reproductology

Препарати за лечение на безплодие при мъже и жени

Лечението на безплодието е възможно, ако няма органични причини, които пречат на бременността..

Лекарства за безплодие във всеки случай се избират въз основа на причините за безплодието и резултатите от цялостно проучване.

Двойката предоставя на лекаря всички копия от заключенията от предишната диагноза и лечение..

Преди началото на терапията се прави преглед: от проста (ултразвук) до комплексна, инвазивна (лапароскопия, хистероскопия, биопсия и др.)

Обърнете внимание

Редица патологии изискват само хирургична корекция..

Помислете за ситуации, при които безплодието може да се лекува с лекарства: хапчета, капсули, инжекции, свещички и др..

Лечение на безплодие при миома на матката

Малки фиброиди без клинични прояви не изискват терапия, но жената трябва да бъде наблюдавана от гинеколог. Лечението на миома започва в случай, че има анормално маточно кървене, или има предположение, че този тумор провокира безплодие или пречи на имплантацията.

С неефективността на консервативната терапия отидете на хирургично лечение..

Експертите смятат, че големите фиброиди водят по консервативен начин в 2 случая:

  • възраст на жената, близка до менопаузата;
  • има тежка съпътстваща патология, която пречи на осъществяването на хирургична интервенция.

За намаляване на размера на тумора преди операцията се използва лекарствена терапия..

Присвояване GnRH агонистични лекарства:

  • леупрорелин ацетат;
  • нафарелин ацетат;
  • госерелин ацетат.

Тези лекарства допринасят за появата на изкуствена менопауза. Курс - 1 интрамускулно инжектиране на всеки 4 седмици, продължителност до 6 месеца.

Недостатъците включват симптомите на менопаузата, остеопорозата, вероятността от рецидив на маточните фиброиди след спиране на терапията..

Хирургично лечение на миома в случай на неуспех може да се извърши както с отворен достъп, така и с помощта на ендоскопска интервенция..

Лечение на безплодие с ендометриоза

Лечението на ендометриозата с безплодие зависи от тежестта на патологията. В момента се използва:

  • наблюдение (очакваща тактика за поддръжка);
  • хирургическа интервенция;
  • консервативна лекарствена терапия;
  • комбинирано лечение.

Целта на всички лекарства за ендометриоза е да потискат производството на естроген от яйчниците. Има много схеми на лечение за постигане на тази цел:

  • орални контрацептиви;
  • прогестини;
  • андрогени;
  • GnRH агонисти.

прогестини: Медроксипрогестерон ацетат (Depo-Provera), мегестрол ацет (Augestin), продължителност до 9 месеца.

андрогени: 17-етинил тестостерон (например Даназол 400-800 mg / ден), не повече от 9 месеца.

терапия гонадотропини предписано с циклично или продължително приложение на прогестини или естрогени и прогестини в случай на рецидиви.

Комбинирана терапия

Консервативната терапия и хирургията се комбинират за лечение на тежки форми на ендометриоза..

Няма консенсус относно това дали да се извърши лечението преди операцията или обратно. Тези, които предпочитат първоначално консервативно лечение, твърдят, че размерът на ендометриозните огнища е намален и операцията ще бъде по-малка и по-кратка..

Други твърдят, че операцията, извършена в началото е по-добра, тъй като приемането на лекарствата ще направи лезиите невидими по време на хирургичната процедура, което ще увеличи шансовете за ранно възобновяване..

Но какъвто и метод да бъде избран за лечение на ендометриоза с безплодие, експертите са съгласни, че бременността може да настъпи след 6-12 месеца..

Резултатите от консервативната, оперативна терапия и тяхната комбинация не гарантират началото на бременността, има малко шансове за положителен резултат без използването на асистирани репродуктивни технологии. Вътрематочното осеменяване след индукция на овулацията (стимулиране) след завършване на лечението помага на някои пациенти с надеждата да ускорят началото на бременността преди повторното му заболяване..

Лечение на ендокринна стерилност

Обърнете внимание

Според медицинската статистика делът на ендокринното безплодие при жените е 35-40% от всички случаи..

Това състояние не е самостоятелно заболяване, терапията цели да елиминира причината.

Има редица патологии, които причиняват нарушения на яйчнико-менструалния цикъл, безплодието в този случай се нарича "ендокринна". Промените в работата на органите и системите се считат за причини. Безплодието се развива вследствие на неправилно функциониране на хипоталамуса и хипофизата, яйчниците, ендокринните жлези, тежките съпътстващи заболявания и генетичните заболявания..

Ендометриозата и хормоналните тумори също допринасят за безплодието при жените..

Задължително е да се изследва хормоналния фон на жената:

  • FSH;
  • естрадиол;
  • TSH;
  • пролактин;
  • LH;
  • Тироидни хормони: Т3, Т4;
  • DEA-S и pr.

Списъкът на проучванията може да бъде разширен според показанията..

Обърнете внимание на стресовите фактори и колебанията на теглото. Понякога е достатъчно една жена да установи правилно хранене и да се успокои..

Обърнете внимание

Проучванията показват, че при тежко затлъстяване загубата на тегло от 8-10% може да помогне за възстановяване на нормалния менструален цикъл..

Ако ановулаторните цикли провокират дисфункция на щитовидната жлеза, лечението с тиреоидни хормони (хормонална заместителна терапия) се предписва от ендокринолог..

С повишаване нивото на пролактин в кръвта, препаратите Parlodel и Bromkriptin ще помогнат за нормализиране на нивото му. Еднократното повишаване на пролактина не изисква лечение, така че анализът се взема три пъти. Само със значителен излишък на нормалните показатели оправдано лечение.

Обърнете внимание

Една здрава жена може да има не повече от 2 ановулаторни цикъла годишно..

Препарати за стимулиране на овулация с олигоменорея

За стимулиране на овулацията Кломифен цитрат (Clostilbegit), неговото действие е насочено към повишаване на производството на гонадотропни хормони: фоликулостимулиращи, лутеинизиращи и пролактинови.

Основните индикации за употребата на кломифен са олигоменорея, синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), незначителни нередовни менструации..

Всички промени се наблюдават с ултразвук, което показва как расте фоликулът. При отсъствие на овулация в следващия цикъл, дозата на лекарството се увеличава от 50 до 100 mg и продължава да отнема още 2 месеца. След 3-месечен курс, направете почивка..

Противопоказанията включват:

  • киста на яйчниците;
  • тежки форми на чернодробна недостатъчност;
  • онкологични процеси;
  • анамнеза за дисфункционално маточно кървене;
  • първоначално ниски нива на естроген;
  • някои заболявания на органите на зрението.

Ако няма ефект от целта на лекарството, ситуацията може да се дължи на наличието на други ендокринни нарушения:

  • хиперпролактинемия;
  • вродена надбъбречна хиперплазия;
  • надбъбречни тумори;
  • Синдром на Кушинг;
  • тиреоидна дисфункция;
  • крайно затлъстяване.

Продължава диагнозата и лечението..

menogon - комбинация от 2 хормона FSH и LH 75 mg, същите показания, стимулира растежа и развитието на яйчниците. Противопоказания са подобни на кломифен..

Puregon - лекарство, създадено с помощта на генно инженерство. Основа - FSH, нормализира нивото на половите хормони, насърчава узряването на фоликулите. След инжектиране на Puregona, човешки хорионгонадотропин се използва за пълно узряване..

Прогестеронови лекарства

Duphaston - синтетичен прогестерон в таблетна форма. Той има по-малко нежелани андрогенни ефекти (засилен растеж на косата, промени в тембъра и др.) Ефективно считан за по-силен от естествения прогестерон..

Важно е

В първата фаза на менструалния цикъл не се използва, тъй като Duphaston може да потисне овулацията. За да потвърдите фазата на цикъла изпълнете ултразвук, и едва след това започнете да получавате Duphaston.

 Курсът на терапия е дълъг, ако бременността е настъпила, за да се предотврати спонтанен аборт в ранните етапи.

При нормално ниво не се използва собствен прогестерон..

utrozhestan - естествен микронизиран прогестерон в капсули от 100 и 200 mg.

Странични ефекти

Възможни нежелани ефекти от хормонална терапия:

  • увеличаване на теглото;
  • изчерпване на яйчниковия резерв и ранна менопауза;
  • хормонални нарушения;
  • образуване на кисти;
  • реакции на нервната система: раздразнителност, сълзене, нарушения на съня и др .;
  • риск от многоплодна бременност.

Трябва да се помни, че лекарят избира режима на лечение. Независимите неконтролирани хормонални лекарства могат да доведат до необратими ефекти в организма..

Медицинска терапия за затлъстяване 

С индекс на телесна маса повече от 30, преди да се предприеме хормонална терапия, се прави опит за нормализиране / намаляване на телесното тегло.. За да направите това, в продължение на 3-4 месеца, предписани диета с ниско съдържание на въглехидрати в комбинация с възможно упражнение.

Ежедневна рецепция орлистат преди хранене блокира ензими, които насърчават абсорбцията на мазнини в червата. За да се намали апетита, някои експерти също препоръчват сибутрамин. Това лекарство може да се приема само при строги показания, след преминаване на прегледа и след препоръка на ендокринолог, тъй като списъкът на противопоказанията и страничните ефекти на Sibutramine е впечатляващ.

Важно е

Една жена трябва да бъде изследвана за диабет. В случай на нарушен глюкозен толеранс или потвърден захарен диабет, приемът на метформин е оправдан..

С неефективността на мерките, ако бременността не настъпи в рамките на 4-6 месеца, отидете на стимулиране на овулаторния цикъл..

Лечение на безплодие в нарушение на функцията на жълтото тяло

Ако причината за безплодието е нарушена функция на жълтото тяло, се предписват гестагени (Duphaston, Utrogestan и др.) Под формата на локална терапия - вагинални гелове или супозитории за няколко цикъла. При липса на положителен резултат се използват лекарства за стимулиране на овулацията. Ако това не помогна, те извършват лапароскопски изследвания и вземат решение за осъществимостта на подпомаганите репродуктивни технологии..

Продукти за мъжко безплодие

Както при жените, причината за мъжкото безплодие може да бъде редица патологии, които не са податливи на консервативна терапия:

  • варикоцеле;
  • крипторхизъм;
  • обтурация на семенния тракт;
  • някои генетични заболявания;
  • тежки малформации и др..

В тестисите се произвеждат мъжки репродуктивни клетки - сперматозоиди - под действието на хормони. Промените в синтеза на половите хормони водят до ендокринна форма на безплодие.

Важно е

Ако подозирате, мъжки фактор безплодие трябва да се свържете с andrologist и ендокринолог.

При 25% от случаите на мъжко безплодие причината е първичен или вторичен хипогонадизъм, който може да се подозира въз основа на външния вид на мъжа..

Проучването, в допълнение към спермата, включва кръвен тест за свободен и свързан тестостерон. Ако се подозира вторичен хипогонадизъм (причинен от причини), се изследват фоликулостимулиращият, лутеинизиращ, пролактин и тироид-стимулиращ хормон..

Обърнете внимание

Консервативната терапия за вторичен хипогонадизъм е неефективна, затова те препоръчват IVF чрез ICSI.

Първичен хипогонадизъм понякога може да бъде коригиран с медикаменти:

  • антиестрогени (кломифен);
  • гонадотропини (прегнел);
  • гонадотропин освобождаващи хормони (Lyuliberin).

Високите нива на пролактин ще намалят бромокриптин.

Вероятността да има дете с генетични аномалии от родител, страдащ от наследствено свързано с пола заболяване, е висока. Генетичната диагноза преди имплантация преди IVF елиминира "естествения подбор" и спомага за намаляване на вероятността от генетични аномалии в плода.

В ситуации, в които е невъзможно да се сдобиете със собствена сперма, или те не са подходящи за IVF - препоръчваме използването на донорска сперма.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент