Сред така наречените персистиращи еритеми по честота и известни клинични особености, основното място заема Erythema Darya - заболяване, което прилича на необичайно зачервяване на кожата и е причинено от прекомерно изливане на кръв към кожните капиляри. Това заболяване е получило успешното наименование "центробежна пръстеновидна еритема", защото е представено от розови петна, които, развивайки се центрофугирано, се обръщат по периферията във формации под формата на пръстени до 3-5 см в диаметър..
Еритемната пръстеновидна центробежна Дария често се свързва с развитието на неоплазми и със заболявания на кръвта или кръвотворните органи, тъй като в диагностичните изследвания в областта на базалната мембрана обикновено се открива IgG, което може да означава токсично-алергичен произход на лезиите..
Пациент А., на 53 години. Дебютът на заболяването е настъпил преди шест месеца, когато в дясното рамо се появяват два розово-червени джоба на заоблени очертания, които са склонни да нарастват периферно с образуването на възпалителна едематозна възглавница по периферията..
Оплаквания: тревожен обрив, придружен от лек сърбеж, понякога възникващ на крайниците и торса. Елементите на обрива в рамките на две седмици промениха цвета си: те придобиха кафеникав оттенък, отокът беше премахнат, сърбежът намаля. Заболяването се повтаряше всеки десети ден от месеца, протичаше циклично. Броят на разхлабените елементи, които се решават самостоятелно, нараства. Общото благосъстояние на пациента не страда.
От анамнезата е известно, че пациентът преди осем години е претърпял язва на дванадесетопръстника. В момента е в ремисия. Климакс се наблюдава в продължение на три години. Няма общи промени в пациента..
Физически изследвания. На кожата на тялото, гръдния кош, горните крайници и бедрата има многобройни огнища, представени от непознати розови петна, наподобяващи уртикариална еритема. Бързо центрофугиращо развитие до 3-5 см в диаметър, завъртане по периферията в гъсти ролкови формации под формата на фестони и пръстени, в центъра образуват едва забележима преходна пигментация. Субективно смущаващо умерено сърбеж.
EGD: ерозивен гастрит с признаци на атрофия. Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, коремните органи и малкия таз без белези. Клинични и биохимични кръвни тестове, урина в нормални граници. В хормоналния профил на гастропанели, включително проучване на базален гастрин-17, стимулирано гастрин-17, пепсиноген-1, пепсиноген-11, антитела (AT) към Helicobacter pylori, се наблюдава повишаване на нивата на пепсиноген-1 (167,48 при скорост> 120 mg%). пепсиноген-11 (31,29 при скорост> 10 mg) и Helicobacter pylori AT IgG (1,1 при скорост> 0,9).
Беше извършена биопсия на лезията в гърба: епидермисът от обичайния тип, в повърхностните слоеве на самата кожа, ясно определени неспецифични лимфоидни инфилтрати се намират, които са разположени периваскуларно..
Заключение: еритема пръстеновидна.
Диагноза: пръстеновидна центробежна еритема Дария.
Дискусия. Сред т.нар. "Персистираща еритема" по честота и известни клинични особености, основното място се заема от еритема Дария, описана от автора през 1916 г., когато болестта за първи път получи успешното наименование "центробежна пръстеновидна еритема"..
Етиопатогенезата не е инсталирана. Да приемем инфекциозен и токсично-алергичен характер на заболяването. Доказателство за имунния генезис е откриването на IgG в зоната на базалната мембрана. Има чести клинични описания, показващи комбинацията от еритема на Дария с тумори и хемопатии. Известни семейни случаи. И двата пола са болни, по-често мъже. Понякога заболяването се появява при деца. Средната продължителност на заболяването е около 3 години.
Клиника. Първичните ефлоресценции са представени от осезаеми жълтеникаво-розови петна, наподобяващи уртикарния еритем, бързо образуващи се в плътни пръстеновидни образувания, на периферията представени под формата на дъги, сегменти, пръстени. Централната част на лезиите има тенденция да се разрешава, където се разкриват явленията на едва забележима пигментация. Трябва да се отбележи характерно за този тип еритема: растежът на лезии по периферията, че Дария отлично засенчена в името на този процес - "центробежна". Освен това, задължително се разкрива острото развитие на всеки обрив по време на хроничния ход на процеса като цяло. Любимата локализация на елементите е торсът, бедрата, проксималните части на крайниците и по-рядко кожата на ръцете и краката. Субективните усещания могат да липсват или да се проявяват като поносим сърбеж, при който не се наблюдават екскориации..
В чуждестранна литература се разглеждат повърхностни и дълбоки видове еритема. Видът на повърхността се характеризира с липсата на ясни граници на петна, тяхното очертаване. Открива се десквамация по периферията на лезиите, наличието на сърбеж. Дълбокият тип се характеризира с изразени подпухнали, ролкови ръбове на обрив, липса на пилинг и сърбеж..
Атипичните разновидности на еритема Дария включват следните форми. Пилинг еритема Дария, в която има пилинг на външния ръб на лезиите. За останалите има типични клинични признаци на еритем за Даря. Везикуларната еритема на Дария се характеризира с класическо центробежно развитие на еритематозни огнища и се съпровожда от бързо движещи се везикуларни елементи по ръбовете, където се забелязват оточни възпалителни хребети. Простия, подобен на гирлянди еритем на Ядасон се различава от типичния цикличен ход на отделните лезии, които съществуват само няколко дни, но самият процес има дълъг характер. Устойчивата микрохирландска еритема се характеризира с малък размер на отделните елементи на обрива (до 1 см в диаметър). Обриви без промяна могат да съществуват няколко месеца. От най-редките, изолирани и телеангиектатно-пурпурни форми на Дариа еритема са изолирани. Общото състояние на пациентите с еритема Даря и неговите разновидности не страдат.
Хистопатология. Няма специфични промени в епидермиса и дермата. В епидермиса - акантоза, паракератоза, спонгиоза, рядко везикулация. Когато повърхностният тип в дермата - периваскуларна инфилтрация на хистиоцити, лимфоцити, понякога с примес на еозинофили и неутрофили, оток на папиларния слой на кожата; в дълбок тип инфилтратът улавя както повърхностната, така и дълбоката съдова мрежа. Рядко се наблюдават промени в епидермиса и оток на папиларния слой..
Диференциална диагноза се извършва с еритема мигранс girlyandoobraznoy Gammel устойчива форма на еритема Wende, ексудативна еритема мултиформе, еритема мигранс Lipschutz на (borelioz) ревматични Leiner-Lendorf еритема, еритема Lendorf-ревматични Leiner, кел, трихофития атипична розово Gibert.
Лечението включва рехабилитация на огнища на фокална инфекция, лечение на съпътстващи заболявания. Предпочитат се антипуритични агенти и кортикостероидни мазила..
В разглеждания случай диагнозата се основава на данни от биопсия, анамнеза и резултати от стомашно-чревни проучвания, които понастоящем разкриват основните, очевидно основни фактори, допринасящи за формирането на този процес. Пациентът трябва да бъде последван от гастроентеролог и дерматолог. Местната терапия с клобетазол на фона на употребата на лекарствения неспектър позволява да се разреши обривът, но не предотврати напълно появата на нови елементи..