Арсеналът на практикуващите хирурзи постоянно се обновява с различни средства за коригиране на функционални и козметични проблеми в средната част на лицето. Сред тях: скоби с различна степен на агресивност, блефаропластика за коригиране на положението на долния клепач и запазване на младата форма, отстраняване и преместване на мазнините в долния клепач, различни импланти за зигоматичната и орбиталната област, попълване на обеми с автоложна мастна тъкан и налични в търговската мрежа пълнители. В същото време повърхността на кожата остава отделна задача - бръчките и отпуснатата кожа изискват излагане на повърхността на кожата, за да се компресира колагенът и да се затегне кожата. За целта успешно са използвани лазерни и радиочестотни устройства. В тази статия д-р Фред Федок (Fred Fedok) - пластичен хирург от САЩ - говори за процедури за корекция на средната трета част на лицето: долния клепач.
Корекция на средната трета на лицето: анатомията на промените, свързани с възрастта
Като се имат предвид механизмите на стареене на средната част на лицето, които трябва да се вземат предвид при избора на процедури за корекция, лекарят насочва вниманието към три основни анатомични зони:
- долни клепачи;
- свързване на долните клепачи и бузите;
- директно бузите.
Движението и структурната цялост на тази област са взаимосвързани: стареенето причинява едновременно появата на няколко отрицателни промени в споменатите структури..
Различни динамични фактори, които влияят на стареенето на средната повърхност, включват:
- намалена еластичност на кожата;
- навяхвания на бузите и орбити, които са свързани със скелета, мускулите и самата кожа;
- инволюционни промени в мастните отделения, които са резултат от отслабване на техните поддържащи структури и директно атрофия на мастната тъкан.
Всички тези процеси протичат на фона на костната загуба в орбиталната зона и структурната загуба на проекцията..
В резултат на описаните по-горе промени се наблюдава отпускане на клепача, кръговият мускул на окото се разтяга вертикално, което води до гънки под очите и мастния пакет на бузата се измества надолу (фиг. 1).
Фиг. 1. Възрастни промени в долния клепач и средната трета на лицето
Назолабиалната гънка става по-изразена, но не се дължи на нейното задълбочаване, а поради изместването на зигоматичната могила, по-близо до назолабиалната гънка. По този начин, благодарение на контраста, гънките изглеждат по-ясно..
На кръстопътя на долния клепач и бузата се появява характерна деформация - двойна изпъкналост на долния клепач и връзката на средната повърхност (фиг. 2). Тази деформация е следствие от промени в обема на костите и меките тъкани в периорбиталната и зигоматичната област, както и птоза на меките тъкани..
На младото лице тази анатомична област има гладки контури и се представя като постепенен преход от контура на долния клепач през орбиталния валяк към бузата. С възрастта тези структури са отделени един от друг и техните контури стават по-видими.
Горните промени са по-изразени при пациенти с недостатъчна костна проекция на орбиталния вал и средната повърхност, което води до образуването на отрицателен вектор (фиг. 2). При тези пациенти се появяват признаци на стареене на средната част на лицето. Недостатъчната подкрепа за периорбиталните структури води до появата на:
- неестетичен вид на долните клепачи;
- скелетен орбитален вал;
- функционална ретракция на века;
- ектропион.
Фиг. 2. (Ляво) Характерна двойна издутина - деформация на кръстопътя на долния клепач и бузата. (Дясно) "Отрицателен вектор" на лицевата анатомия. Проекцията на зеницата е по-голяма от проекцията на бузата.
И обратно - при пациенти с добра костна проекция в средата (или положителния вектор), периорбиталните структури са по-малко склонни към движение надолу поради свързаното с възрастта разтягане на мускулите на бузите..
Съвременни методи за корекция на признаците на стареене в средната третина на лицето
Разбирането на свързаните с възрастта анатомични промени, популяризирането на нови техники и разработването на нови биоматериали доведе до промяна в подхода за корекция на средната част на лицето. В резултат на това лекарите успяват да получат по-добри резултати от подмладяването на лицето в сравнение с традиционните техники за фейслифт. Поради значителния ефект на този анатомичен регион върху външния вид на цялото лице, пластичните хирурзи обръщат особено внимание на подмладяването само на средната трета от него. Съвременните козметични хирурзи разполагат с богат избор от инструменти за решаване на цяла гама от анатомични проблеми, свързани с промените, свързани с възрастта. Те включват:
- възстановяване на обема с пълнители или автоложна мазнина;
- блефаропластика;
- повдигане;
- корекция на костната тъкан.
Възстановяване на обема за корекция на средната третина на лицето
Проблемът за намаляване на обема на меките тъкани и скелета, които водят, например, до деформация на слъзния жлеб, в повечето случаи се решава с помощта на мазнини и пълнители..
Възстановяването на обема е най-често използваният метод за коригиране на средната третина на лицето, особено при по-млади пациенти. Отлични резултати се дават както чрез инжектиране на собствена мазнина, така и с налични на пазара пълнители. Но пълнителите се използват по-често, тъй като процедурата за тяхното въвеждане е нехирургична и по-евтина..
Въз основа на анатомичните промени на пациента, можете да изберете подходящата процедура за корекция на средната част на лицето. В случай на промяна на светлината, ще е достатъчно само да попълните томовете:
- При пациенти с лек излишък на кожата и бръчките (без преместване на клепача), леко изпъкване на мазнини в долната част на клепача, леко скелетиране и изместване на зигоматичната мастна тъкан надолу, авторът поставя пълнител по протежение на очния валяк (фиг. 3).
- За работа с пациенти, които са забелязали по-изразени промени с забележимо изместване на животинския мастен пакет, изберете малко по-различна стратегия за обемно попълване. Както и в предишния случай, пълнителят се въвежда по орбиталния валяк, но също така променя контура на скулите. Тук пълнежът се извършва, за да се повиши букалната гънка. Подобряването на зигоматичния контур също намалява тежестта на назолабиалната гънка. Точно вмъкнат пълнител ще изглади скелета на орбиталния кил, както и деформацията на канала за скъсване.
Фиг. 3. (вляво) преди и (вдясно) след въвеждане на пълнител на базата на НА по дължината на инфраорбиталния ръб, за да се коригира деформацията на слъзния сулкус и скелета на орбиталния ръб.
Пълнители на основата на книга, които са много добре разпределени и имат малък лифтинг ефект, са идеални за вкарване в орбиталната зона: те осигуряват обем без нужда от костна опора; самонагласяване в тъканите, което намалява риска от бучки в областта на инжектиране.
В средната част на лицето и страничната част на бузите е по-добре да се използват HA с голям ефект на повдигане и по-малка способност за разпределение, за да запълнят обема и да осигурят структурна подкрепа. Такива материали се въвеждат дълбоко над нивото на периоста. С правилната оценка на анатомията и избора на инжекционна техника, такава процедура се извършва безопасно, безболезнено и с минимален риск от усложнения..
Автоложната мазнина може също да бъде инжектирана в зигоматичната област (Фиг. 4). Дълбокото инжектиране на мазнини прави процедурата лесна, безболезнена и безопасна..
Въвеждането на мазнини в слъзния сулкус, в идеалния случай, трябва да се извършва само от опитни професионалисти, в противен случай бучките от мазнини ще бъдат видими през сравнително тънката кожа на клепачите и могат да бъдат отстранени само хирургически..
Безопасността на обемното попълване за корекцията на средната трета от лицето зависи от избраната техника на прилагане на лекарството и от коректността на оценката на анатомичните промени..
Авторът, като правило, въвежда НА-пълнителите и мастната тъкан на пациента в средата на лицето, използвайки тъпа канюла, което намалява риска от натъртване и интраваскуларно инжектиране..
Фиг. 4. Преди (наляво) и след (дясно) трансплантация на мазнини, за да се коригира деформацията на слъзния сулкус и да се запълни обема на бузата
Блефаропластика за корекция на средната третина на лицето
Излишните меки тъкани и отпуснатостта в разглежданата област могат да бъдат коригирани с различни хирургични техники:
- блефаропластика;
- блефаропластика с намаляване на мазнините;
- повдигане (както транспалпебрално, така и трансцемпорално).
Блефаропластиката трябва да се извършва в случай на по-изразени признаци на стареене: излишната кожа на клепачите, голямо количество изпъкнали мазнини и смяна на клепачите..
Има много техники за блефаропластика. Според автора, най-добре е да се избере трансконъюнктивален или транскутанен достъп за операцията. Изборът на подход се основава на анатомията на пациента и историята на блефаропластиката. Авторът, като правило, извършва по-ниска блефаропластика трансконюнктивно с отстраняване на излишната тъкан. Според автора, това е най-добрият начин да се поддържа функцията на кръговите мускули на окото..
Ако е необходимо, извършете фейслифт на средната част на лицето, коригирайте ретракцията на клепачите, ектропион или инсталирайте имплант, в повечето случаи авторът има склонност към транскутанна блефаропластика..
Транскутанните разрези обикновено се правят под клепача, на разстояние най-малко 4 mm от линията на миглите, за да се запази претрасълната област на кръговия мускул на окото. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-близо е разрезът до линията на камшиците. Медиалната част на разреза трябва да бъде ограничена, за да се запази инервацията на кръговите мускули на окото.
До средата на 90-те години хирургическият подход към подмладяване на периорбиталната област се ограничава до намаляване на блефаропластиката с нарастването на меките тъкани на клепача, отстраняването на излишната кожа и излишната орбитална мазнина. По-късно блефаропластиката за корекция на средната третина на лицето започва да се извършва с преместване на орбиталната мазнина (като биологичен вътрешен имплант) на ролката на орбитата.
В случай на голямо количество визуално забележима орбитална мазнина, определена част от нея трябва да бъде отстранена. В случай на значителна деформация на слъзната болка, авторът отстранява страничната мастна опаковка и поставя носните и централните мастни опаковки над очния валяк..
Възможностите за повдигане за корекция на средната третина на лицето
Има различни процедури за повдигане на средната част на лицето. Най-често за провеждане на тази процедура, хирурзите използват транстемпоралния ендоскопски подход. Някои техники за повдигане се извършват заедно с блефаропластика чрез транскутанен или трансконъюнктивален достъп. Целта на средния фейслифт е да се коригира контура и положение на долния клепач, както и да се подобри връзката на клепача с бузата и да се премести позицията на бояджийската опаковка (фиг. 5)..
Фиг. 5. Преди (вляво) и след (дясно) транстемерно / транспалпебрално затягане с двойна корекция на изпъкналост и покачване на бургите
Възможности за корекция на костната тъкан при подмладяване на среден трети човек
Има и различни импланти, направени от биосъвместими материали за корекция на средната част на лицето и орбиталния вал. При пациенти с неправилно положение на долния клепач и отрицателен вектор, особено след предварителен опит за операция, авторът използва твърди импланти на орбиталния вал или скулите..
Фиг. 6. Преди (вляво) и след (дясна) корекция на "отрицателния вектор" чрез трансконъюктивната инсталация на порест полиетиленов имплантант на орбиталния вал и ограничено транспалпебрално вдигане на средната третина на лицето
Вижте също: Тайните на успешната пластична хирургия от д-р Чарлз Рандквист
Авторът има опит с порести полиетиленови и пластмасови импланти, които се инсталират с помощта на трансконъюнктивален или транскутанен достъп, за да се коригира отрицателният вектор на костната тъкан (фиг. 6)..
Според списание "Премиер".