За подмладяване на кожата и изравняване на нейното облекчение чрез механична дермабразия, химически пилинг и лазерно ресърфъсинг..
Механичната дермабразия елиминира почти всички видове бръчки, както и малки белези, като се извършва с бързо въртящ се резач с абразивно закрепване (пръскане на диамантени или корундни стружки с песъчинки до 100 grit). Недостатъците на механичната дермабразия включват: честа поява на обширни белези (40-50%), продължителна еритема (до 6 месеца), висока болезненост на процедурата, висока вероятност за прикрепяне на вторична инфекция, депигментация или хиперпигментация..
Владимир Александрович Цепколенко
Доктор по медицина, професор, почетен доктор на Украйна,
Председател на Украинското общество за естетика
лекар, генерален директор на украинския
Институт по пластична хирургия
и естетична медицина "Виртус"
Широко се използва и химическия пилинг, който, в зависимост от дълбочината на излагане, се разделя на повърхностни, средни и дълбоки. Повърхностният и средният пилинг не са достатъчно ефективни при лечението на изразени белези и са придружени от сравнително висок риск от усложнения. Сред недостатъците на дълбокия пилинг са появата на белези, продължителна еритема (до 6 месеца), болка, висока вероятност за прикрепяне на вторична инфекция, депигментация и хиперпигментация..
Интензивното развитие на аблативната лазерна технология им дава възможност да получат признание при подмладяване на кожата, премахване на бръчки и корекция на ефектите от акне. Преобладаващото мнозинство от използваните за тази цел лазери са фокусирани върху абсорбцията на радиация от вездесъщата вътреклетъчна вода, максималната в инфрачервения диапазон (2600 nm и повече). Най-разпространените CO2 и късо импулсни Er: YAG лазери, както и модификации на последните с модулирани импулси.
През последните години ErCr: YSGG лазерите, чиито свойства са междинни между горните технологии, стават все по-чести..
Таблица 3. Сравнителни характеристики на трите вида аблационни лазери
| Лазерна характеристика | CO2 | ErCr: YSGG | Er: YAG |
| Лазерен тип | газ | Твърдо състояние | Твърдо състояние |
| Дължина на вълната на излъчваната светлина | 10,600 nm | 2790 nm | 2936 nm |
| Коефициент на абсорбиране на вода | 800 cm -1 | 5860 cm -1 | 12000 cm -1 |
| Коефициент на поглъщане на светлината на кожата | ≈ 600 cm -1 | ≈ 4900 cm -1 | ≈1000 cm -1 |
| Дебелина на изпарената зона | 2-3 = цт / (j х cm2 ) | 2-3 = цт / (j х cm2 ) | 2-3 = цт / (j х cm2 ) |
| Зона на силно излагане на топлина | 100-250 микрона | 40-100 микрона | 20-50 микрона |
Зонирано и цялостно смилане. Комбинацията от лазерно полиране и други естетически дейности
От всички зони, подложени на появата на бръчки, близките и десните и близките до окото области са най-добрите за лазерното полиране. Бръчките на тази локализация не могат да бъдат подобрени по време на традиционните скоби..
Смилането на цялото лице води до по-успешни клинични резултати. Например, обработката на целия обем на бузите допринася за по-доброто затягане на назолабиалните гънки, страничната част на краката на врана и бръчките на средната част на бузата. С пълното лечение на челото се подобрява състоянието на веждите, страничните тъмни бръчки и горната част на краката. Изглаждането на релефа и равномерния цвят на кожата допринасят за по-добър козметичен ефект от смесването на кожата на обновената и кожата с възрастови промени, създавайки модел на многоцветни петна (ефект на шахматна дъска). При пълно лечение на лицето не е необходимо да се скриват границите между следоперативната еритема и нелекуваната кожа. Не се препоръчва да се смилат отделните бръчки или белези, само една анатомична зона или две изолирани тясно разположени области..
Понастоящем често различни хирургични процедури против стареене се комбинират със зоновото лазерно нарязване на лицето. Например, вдигането на долните две трети от лицето и пластмасата на клепачите се комбинират добре с лазерно полиране на челото и периоралната област, ендоскопско повдигане на челото и средната трета на лицето - с полиране на цялото лице..
Експресивните линии - фронтални, вежди, „крака на врана“ - са резултат от мускулни контракции, следователно неизбежно се появяват дори и в случай на пълно изглаждане. Блокирането на нервните сигнали с ботулинов токсин тип А 1-2 седмици след смилане спира функционалността на тези мускули за 3-4 месеца - периодът, необходим за образуването и преструктурирането на новия колаген. Това дава по-добри и по-стабилни клинични резултати..
Показания за аблативна лазерна ресърфъсинг
Свързани с възрастта кожни промени. При подмладяване на бавно лечебните зони със сравнително малък брой аксесоарни структури (като например врата и ръцете), късопулсният Er: YAG лазер има предимството: използването на CO2 лазер за третиране на тези области е много по-малко ефективно поради силни термични увреждания и повече странични ефекти. При подмладяване на кожата на шията обикновено се използват 2-3 преминавания Er: YAG лазер (3-5 J / cm2) и още един - при обработка на ръцете \ t.
бръчки. Изборът на лазер се определя от дълбочината на бръчките: леки и умерени бръчки - Er: YAG лазер; средно - дълъг импулс Er: YAG, ErCr: YSGG и CO2; дълбоко - CO2 лазер. При лечение на средни и дълбоки бръчки, намаляването и реконструкцията на кожен колаген е най-важно, най-силно изразено, когато се лекува с CO2, и в по-малка степен с дълъг пулс Er: YAG, ErCr: YSGG. Бръчките около очите, в периоралната, букалната и фронталната област са напълно податливи на полиране с къс импулсен Er: YAG лазер..
Доброкачествените епидермални и дермални неоплазми се отстраняват безопасно и ефективно от всички аблационни лазери. Ако процесът на отстраняване е съпроводен с висока вероятност за кървене, CO2, дълго-импулсни Er: YAG или ErCr: YSGG лазери са предпочитани. Най-чувствителните зони се третират най-добре с къс импулсен Er: YAG лазер..
Белези поради акне. Лазерното възстановяване на повърхността може значително да подобри състоянието на кожата, засегната от акне белези. По време на процедурата, ръбовете на белегната тъкан се третират много внимателно, където е необходимо да се изпари по-голям обем тъкан, а останалите участъци се подлагат само на повърхностно полиране. Свиването на кожата, дължащо се на излагане на СО2 лазер, може да даде много добри резултати при третиране на меки атрофични белези с наклонени ръбове. Краткият импулсен Er: YAG лазер позволява леко и умерено подобрение с минимален риск от странични ефекти. Дълбоките белези са по-податливи на лечение с СО2 и дълго-пулсови Er: YAG лазери (Фиг. 2.5-19). За да се постигне максимален резултат, са необходими няколко процедури, а в най-трудните области могат да се изискват допълнителни методи на лечение: ексфолиация, ексцизия, дермални пълнители, импланти..
пигментация. Пост-възпалителна хиперпигментация и мелазма могат да бъдат отстранени едновременно с корекция на други свързани с възрастта промени, докато ежедневната употреба на слънцезащитни продукти, както и третиноин и хидрохинон, е важна за дълъг период преди и след лазерна терапия. Мелазмата, поради своите етиопатогенетични особености, има тенденция да се възстановява след лечението, така че нейната корекция трябва да се предшества от корекция на хормоналния фон. Повърхностната и дълбока дермална пигментация и диспигментация се третират добре с къс импулсен Er: YAG лазер, който също е ефективен при подготовката на реципиентния сайт за епидермална трансплантация в случай на витилиго. За преодоляване на прекомерната пигментация без съпътстващо полиране, импулсни лазери са по-ефективни, основният хромофор от които е меланин (600-900 nm), тъй като те не изискват тежка анестезия и след употребата им, лечението се извършва по-бързо.
Актиничен хейлит. Третирането с CO2 с лазер включва еднократно преминаване на мястото по червената граница, последвано от третиране на стабилни зони. Лечението на лезии, локализирани на гърба на ръцете и скалпа, е особено ефективно. Лечението отнема до 10 дни.
Посттравматични и хирургични белези. Смилането на Er: YAG лазер по време на реконструкцията на колаген (първите 90 дни след нараняване) може значително да подобри козметичния вид както на посттравматични, така и на хирургични белези. Линейните белези могат да бъдат лекувани най-ефективно. Големите атрофични белези се третират добре с CO2 лазера поради силния положителен ефект на редукция на колагена.
Противопоказания за аблативен лазерно ресърфъсинг
Висок риск от усложнения на етапа на заздравяване при наличие на келоидни и хипертрофични белези, склеродермия, колагеноза; в случай на получаване на изотретиноин през последните 1-2 години или имуносупресивна терапия.
Намаляване на броя на кожните придатъци, дължащи се на белези след изгаряне, предшестваща радиотерапия или дълбоко пилинг на феноли.
Наличието на заболявания: инфекциозни, като HIV (СПИН), херпес симплекс в активна форма, хепатит С или анамнеза за повтарящи се инфекции; диабет, нестабилна хипертония, тежка сърдечно-съдова, белодробна и др.
Заболявания с положителна изоморфна реакция (ефект на Kebner): лабилен псориазис, тежка екзема, витилиго.
Предоперационен период
Важен елемент от предоперативната подготовка на кожата за лазерно ресърфъсинг е хидродерма (дълбокото овлажняване намалява термичното увреждане на тъканта). Според показанията се извършват химически пилинг или микродермабразио, които разреждат епидермиса и намаляват броя на лазерните проходи, което намалява термичното увреждане на дермата и съответно интензивността на усложненията (особено важно при смилане с CO2)..
Превенцията на херпес се счита за необходима за всички пациенти, подложени на пълно шлифоване на лицето или лицето. Вероятността от поява на инфекция в следоперативния стадий е до 7%, може да се развие дори при пациенти, които не са имали анамнеза за епизоди на това заболяване. Резултатът е висок риск от белези на третираните зони..
Незабавна предоперативна подготовка
Преди процедурата кожата се третира с антибактериално и антимикробно средство, което е ефективно срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Не използвайте препарати, съдържащи запалими вещества (хлорхексидин глюконат, изопропилов алкохол), в противен случай третираните площи трябва да се измиват с вода.
По време на процеса на смилане е необходимо да се предпазят очите с метални щитове, а преди процедурата се поставя анестетик в конюнктивалния сак. След приключване на процедурата очите се промиват със стерилен разтвор. Ако лечението на периорбиталната област не е планирано, очите могат да се затворят с влажни тампони с марля..
Преди операцията лицето на пациента по периметъра е облицовано с влажна кърпа, за да се избегне случайният контакт на лазера с необработена кожа или запалима повърхност. За защита на зъбния емайл може да се използва и влажна марля.
Лазери за козметика и хирургия
CO2 лазер
Предимствата на смилането на кожата с този лазер включват прецизен контрол на тъканното изпаряване и стабилна хемостаза. Всеки импулс премахва слой с дебелина от около една оптична дълбочина на проникване (20–30 µm), докато дебелината на остатъчното термично увреждане е 2–4 пъти по-голяма. Честотата на получаване на импулси в една и съща област на кожата не трябва да надвишава 5 Hz, за да се даде време на тъканта да се охлади. Поради интензивното поглъщане на светлината от много тънък слой кожа, тя незабавно се затопля над точката на кипене на водата (100 ° C) с последващото й изпаряване и клетъчната аблация. Тъй като процесът на дифузия на топлина изисква известно време, преобладаващата част от топлината се насочва към изпаряването на тъканта, а основните слоеве се нагряват сравнително слабо. След определен брой импулси горният слой на кожата се дехидратира и се появява т.нар. Аблационно плато - по-нататъшни импулси не водят до аблация поради недостатъчно затопляне поради слаба светлинна абсорбция..
С относително бавен непрекъснат енергиен поток, дифузията на топлина става значителна (тъй като аблацията започва само при 100 ° C), значителна част от топлината има време да се разпространи в кожата. В същото време протича процесът на дехидратация, който намалява ефективността на аблацията и съотношението на топлината, която отива към него - тъканта може да се загрее до 400-600 ° C, което в крайна сметка води до огромно (в сравнение с пулсиращ режим) термично увреждане на кожата, което предотвратява зарастването на рани и значително увеличава риска от белези. За да се избегне това, продължителността на подаването на енергия към кожата трябва да бъде по-малка от времето на нейната топлинна релаксация (около 1 ms)..
Първичният пропуск на СО2-лазера премахва епидермиса и причинява образуването на субекспидермална везикула. На повърхността остава бял, дехидратиран протеинов остатък, който трябва да се отстрани с физиологичен разтвор. Дълбочината на термичните увреждания в този случай е 40-70 μm, в зависимост от плътността на епидермиса: области с тънък епидермис са по-повредени (например кожата на клепачите и шията). След второто преминаване общото термично увреждане нараства.
Третият проход се прилага селективно в области със значими свързани с възрастта промени и наличие на бръчки в зоните над носа, горната устна, носо-губните гънки и страничната повърхност на бузите. Четвъртият пропуск е необходим само в изключителни случаи, тъй като води до прекомерни увреждания на кожата.
При извършване на смилане трябва да се имат предвид следните препоръки:
- При третиране на лицето се използват 2-3 лазерни прохода..
- Въздействието върху преходните зони (на разстояние 5-15 mm от линията на косата и 3-5 cm под линията на брадичката) се смекчава от намаляване на енергийната плътност на излъчването..
- При лечение на областта на клепачите е необходимо да се прилагат най-леките параметри на въздействието, за да се избегне прекомерното свиване на тъканите и възможната ектропия (особено при пациенти, подложени на блефаропластика). Извършва се максимум два преминавания, с изключение на ефектите на точки върху дълбоките гънки..
- Еднократният проход на 3-милиметровия лъч по границата на червената граница на устните изглажда дълбоките бръчки и подчертава контура. Възможно е да влезете в червената граница на устните само за еднократна обработка на линиите, които я пресичат..
- След завършване на основното лечение, се препоръчва допълнителните единични Er: YAG лазерни импулси да изпаряват остатъчните ефекти на себорейната и актиничната кератоза, хиперкератозата, хипертрофичните белези..
- Необходимо е внимателно да се наблюдава реакцията на тъканта (редукция, придобиване на жълто-кафяв цвят). Запазването на обезцветяването след третиране с физиологичен разтвор е признак на термична некроза..
Лечението трябва да бъде завършено, ако съществува едно от следните условия:
- Премахнати бръчки или белези.
- Видими термични увреждания - кожата има жълто-кафяв оттенък.
- Няма по-нататъшно свиване на кожата..
- Er: YAG лазер
Поради близостта до максималната абсорбция на светлината от вътреклетъчната вода, дълбочината на проникване на Er: YAG лазерното лъчение е 1 μm срещу 20 μm за CO2 лазер със същата ефективност на аблацията (плътност на енергията не по-малка от 1 J / cm2), но с минимално термично увреждане. Не се наблюдава дехидратация на тъканите след няколко импулса и придружаващата “абляция на плато”. За пълно изпаряване на епидермиса при плътност на енергията на излъчване 7–9 J / cm2 се изискват два или три преминавания на Er: YAG лазер, а дебелината на зоната на съпътстващо остатъчно термично увреждане по правило не надвишава 50 μm.
Дълбочината на отстраняването се определя чрез умножаване на броя на преминаванията с дебелината на тъканния слой, отстранен в един проход (определен от енергийната плътност на излъчване). Поради изключително силното поглъщане на радиацията, дори и малкото увеличаване на енергийната плътност на кожата увеличава дълбочината на аблация в дадено място, което с малки размери на петна води до създаване на куха и неравна повърхност. Това е особено вярно, когато се използва неколимиран (изтъняващ) лъч, когато най-малката промяна в разстоянието от върха на лазера до кожата води до промяна в дълбочината на аблация..
Поради малките нецелеви топлинни увреждания, рехабилитационният период е значително намален и рискът от странични ефекти: белези, пигментация, хиперемия се намалява. Липсата на тъканна коагулация води до кървене, дължащо се на разкъсване на повърхностните съдове на дермалния съдов сплит, което ограничава възможната дълбочина на аблация. При лечение на папиларния слой на дермата, първият проход често причинява дифузно кървене, подобно на точка малките капиляри са докоснати, дори след 1-2 преминавания по-големи съдове влизат под влияние, увеличавайки кървенето. Обаче, обструктивното кървене се появява само в случай на ринофима..
Препоръчва се остатъкът от унищожените клетки, образувани по време на третирането, да се избърше с влажна гъба, което осигурява безпрепятствен достъп на радиация до нелекуваната тъкан. Силното избиване на най-малките парчета тъкан изисква защитата на дихателните пътища на пациента и медицинския персонал..
По степента на редукция на колагена, късо импулсният Er: YAG лазер е многократно по-малък от CO2 лазера..
Препоръчително е да се премахне напълно епидермиса на цялата терапевтична област и след това да се оценят неравностите на дермалния слой. Почти всички пациенти с възрастови промени трябва да извършват дермална аблация в един или друг обем, защото повърхностни неравности и бръчки възникват в този слой. Извършват се 1-2 равномерни преминавания, като се отстраняват по 15-30 микрона тъкан. След лечението, папиларният слой на дермата има гладка блестяща повърхност, а аблация на ретикуларния слой на дермата води до нередности, дължащи се на видимост на дяловете на мастните жлези. На този етап нередностите на дермата могат да бъдат отстранени и с помощта на пластмасова тъкан.
За разлика от ресърфърите Er: YAG лазер, Er: YAG лазерното лечение често може да се извърши, като се използва само локална анестезия, която обикновено се допълва от вътрешна седация..
ErCr: YSGG и Er: YAG модулирани лазери
Въпреки ефективната аблация на къс импулсен Er: YAG лазер (350 µs), неговите слаби способности за коагулация предотвратяват стабилната хемостаза и значително ограничават дълбочината на аблация, а лекото свиване на дермата води до слабо намаляване на резултатите от кожата. Основният начин за подобряване на Er: YAG лазера беше, странно достатъчно, увеличаване на топлинните увреждания на дермата чрез увеличаване на продължителността на импулса от 350 μs до 10 ms, увеличаване на зоната на остатъчно термично увреждане от 10-20 до 60 μm (при 5 J / cm2). Резултатът - увеличеното свиване на кожата заема междинно положение между лазерите с къси импулси Er: YAG и CO2. В момента най-широко се използват Er: YAG лазери с променлива продължителност на импулса (модулирани): късите импулси осигуряват аблация, а дългите - коагулация на кръвта и намаляване на колагена.
Друго решение на този проблем е използването на късо импулсни лазери, излъчването на които се абсорбира от водата (т.е. кожата) е по-слаба от тази на Er: YAG лазерите, но по-силна от тази на CO2. Например, през последните години ErCr: YSGG лазера активно набира сила. Практиката на използването му показва отлична хемостаза дори при дълбочина на аблация от 84 микрона. Дебелината на зоната на термично увреждане при енергийна плътност от 5 J / cm2 е 30-40 микрона. Средното клинично подобрение е 25-50%, а продължителността на периода на ре-епителизация (3-5 дни), персистентността на еритема (до 3 седмици) и отокът също заема междинни стойности между традиционните Er: YAG и CO2 лазери. Качеството на лечение на бръчки от клас III и по-горе е също така близко до това след лечение с СО2 с лазер със значително по-малко странични ефекти..
Режимът на аблацията на модулираните лазери може да се използва за нежно обработване на тъканите и премахване на остатъците от остатъчна термична некроза, оставащи след прилагане на коагулационен режим или СО2 лазер, което, като правило, подобрява процеса на следоперативно възстановяване..
Когато полирането на кожата се извършва с модулиран Er: YAG лазер, няма ясно дефинирани клинични признаци за завършване на процедурата: няма капилярно кървене (което играе сигнална роля при полирането с обикновен Er: YAG лазер) и цветът на кожата не се променя (използва се при третиране с CO2). Единственият повече или по-малко надежден метод за контрол е познаването на зависимостта на дълбочината на аблацията от параметрите на лазера. Например, епидермисът на кожата на клепача (неговата дебелина е приблизително 60 μm) може да бъде отстранен в 2 преминавания на Er: YAG модулиран лазер с плътност на енергията 9 J / cm2.
Усложнения след подмладяване на кожата чрез аблационни лазери
Тъй като повечето от усложненията са свързани с големината на неспецифични термични увреждания на кожата, най-голям брой от тях се наблюдават след лечение с СО2. Краткият импулсен Er: YAG лазер, напротив, причинява минимално количество странични ефекти, докато коагулиращите ербиеви лазери заемат междинно положение. Повече или по-малко изразено подуване, еритема и сърбеж се считат за нормални в следоперативния период..
Еритемът в различна степен се среща при всички пациенти и е резултат от повишен кръвен поток и ангиогенеза, която се появява по време на заздравяването на дермата. Тежестта на еритема е пряко свързана с дълбочината на извършената аблация и степента на остатъчно термично увреждане. Вероятността за поява: Er: YAG лазер - 25% (трае 1-4 седмици); CO2 - до 50% (1-3 месеца); продължителна еритема - 20%.
Следоперативният оток на различни степени достига максимум 2-3 дни и продължава 5-7 дни, препоръчително е да се прилагат ледени пакети. В редки случаи може да са необходими стероидни противовъзпалителни средства..
Сърбежът често се появява по време на зарастването на рани, особено през втората следоперативна седмица. Сърбежът може да покаже наличието на инфекция (по-специално кандидоза) и често е придружена от лошо зарастване, еритема и ексудат. Може би развитието на контактния дерматит. При липсата на споменатите признаци, сърбежът се контролира добре от антихистамини..
Petechiae се появяват веднага след завършване на ре-епителизацията и са независими за няколко седмици. Причината е субепителното кървене на незряла базална мембрана и недоразвити мрежи на кръвоносните съдове, във връзка с които кожата лесно се наранява в резултат на слабо триене.
Хиперпигментацията зависи от степента на естествената пигментация на кожата на пациента и от причинените му топлинни увреждания. Er: YAG лазерът има значително предимство (10-20% срещу 30% след CO2 при пациенти с фототип на кожата III и 50-70% срещу 100% в IV + фототип). Терапията отнема 2-4 месеца: използването на слънцезащитен крем с висок защитен фактор и изключване на излагане на слънце, използването на хидрохинон и третиноин. Могат да се използват глюкозамин, азелаични и койеви киселини, подтискащи пигмента..
Хипопигментацията се забавя, като правило, след 6-12 месеца с вероятност до 20% след третиране с СО2-лазер, 5-10% с дълга импулс Er: YAG и 4-5% с къс импулс Er: YAG лазер. Може да възникне и псевдохипопигментация, при която третираната област има нормална пигментация, но е значително по-лека от изолираната кожа. Причината за истинска хипопигментация е намаляване на броя на меланоцитите в дермата, дължащо се на тежко термично увреждане по време на агресивно лечение, както се вижда от съпътстващите по-дълги еритеми, акне, милиум и често места на белези. Лечението включва лечение с източници на ултравиолетово лъчение. При сегментарна хипопигментация или псевдохипопигментация се извършва подмладяване на останалата част от лицето, което намалява контраста на петна..
Инфекция след лазерно нарязване се появява в 8-10% от случаите. Мократа технология за грижа за рани и слой некроза допринася за формирането на благоприятна среда за развитието на кандида и бактерии. Отсъствието на епидермалната бариера опростява навлизането на инфекцията през повърхността на третираната област. Био-оклузивните превръзки също увеличават вероятността от инфекция.
Симптоми на вероятна инфекция:
- внезапна или постоянна болка (50% от пациентите);
- усещане за парене (30% от пациентите) или тежък сърбеж на 2-3-ия ден след операцията;
- тежки ериматозни петна, жълт ексудат, струпеи, папули, пустули;
- образуването на ерозия на рана, която вече е преминала етапа на рекапитализация.
В 80% от случаите инфекцията се развива в рамките на една седмица. Ако подозирате, че е необходимо да се проведат местни петна и бактериални култури, както и култури върху гъбички и херпесен вирус. Клиничните прояви на инфекцията могат да бъдат нетипични поради липсата на епител и оток на тъканите, наличието на некротични маси. За кандидоза се препоръчва употребата на флуконазол (400 mg) и повърхността на раната се отстранява от оклузията. Терапията за бактериални инфекции зависи от резултатите от сеитбата и чувствителността на бактериите към антибиотици. Употребата на антибиотици за 1-2 седмици елиминира следоперативните бактериални инфекции..
Белези обикновено са резултат от прекомерно дълбока аблация или прекомерно термично увреждане на подлежащите тъкани (особено приложими за CO2 лазера). При подмладяване с къс импулсен Er: YAG лазер, процентът на белези обикновено е незначителен (до 10%, най-вероятно на гърдите, долния клепач и горната устна). Други причини за образуване на белези могат да бъдат следоперативна инфекция или множество хирургични процедури, които променят анатомията на третираната област. Повишеният риск от образуване на белези на не-лицеви участъци на кожата е свързан с относително малък брой допълнителни кожни структури, малка дебелина на дермата, повишен тонус на тъканите и разтягане по време на движение. Първите признаци на образуване на белег са еритема и сърбеж - препоръчително е да се вземе култура за наличие на инфекция и да се прилагат кортикостероиди с висока активност 2-3 пъти на ден. Ако проблемната област започне да се сгъстява, се препоръчва инжектиране на кортикостероиди в търбуха (дипропан в различни разреждания). Трябва да се прилагат и местни силиконови превръзки. При отсъствие на ефекта от терапията трябва да се извършва ежемесечно лечение със съдов пулсиращ лазер..
Акнето и кистите на мастните жлези (milium) често се образуват след лечение с СО2 с лазер, дължащо се на термично увреждане, което може да доведе до разкъсване на мастните жлези, анаплазия на допълнителните структури и отклонение на мастния канал. Друга причина може да бъде мехлем на база вазелин. Лечението не се различава от традиционното и включва антибактериална терапия, ограничаване на употребата на мехлеми при оклузивна превръзка, назначаването на третиноин и алфа хидрокси киселини..
Ектропион. Намаляването на белегната тъкан на долния клепач води до прекомерно напрежение и излагане на конюнктивата. Обикновено се наблюдава при пациенти, които са преминали лазерна подмладяваща процедура след блефаропластика на долния клепач или когато областта е прекалено агресивно лекувана. Препоръчително е да се тества еластичността на кожата на пациента преди процедурата за подмладяване: ако ръбът на клепача се движи лесно, то по време на операцията е необходимо да се предотврати прекомерното напрежение на клепачите. Плътността на радиационната енергия на това място не трябва да надвишава 30% от нормалната. Бузите се третират в периорбиталната област, за да се наблюдава ефектът от напрежението в тази област..
Синехията се образува, когато две съседни области на деепителизирана кожа са в контакт един с друг вътре в гънките, образувайки над него епителен мост. В областта на долния клепач синехията се образува 1-2 седмици след операцията и има вид на необичайна гънка или бледа линия. Лечение - хирургично изрязване на епидермалния мост, последвано от често изглаждане, за да се избегне рецидив. Синехията почти винаги изчезва без усложнения.
Да бъде продължено.