"Тайнствената молекула на века" - ботулиновият токсин е спечелил този епитет от световната неврологична общност през 2000 г..
Марина Ивановна Сойхер - кандидат медицински науки, главен лекар на Московската регионална стоматологична клиника, сертифициран треньор за използване на ботулинов токсин в денталната практика
Може би никаква медицина в медицината не е заобиколена от толкова много немислими легенди, приказки, слухове и митове като ботулинов токсин. Какво не е написано за този наркотик в международната и вътрешната преса: "пристрастяване", "отравя мозъка", "може да навреди на нервната система," "убива мозъчните клетки, и в резултат на това, интелектът страда." Напоследък ботулиновият токсин незаслужено се превърна в обект на много шеги - привидно като средство за създаване на маска за лице. Това се случи, защото първоначалната цел на масовото използване на невротоксин в естетичната медицина е да елиминира мимическите бръчки и да създаде идеална статична картина на човек с гладки бръчки..
От една страна, ботулиновият токсин е причина за тежка инфекциозна болест - ботулизъм, от друга страна, той е високо ефективен лекарствен продукт, който се използва в клиничната практика за лечение на повече от 200 заболявания. Цялата история на употребата на BTA в медицината е разширяване на показанията за употреба, проучвания за безопасност и ефикасност, избор на оптимални терапевтични дози, което е възможно благодарение на мащабни проучвания на проучването на BTA в световен мащаб..
Ботулиновият токсин е преминал хиляди клинични изпитвания в продължение на 30 години. Публикувани са над 20 000 научни статии, стотици научни статии и насоки за клиничното използване на БТА. Милиони пациенти са били успешно лекувани по целия свят. Това е тласък за развитието на такава област на медицината като ботулиновата терапия, която изучава теоретичната основа и механизмите на действие на препаратите от ботулинов токсин, както и разработва техники за лечение на ботулинов токсин от различни заболявания, проявяващи се с мускулни спазми, болка и вегетативна дисфункция. Това е млада, но прогресивно динамично развиваща се област на общата медицина, която е интердисциплинарна по своята същност и обединява лекари от почти всички специалности..
Широка гама от приложения за ботулинов токсин
Напоследък препаратите от ботулинов токсин тип А (БТА) активно се използват не само в естетичната медицина и неврологията, но и в други области на клиничната медицина, като стоматология, урология, гинекология, гастроентерология, офталмология, онкология, отоларингология, ортопедия. Уникалният механизъм на действие на БТА, местоположението на експозиция, възможността за въвеждане в която и да е налична област, липсата на системни странични ефекти и продължителността на действие, доказани на базата на строги научни изследвания, определят терапевтичната стойност на ботулиновия токсин.
Отрова на цивилизацията
"Всичко е отрова и всичко е лекарство, и единствено мярка се прави един с друг" - Тази максима напълно се отнася за ботулинов токсин, един от най-мощните биологични токсини, открит от Ван Ерменген през 1895 г. Ботулиновият токсин може да се нарече отрова на цивилизацията, защото благодарение на изобретението на продукти за дългосрочно съхранение човечеството дължи неприятно познаване на clostridium botulinum. Clostridium botulinum бактерии произвеждат токсини от седем различни серотипа (A, B, C, D, E, F и G). Всички тези серотипове инхибират пресинаптичното освобождаване на невротрансмитера, но техните вътреклетъчни цели, естеството на действие и ефективността са различни..
Серотипове А и В
За създаване на терапевтични лекарства се използват само серотипове А и В.
Серотип А е най-изследван. Въз основа на това фармакологичните компании от различни страни са създали няколко търговски лекарства. В света има няколко препарата на ботулинов токсин, на базата на всички те е същата молекула на невротоксин - Clostridium botulinum. Напоследък е установено, че генетичният състав на БТА е хетерогенен - разпределени са клъстери А1-А4, които по предварителни данни в бъдеще могат да обяснят разликите в терапевтичния ефект на ВТА препаратите..
Дългогодишният клиничен опит не само разширява границите на показанията за употребата на БТА, но и позволява на дерматокосметолозите, пластичните хирурзи, невролозите и други специалисти да използват това лекарство в своята практика..
Постоянното изясняване на механизма на действие и усъвършенстването на методите от гледна точка на индивидуален подход към пациента открива нови възможности за терапевтично използване на БТА, по-специално в естетичната медицина. Ярък пример за това са съвременните клинични показания за употребата на БТА в главата и лицето:
- хиперфункционални мимически бръчки;
- корекция на овал на лицето (прицелни мускули: m. platysma и m. masseter (масивна долна челюст в резултат на хипертрофия на самия дъвкателен мускул));
- лицева асиметрия, дължаща се на невропатия на лицевия нерв (релаксация на хиперактивните мимически мускули на здравата страна, ефекти върху синкинезата и контрактурите на засегнатата страна);
- предотвратяване на развитието на груби белези при наранявания на лицето и след операции на лицето и главата;
- преди реконструктивни операции на лицето и главата, за да се подобри оцеляването на кожните мускулни клапани и да се намали рискът от тежки белези;
- лицеви автономни синдроми (синдром на Lucy Frey, еритрофобия, патологично сълзене).
Ботулинов токсин в практиката на стоматолога
Сред най-честите оплаквания, с които пациентите се позовават на естетист, има дисбаланс на лицето, по-специално проблемът с "квадратното лице". Контурите и формата на долната половина на лицето се определят от относителното положение на горната и долната челюсти (оклузално съотношение), размера и формата на долната челюст и състоянието на дъвкателните мускули..
Конфигурацията на долната трета на лицето и възможната асиметрия са свързани с функционалното състояние на дъвчащите мускули, зад маската на която е комбинация от стоматологични и неврологични проблеми, които изискват подробно изследване и адекватно лечение на пациента. Тези проблеми се решават на кръстопътя на неврологични, стоматологични и козметични специалитети..
Някои заболявания, като бруксизъм и оромандибуларна дистония, са придружени от хипертрофия на дъвкателните мускули, която възниква в резултат на тяхното насилствено свиване, а тяхната естетична проява е масивна долна част на лицето. Прекомерната активност на дъвчащите мускули води до хипертрофия, която се характеризира с увеличаване на силата и мускулната маса..
Маркери на хипертонуса на дъвкателните мускули:
1. Повишена чувствителност на зъбите.
2. Патология на твърда зъбна тъкан.
3. Пукнатини и фрактури.
4. Патологично износване на зъбите.
5. Пародонтална патология.
6. Дисфункция на TMJ.
7. Хипертрофия на дъвкателните мускули.
8. нарязани керамични корони, пломби.
9. Компенсаторна хипертрофия на периоста в областта на ъглите на долната челюст.
Подробен анализ на причините за развитието на хипертрофия на дъвчащите мускули е основа за изготвяне на план за лечение и гарантирана положителна перспектива. Трябва да предоставим максимална информация на нашите пациенти за възможните методи за естетична корекция и тяхната безопасност. Дългосрочният положителен опит от използването на БТА инжекции за коригиране на хипертрофията на дъвчащите мускули е алтернатива на пластичната хирургия за резекция на мандибуларните ъгли в хипертрофията на дъвчащите мускули, тъй като позволява атравматична корекция без да се нарушава целостта и функцията на дъвчащия мускул. Подобряването на техниката за инжектиране на BTA под контрола на EMG дава възможност да се вземе под внимание състоянието и реакцията на антагонистичните и синергистичните мускули към корекцията на долната трета част на лицето.
Основната задача при корекцията на хипертрофията на дъвкателния мускул не е да се пречи на дъвченето. Следователно подходът към избора на методи за корекция следва да изхожда от индивидуалните скелетни характеристики на пациента..
Стандартна схема за корекция на хипертрофията на дъвкателния мускул
Общото количество на лекарството - 100 единици.
Всъщност дъвчащият мускул - 30 единици. от двете страни.
Временен мускул (предна, средна, задна част) - 20 единици. от двете страни.
Въпросът за дозата на BTA и продължителността на мускулния релаксант остават отворени. Заслужава да се отбележи тенденцията за търсене на минималната ефективна доза на администрираната БТА. Нашият клиничен опит с инжектиране на BTA под контрола на повърхностния EMG в дъвчащите мускули показва, че намаляването на дозата на прилагане на BTA в дъвчащите и темпоралните мускули със 100 единици. БТА до 70 единици. БТА не води до промяна в продължителността на миорелаксиращия ефект..
Дългосрочното динамично наблюдение на пациентите, получаващи БТА инжекции, ясно показва възможността за промяна на мускулния (дъвчащ и мимичен) модел и стереотипи. При коригиране на хипертрофията на дъвчащите мускули наблюдавахме решението не само на естетическите, но и на психологическите проблеми при пациентите..
Нови алгоритми за естетична корекция на лицето от гледна точка на индивидуалните особености позволяват да се постигнат визуално естетично-функционално-предвидими резултати..
Въз основа на материали на biointerdent.ru