Остеопорозата е много актуален проблем, тъй като това заболяване е не само широко разпространено в целия свят, но и се нарежда на четвърто място по отношение на разпространението на неинфекциозните заболявания, на второ място само на патологиите на сърцето, кръвоносните съдове, рака и диабета. Остеопорозата най-често се диагностицира при жени, които са в постменопаузалния период - през първите 5 години след прекъсването на менструацията има много бърза загуба на костна маса..
Принципи на лечение на остеопороза
Целта на лечението на разглежданото заболяване е да се намали рискът от скелетни фрактури, което се постига чрез потискане на процесите на разрушаване на костите и стимулиране на образуването на кост.. Резултатът е увеличаване на минералната плътност на костите и намален риск от друга фрактура..
При населението се счита, че лечението на остеопороза е при употребата на калциеви препарати, но това не е съвсем точно.. Такива лекарства се използват при лечението на въпросното заболяване, но само като допълнително, вторично лекарство. Ако костната минерална плътност е намалена, тогава е невъзможно да се възстанови този показател само с калциеви препарати, подходящо е да се използват за консолидиране на терапевтичния ефект на дълготрайните активи..
Лекарствата, които могат да подобрят костната структура при напреднала остеопороза включват:
- бифосфонати;
- комбинацията от бифосфонати с витамини D3;
- естроген-прогестинови комплекси;
- denozumab;
- сьомга калцитонин;
- стронциев ранелат.
бифосфонати
Тези лекарства активно инхибират разрушаването на костите от остеокластните клетки. Те предотвратяват образуването на млади остеокласти и имат аналгетично и антитуморно действие..
Бисфосфонатите се разделят на прости и съдържащи азот, като последните са много по-ефективни от първите.. Показания за употребата на лекарства в тази група е постменопаузалната остеопороза..
Алендронат (алендронова киселина)
Той е един от най-ефективните азот-съдържащи бисфосфонати. На пациентите се препоръчва да го използват ежедневно по 10 mg или 70 mg веднъж седмично за еднократна доза. Таблетката се приема най-много един час преди закуска..
Когато се лекува Алендронат, трябва да се вземат мерки за намаляване на дразнещия ефект на този агент върху лигавиците на хранопровода, фаринкса и устната кухина.. За да направите това, следвайте няколко прости правила:
- таблетката се приема цяла, не може да се дъвче, тъй като това може да доведе до образуване на язви в устата;
- всяка приета таблетка трябва да се измие с голямо количество вода - най-малко 200 ml;
- това лекарство не трябва да се приема преди лягане или в хоризонтално положение;
- след като вземете хапче, трябва да сте в изправено положение поне 30 минути.
Моля, обърнете внимание: Алендронат не се комбинира с много други лекарства, поради което, ако е необходимо, следващият прием на средства трябва да се извърши не по-рано от един час след приемане на таблетката на въпросния препарат..
Важно е да вземете едно хапче в същия ден от седмицата, ако лекарят е предписал употребата на лекарството веднъж на всеки 7 дни. Ако случайно сте пропуснали среща, трябва да го направите на следващия ден..
Противопоказания за употребата на Алендронат:
- заболявания на хранопровода, придружени със забавяне на евакуацията на съдържанието му;
- тежка бъбречна недостатъчност;
- индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
- нива на калций в кръвта.
По време на бременност и кърмене е строго забранено на жените да вземат въпросното лекарство.. Дори ако Алендронат се приема от лице извън тези състояния, може да има нежелани реакции:
- кожен обрив, сърбеж;
- главоболие и замаяност;
- нарушение на вкуса;
- понижаване на нивата на калций в кръвта, въпреки че е бил в нормалните граници преди приема на Alendronate;
- обща слабост, летаргия и неразположение;
- гадене, повръщане, киселини;
- язва в устата, хранопровода и гърлото;
- възпалителни заболявания на очите.
Ризедронат (ризедронова киселина)
Това лекарство се счита за стандартно лечение за остеопороза, една седмица не трябва да приемат повече от 35 mg. Risedron се понася добре от пациентите, появата на всякакви странични ефекти практически не се наблюдава, но съществуващите се характеризират със слаба интензивност и бързо изчезват..
Практически няма противопоказания за приемане на Risedronate, но е необходимо да се изключи индивидуалната непоносимост на компонентите на лекарството..
Золедронат (зозендронатна киселина)
Това е инфузионен разтвор, използван за лечение на постменопаузална остеопороза, болест на Paget. Лекарите препоръчват администриране на 5 mg от това лекарство (една интравенозна инфузия) на година, а необходимостта от повторно назначаване на това лекарство се определя от специалист по строго индивидуален начин..
Моля, обърнете внимание: терапията със Zelendronate задължително изисква едновременно прилагане на препарати на калций и холекалциферол.
Противопоказания за назначаването на разглеждания лекарствен продукт:
- индивидуална непоносимост към компонентите;
- нарушение на бъбреците, настъпващи в тежка форма;
- период на бременност и кърмене.
С въвеждането на разтвора на Zelendronate, болки в мускулите и ставите, могат да се появят грипоподобни симптоми. Тези странични ефекти се отстраняват чрез парацетамол или ибупрофен и когато повторно администрираните средства не са маркирани.
Памидронат (памидронова киселина)
Това лекарство се използва не само за остеопороза, но и за съществуващи метастази на злокачествени тумори в костите, миелом, високи нива на калций в кръвта и болест на Paget с костите..
Памидронат се прилага интравенозно, много бавно.. Дозировката се избира индивидуално, лекарят трябва да вземе предвид вида и тежестта на заболяването. Скоростта на прилагане на памидронат е 1 път на 4 седмици..
На практика няма противопоказания за употребата на въпросния лекарствен продукт, необходимо е само да се вземе предвид индивидуалната непоносимост на неговите съставки. Страничните ефекти, ако има такива, са с ниска интензивност и бързо изчезват без медицинска намеса..
Моля, обърнете внимание: Строго е забранено да се инжектира памидронат интравенозно в струя, тъй като високата концентрация на активното вещество във вената може да предизвика доста сериозни локални реакции. По време на бременност и по време на кърмене Памидронат не се прилага.
Ибандронат (ибандронова киселина)
Това лекарство се произвежда както под формата на таблетки, така и под формата на разтвори за инфузии - специфичната фармакологична форма на лекарството се избира от лекуващия лекар. Таблетките приемат по 50 mg 1 път дневно за 30 минути преди закуска и трябва да ги вземете цели, стоящи или седнали и измийте обилно с вода..
Разтворът за интравенозно приложение се приготвя от концентрат на ибандронат и 100 ml натриев хлорид, инжектиран капково в продължение на 15 минути веднъж месечно..
Комбинацията от бифосфонати с витамин D3
От тази категория лекарства при лечението на остеопороза най-често се използват Fosavans и Ostalon Calcium.
Дозата на тези лекарства е идентична с режима на алендронова киселина (Алендронат).
Стронциев ранелат
Групата от тези лекарства включва Stromos и Bivalos, които се произвеждат в гранули за приготвяне на суспензии..
Тези лекарства имат следните лечебни свойства:
- активират образуването на остеобласти и синтеза на колаген в костта;
- имат отрицателен ефект върху остеокластите (техните функции са инхибирани);
- забавят процеса на разрушаване на костната тъкан;
- подобряване на костната структура;
- увеличаване на костната маса.
Стронциевият ранелат може също да има положителен ефект върху хрущялната тъкан - стимулира образуването на хрущялна матрица и инхибира процесите на разрушаване на хрущялите.. Този терапевтичен ефект от тази група лекарства им позволява да се използват за лечение не само на остеопороза, но и на остеоартроза..
Нанесете готова суспензия вътре, дневната доза е 1 пакет лекарство. Тъй като яденето на храна, особено на млечни продукти, намалява усвояването на лекарството, препоръчва се да се приема 2 часа след хранене, пиене на много чиста вода.. Стронциевият ранелат се абсорбира от тялото изключително бавно, така че на пациентите се препоръчва да я приемат преди лягане. Курсът на лечение, осигурен от инструмента, е дълъг, определеното време се определя от лекуващия лекар на строго индивидуална основа..
За да приготвите суспензията за перорално приложение, трябва да вземете 1 пакет лекарство (саше), да го изсипете в чаша и да добавите 80 мл вода. Лекарството се пие веднага след приготвянето му..
Противопоказания за употребата на стронциев ранелат при лечение на остеопороза: \ t
- исхемична болест на сърцето;
- тежка бъбречна недостатъчност;
- патологии на периферните артерии;
- бременност и кърмене;
- индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
- патология на мозъчните съдове;
- различни алергични реакции;
- венозен тромбоемболизъм;
- временна и / или постоянна неподвижност на пациента;
- високо кръвно налягане, което не подлежи на корекция на лекарството.
Докато приемате стронциев ранелат, пациентите могат да получат нежелани реакции:
- гърчове, дерматити и екземи;
- миокарден инфаркт;
- венозен тромбоемболизъм.
Моля, обърнете внимание: ако пациентът приема гадене и повръщане, немотивирани главоболия, диария и нарушено съзнание, докато приемате въпросното лекарство, тогава трябва незабавно да отмените следващата доза и да се консултирате с Вашия лекар..
Denosumab (Prolia, Ixjeva)
Активната съставка на тези лекарства е човешко моноклонално антитяло, което е способно да наруши функцията на остеокластите. Това води до намаляване на унищожаването на всички видове кости.
Денозумаб се използва за лечение на остеопороза при жени в постменопауза, както и за лечение на рак на простатата при мъже.. По принцип тези лекарства се използват като част от комплексна терапия за всички злокачествени новообразувания, които допринасят за намаляване на костната минерална плътност..
Инжекциите с денозумаб се правят подкожно, лекарството се инжектира в корема, бедрото или външното рамо..
Моля, обърнете внимание: при предписване на разглеждания лекарствен продукт, пациентът трябва да приема калциеви добавки и витамин D3.
Денозумаб е строго противопоказан при чернодробна недостатъчност, бременност, кърмене, намалени нива на калций в кръвта и индивидуална непоносимост към съставките му..
Страничните ефекти на фона на приема на въпросните лекарства са напълно възможни, но те не представляват опасност за здравето и живота на пациента. По правило, запек, болки в гърба, болки в крайниците и кожни обриви (това са страничните ефекти) изчезват след известно време без медицинска намеса. Ако се установи намаляване на нивото на калция в кръвта, то това е причината за отмяна / корекция на терапията, която е прерогатив на специалиста..
Калцитонин на сьомга (miacalcic)
Това не е нищо друго освен хормон, който може да повлияе на обмена на калций в тялото. Сьомга калцитонин инхибира активността на гигантски костни клетки, остеокласти - те разрушават костите. В допълнение, това лекарство има аналгетичен ефект..
Сьомгата калцитонин се инжектира подкожно или мускулно, след което се абсорбира бързо в кръвта. Прилага се вечер, непосредствено преди лягане, тъй като веднага след инжектирането на сьомгата може да се появи калцитонин, гадене и повръщане. Дозировката на лекарствения продукт се определя индивидуално, продължителността на лечението също е променлива и може да бъде от 2 седмици до 6 месеца.
Възможни нежелани реакции по време на приема на калцитонин сьомга:
- вълни на топлина, гадене и повръщане;
- увеличаване на отделянето на урина;
- главоболие, замаяност, тремор на горните крайници и нарушение на вкуса;
- коремна болка и разстройство на изпражненията;
- висока умора, слабост и грипоподобни симптоми;
- зрителни увреждания;
- образуване на антитела към калцитонин.
Моля, обърнете внимание: Изследването на това лекарство не е проведено по отношение на бременни жени и кърмачки, така че през тези периоди не се препоръчва употребата му..
Естроген Гестагенс (Femoston Conty)
Съставът на този инструмент съдържа два компонента - естрадиол и дихидрогестерон.. Използва се като заместителна естрогенна терапия при жени по време на менопаузата, когато в организма им се наблюдава дефицит на естроген.. Но тази терапия не може да се нарече качествено медицинско лечение, тъй като процесът на инхибиране на разрушаването на костите се осъществява само по време на приемането на Femoston Conty. Веднага след като употребата на това лекарство бъде спряна, липсата на естроген отново се открива и следователно, разрушаването на костите ще започне да напредва..
Моля, обърнете внимание: Femoston conty се използва като средство за предотвратяване на развитието на остеопороза при жени в постменопаузалния период и само ако е невъзможно да се приемат други лекарства за тази цел..
Противопоказания за употребата на естроген-гестагенното лекарство:
- злокачествено новообразувание в млечната жлеза, което е или присъстващо, или в историята;
- нелекувана ендометриална хиперплазия;
- нарушения на кървенето;
- чернодробно заболяване;
- кървене от гениталния тракт с необясним произход;
- подозрение за наличие на хормонално-зависим злокачествен тумор (например, ендометриален рак или менингиома);
- тромбоемболизъм в действителност или в историята;
- порфирия.
Дозировката на Femi от Konti се избира индивидуално, но ако е необходимо, може да се регулира по всяко време. Вземете лекарството ежедневно по едно и също време, по 1 таблетка на ден в продължение на 28 дни.
Моля, обърнете внимание: ако следващият път, когато вземете въпросния наркотик, бъде пропуснат, трябва да вземете хапче възможно най-рано. Ако "забавянето" е 12 часа, тогава трябва да приемете следващата доза, без да пропуснете. В последния случай, вероятността от кърваво изхвърляне от гениталния тракт.
Приемането на лекарствения продукт може да бъде придружено от нежелани реакции:
- алергии - кожен обрив и сърбеж;
- нервност и депресия;
- болка в гърдите;
- менструални нарушения;
- коремна болка, гадене, повръщане и газове;
- вагинална кандидоза;
- болки в гърба (лумбална);
- подуване на горните / долните крайници;
- увеличаване на теглото.
Лекарствата, използвани в комплексната терапия на остеопорозата, са представени на пазара с широк диапазон. Но това не означава, че пациентите могат сами да вземат решения за приемането на даден наркотик - това е прерогатив на ревматолога..
Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория