-50%) се наблюдава приблизително 3-6 месеца след последното лечение..
Импулсни съдови лазери (Nd: YAG, 532 nm, PDL, 575-595 nm и др.) Се използват за намаляване на васкуларизацията на белег, което допринася за изчезването на атрофичния белег и подобрява външния им вид..
При хипертрофични и келоидни белези, съдовата коагулация ускорява съзряването на белези, за да ги подготви за последващо изпаряване..
Въпреки че използването на неаблативни техники допринася за резорбцията на атрофични белези с минимални странични ефекти, степента на клинично подобрение е значително по-малка от лазерната ресърфъсинг. Затова във всеки случай е необходимо да се избере най-подходящият метод за лечение..
Фракционната лазерна аблация позволява да се постигне по-голямо клинично подобрение в сравнение с неаблативния лазерен ремонт на кожата и същевременно значително намалява продължителността на следоперативния период в сравнение с аблативното смилане. Произвежда се с подходящи СО2 и Er: YAG лазери.
Като цяло, фракционната аблация се използва при лечението на комбинирани видове белези: комбинация от атрофични и хипертрофични белези, както и при лечение на стрии. Трябва да се отбележи, че лечението на белези чрез фракционна лазерна аблация изисква по-голям брой процедури в сравнение с аблативните технологии..
Лазерно лечение на хипертрофични белези и келоиди
Лечението на белези с пулсиращ съдов лазер води до значително намаляване на еритема, възстановяване на еластичността и намаляване на размера на белега. Клиничните наблюдения се потвърждават чрез структурен анализ на повърхността на кожата, измерване на височината на белезите и показателите за еластичност. Ако белези са придружени от сърбеж, може да се наложи да използвате антихистамини вътре, но лечението на белези с васкуларен лазер също помага за отстраняване на симптомите..
Докато хипертрофичните белези обикновено показват значително подобрение след лечение с васкуларен лазер, едновременно инжектиране на кортикостероиди (дипроспан не повече от 1 ml в една процедура) може да се изисква за постигане на подобни клинични резултати при обработка на гъсти келоиди. Допълнителните инжекции с кортикостероиди след лазерно лечение не водят до значително подобрение на клиничните резултати и трябва да се използват само за най-изразените хипертрофични белези (фиг. 2.5-25)..
Препоръчва се цялата повърхност на белега да се третира с лазерни импулси, които не се припокриват, с енергийна плътност на излъчване 4,5-7 J / cm2. При лечение на белези в чувствителни зони (предна повърхност на гръдния кош) и при пациенти с фототипове на кожата IV и по-висока Fitzpatrick, плътността на енергията трябва да бъде намалена с 0,5-1 J / cm2 или повече. По време на лазерното лечение пациентите изпитват изтръпване, а за известно време (до 30 минути) след лечението се наблюдава слабо локално повишаване на температурата на кожата..
Премахването на келоиди с помощта на СО2-лазер е по-малко травматично, отколкото изрязване със скалпел, което показва висок процент на повторно откриване на келоиди (50-70%).
Предварителното третиране на келоиди с васкуларен лазер и инжектиране на дипроспан, последвано от изпаряване с СО2 лазер, е оптималният алгоритъм за лечение на келоидни белези, свеждайки до минимум вероятността от рецидив.
При обработката на хипертрофични и келоидни белези на средно и висока степен на белези се използва смилане за отстраняване на анормална тъкан, която стимулира синтеза на нов колаген и еластин в третираната зона и околните тъкани. При лечение на такива белези е възможно да се препоръча първично лечение със съдов лазер, за да се намали васкуларизацията на белег. След известно време (6-10 седмици) повърхността на белега се полира с аблационен лазер, което дава относително приемлив резултат. Ако е необходимо, най-малко една година по-късно може да се извърши друга процедура..
Клинични препоръки:
- лечението на хипертрофични или келоидни белези с васкуларен лазер се извършва най-добре на два месеца или по-дълги интервали за максимално заздравяване на тъканта;
- По време на обработката не трябва да се чака появата на пурпура, тъй като това не е крайната цел на обработката;
- аблационното изпаряване е най-ефективно при лечението на атрофични белези на умерени и тежки белези;
- атрофичните белези на леки до умерени белези се поддават добре на неаблативното лазерно лечение;
- крайният резултат от корекцията на белега се оценява само няколко месеца след приключване на серията лечения.
Усложнения при лазерното лечение на белези и тяхната корекция
Импулсни съдови лазери (Nd: YAG, 532 nm; PDL, 575-595 nm)
След лечение на белези със съдов лазер, хиперемия и оток продължават 2-3 дни. Между леченията е необходима строга защита от слънце, за да се избегне стимулирането на синтеза на пигмента в третираните области на кожата. Лечението обикновено се извършва на интервали от 6-8 седмици, но може да са необходими по-дълги интервали на лечение, когато белезите са разположени на дългогодишни зони (например крайници).
Аблативна лазерна ресърфъсинг на кожата
Очакваните странични ефекти непосредствено след лечението включват значителна еритема, оток, серозно разреждане. Еритемът обикновено отзвучава сам по себе си и не изисква специално третиране, неговата степен е пропорционална на дълбочината на аблация. Други възможни усложнения включват появата на акне, кисти на мастните жлези (milium) и диспигментация. Краткосрочната хиперпигментация е основен страничен ефект, но тя изчезва сама за 1-2 месеца. Прикрепянето на вторична инфекция и развитието на възпаление могат да доведат до многократни тежки белези..
Фракционна фототермолиза
Очакваните усложнения, характерни за всяко лазерно лечение, включват хиперемия и оток. За лечение на тези усложнения се използват препарати, съдържащи регенериращ декспантенол: пантенол, бепантен и др. в различни форми на освобождаване, както и напояване на третираната зона с термална вода. Обикновено тези усложнения изчезват в рамките на 3-5 дни..
Да бъде продължено.