Епизиотомия, перинеотомия при раждане, хирургически ползи при раждане / раждане

Ако една жена получи естествено раждане, тя трябва да е наясно, че по време на тях може да възникне ситуация, при която може да се наложи инвазивна хирургична процедура - епизиотомия. Може да има и друго име - перинеотомия (перинеална дисекация), характеристиките на името са свързани с посоката на разреза. Имало е време, когато епизиотомията е била обичайна практика по време на естественото раждане, тя е била използвана широко и активно с опасността от перинеални сълзи, за да ги избегне и да направи увреждането по-малко тежко и болезнено. Въпреки това, в момента разрезът на перинеума, особено на надлъжното сечение, се прави само при определени обстоятелства..

Това се дължи на факта, че епизиотомията има не само положителни ефекти при раждане, но и определени рискове, изисква внимателно проследяване, както и наблюдение, което заплашва с определени усложнения в последващия живот на жената..

Какво е епизиотомия и перинеотомия: разлики

Епизиотомията е хирургична акушерска процедура, инвазивна манипулация, извършвана от акушер-гинеколог по време на естествено раждане, ако съществува риск от нараняване на бебето или скъсване на тъканта на майката. при perineotomy в перинеума се прави малък вертикален разрез, за да се разшири вагиналния отвор, с епизиотомия направен е страничен разрез - в различни посоки. Ако жената не претърпява епидурална анестезия по време на първия период от раждането, ще бъде инжектиран анестетичен агент в перинеалната област, където ще има разрез, преди епизиотомия да анестезира мястото на бъдещия разрез. Ако е извършена епидурална анестезия, лекарят добавя анестетичен разтвор към капкомера, така че мястото на разреза вече не е чувствително и манипулацията е безболезнена..

Обърнете внимание

След изваждането на детето от светлината и последващото изхвърляне на плацентата с фетални мембрани, перинеумът се изследва внимателно за допълнителни паузи и след това се зашива с разтворими конци..

Мястото на зашиване е предварително анестезирано чрез локална анестезия или въвеждане на допълнително вещество по време на епидуралната анестезия. Анестезия с тази процедура рядко се използва само ако има нужда от допълнителни манипулации преди зашиване на чатала (ръчен контрол на матката, извличане на остатъците от феталните мембрани).. Обикновено отнема около една или две седмици, за да се излекува перинеалната рана.. По това време жената се нуждае от специални грижи за мястото на рязане..

Какви са видовете епизиотомия?

Процедурата на епизиотомия, съгласно общоприетите акушерски стандарти, е разделена на седем типа (въпреки че на практика се използват три основни):

Медиана или медиална епизиотомия (среден разрез): този разрез започва от задната четвърт на влагалището и се простира до централното сухожилие на перинеума по средната линия.
Модифицирана средна епизиотомия: включва напречен разрез направен перпендикулярно на средната линия, точно над аналния сфинктер..
J-образна епизиотомия: този разрез започва в средната линия и след това се огъва в напречна посока, в резултат на което шевът прилича на формата на буквата "J".
Странична епизиотомия: това е страничен разрез, отстъпващ се в рамките на 1-2 cm от средната линия, която започва с вагинална инжекция в средната линия и е насочена към седалищната трънливост.
Радикално странично (Schuhardt инцизия): прилича на латерална епизиотомия, но с една опция. Разрезът започва в средната линия от вагиналния жлеб и странично извита надолу, леко от ректалната област. Това обикновено се прави по време на трудната доставка с усложнения..
Постелатерална (медиолатерална) епизиотомия: това е разрез, който започва от средната линия и е насочен надолу, но далеч от ректума.
Предна епизиотомия: този разрез започва в средната линия и се насочва към пубиса.

От тях най-често се използват медиана, латерална и медиолатерална епизиотомия..

Когато се изисква епизиотомия?

Не всички вагинални доставки се нуждаят от епизиотомия.. Има специални условия, които правят тази процедура необходима, те включват:

Големият размер на главата или раменния пояс на детето, който просто не се вписва в родовия канал и не позволява на бебето да се нарани без него или майка си;
Детето страда и е необходимо незабавно отстраняване от матката (той не получава достатъчно кислород - състояние на остра хипоксия). След това се прави разрез за завършване на доставката възможно най-скоро;
Дете в неприятно положение, минава през родовия канал не е най-малкото по размер;
Пациентът не може да се умори, тя е уморена и след следващите няколко часа детето се движи край бавния канал изключително бавно;
Разрезът се прави в случаите, когато е необходимо да се сведат до минимум рисковете за здравето при опит и ускоряване на раждането, ако на жената е поставена диагноза сериозни заболявания като сърдечни дефекти, увреждане на бъбреците или ретинални усложнения;
Необходим е разрез за вагинално доставяне, като се използват медицински интервенции, като например вакуум екстрактор или форцепс;
Раждането на дете е неизбежно, но перинеумът не е достатъчно опънат, тъканите не са напълно готови да пропуснат плода, без да се разкъса;
Епизиотомията се извършва при преждевременно раждане, за да се предпази главата на преждевременния плод, за да се намали рискът от опасно увреждане..

Процедурата на епизиотомия може да е необходима, но нейното поведение е свързано с образуването на определени рискове, затова се използва строго според показанията, а не във всеки епизод на естествено раждане..

Какви са рисковете от епизиотомия?

Някои от основните рискове, свързани с извършването на епизиотомия включват:

Инфекциозно увреждане на тъканите на перинеума на мястото на разреза, нагъване на раната, лошо изцеление от него;
Рискът от кървене от увредена тъкан, ако съдът е кръстосан;
Подуване, изразено оток в областта на перинеалната тъкан, причиняващ тежък дискомфорт;
Пропуски от трета степен, простиращи се до ануса до ануса, трудно за последващо възстановяване и оздравяване без белези и деформации;
Хематом на перинеума (натрупване на кръв в тъканите на перинеума) и риск от инфекция;
Заболеваемост от полов акт по-късно;
Хронична болка в перинеума;
Сърбеж или повдигната, груба цикатрична тъкан, водеща до изразени деформации на перинеалната тъкан.

Правилната грижа след раждането е необходима, за да се предотвратят тези рискове, да се намали тяхната тежест и последващо пълно излекуване и възстановяване на анатомията на перинеума..

Епизиотомия: Необходима грижа след раждане

Лекарите дават на пациента съвети, които тя може да последва, за да се грижи за заздравяването на увредените тъкани и след операционната рана, шевовете по време на епизиотомията, за да се намали вероятността от инфекция и бързото заздравяване, пълното възстановяване на перинеалната тъкан:

Необходимо е зоната на чатала да се поддържа в перфектна чистота.: Трябва да измиете правилно зоната на припокриване със специални антисептични разтвори и да използвате чисти памучни кърпи, за да накиснете зоната на шевовете. Това помага да се предотврати образуването на възпаление, което се дължи на размножаването на патогенни бактерии и намалява вероятността от инфекция. Трябва да сте изключително внимателни, като измивате чатала отпред назад. Необходимо е да се опитвате да не разтривате областта силно и да не натискате зоната на белега, тъй като това може да причини възпаление..
Необходимо е да се вземат всички предписани лекарства навреме.Ако има болка в областта на зашиването, можете да вземете болкоуспокояващото средство, препоръчано от лекаря. Също толкова важно е редовното лечение с антисептици, а след това, тъй като шевът се абсорбира, и лечебни гелове..
Необходима е безплатна циркулация на въздуха в областта на чатала: за по-бързо заздравяване на епизиотомична рана е необходим постоянен достъп до въздуха. Така че за известно време трябва да премахнете бикините и подложките, като дадете възможност на перинеума да се излъчи и раната да се излекува и да изсъхне..
Използвайте лед в първите часове след среза.: ледните пакети спомагат за облекчаване на болката в чатала и успокояват болката от раната. Една жена може да използва охладени пластмасови възглавници, които могат да бъдат увити в кърпа и прикрепени към мястото на разреза..
Важно е да се използват качествени хигиенни подложки.: Санитарните подложки ще абсорбират вагиналните секрети (кръв, лохия) след раждането и трябва да бъдат подменяни често, за да се предотврати растежа на бактериите и да се намали вероятността от инфекция в района на увредения перинеум.
Важно е да се лекуват рани само с остри нокти.: Използването на обезболяващ крем с ръце с дълги нокти може да предизвика небрежно движение и увреждане на раните в перинеума. Така че е необходимо жената да отреже ноктите си преди раждането.

Допълнителни препоръки след епизиотомия

След раждане с епизиотомия не се препоръчва да се седи на перинеума, трябва да се опитвате да не полагате никакви усилия във влагалището, така че трябва да ядете стоящи или легнали, да не седнете на стол или легло поне 10-14 дни. Струва си да използвате възглавници и да избягвате да седнете на твърди повърхности, тъй като това може да е болезнено и може да доведе до отклоняване или изригване на шевовете..

Един от проблемите след раждането е запек, който трябва да се предотврати, като се приемат лаксативи, за да се намали напрежението в тоалетната, тъй като напрежението по време на движение на червата може да окаже натиск върху раната, правейки я по-болезнена и подута. Понякога запекът може да доведе до разкъсване на шевове..

Също така трябва да промиете вулвата след изпразване на пикочния мехур, за да намалите изгарянето и дискомфорта. След уриниране на раната може да се излее топла вода, като се използва бутилка спринцовка за облекчаване на дискомфорта. Не избърсвайте зоната на раната с влажни кърпички, а вместо това я подсушете с памучна кърпа или хартиена кърпа..

Важно е

Първите 3-4 седмици, за да се избегне сексуален контакт. Епизиотомията ще бъде болезнена и ще предизвика перинеален дискомфорт през първите няколко седмици след раждането. Затова в този период е по-добре да се избягва секс..

Упражненията за мускулите на тазовото дъно помагат за укрепване на мускулите във вагиналната област и за ускоряване на заздравяването. Те могат да бъдат практикувани постепенно от първите дни след раждането. Използването на сит баня е чудесен начин да се излекува перинеума и той може да се използва дори ако лекарят не го е предписал. Добавянето на слаб розов разтвор на калиев перманганат ще помогне за дезинфекция на водата..

Препоръчва се също така да не се използват тампони в продължение на шест седмици след раждането, за да не се предизвикат усложнения и инфекция на раната. Лекарствените кремове и обезболяващи средства могат да помогнат за ускоряване на зарастването на перинеалния разрез. Някои местни болкоуспокояващи и противовъзпалителни, регенериращи спрейове или медицински кремове могат да се нанесат върху засегнатата област, за да се облекчи болката и да се заздравеят раните по-бързо. Ако жена се чувства болка и дискомфорт, дори след като следвате тези съвети, трябва да се консултирате с лекар..

Когато са възможни усложнения и е необходим лекар?

Ако жената забележи следните симптоми, трябва незабавно да се обадите на лекар, за да се консултирате и да изключите възможните усложнения:

Имаше изтичане от влагалището с неприятна миризма, изпускането не намалява, а само се увеличава, има неразположение;
Големи съсиреци на кръв се оттичат, кърменето или гнойната течност от раната;
На мястото на разреза няма или е налице силна болка, шевът е горещ на допир, дебел и подут;
Няма изпражнения или вагинално течение в продължение на 4 или повече дни от момента на освобождаването;
Ръбът на раната се разкъсва или кървенето започва от мястото на епизиотомия;
Тежка температура или тежки втрисания, признаци на инфекция.

Предотвратяването на необходимостта от епизиотомия при раждането е един от начините да се избегнат тези усложнения..

Как да се предотврати епизиотомия?

Има няколко съвета, които жената може да последва, за да сведе до минимум риска от извършване на епизиотомия при раждането:

Хидратирането и правилното хранене допринасят за здравето на тъканите на перинеума и увеличават разтегливостта на перинеума. Необходимо е да включите храни, богати на протеини, витамин Е, омега-3 и омега-6 мастни киселини в собствената си диета..
Необходимо е да се извършват упражнения на Кегел и укрепване на тазовото дъно по време на бременност, за да се увеличи гъвкавостта на перинеума. Масажът на перинеума с масла поне шест седмици преди датата на раждането го прави по-гъвкав.
Контролираните опити по време на раждане могат да предотвратят необходимостта от епизиотомия. Важно е по време на опитите да не се опитвате да лежите по гръб (в легнало положение). Смята се, че страничните и вертикалните позиции по време на раждане спомагат за намаляване на необходимостта от епизиотомия. Необходимо е предварително да се преминават през предродилни класове, за да се научат методи за работа и положение, които могат да намалят вероятността от епизиотомия..

Алена Парецкая, медицински коментатор, педиатър, неонатолог